王東海，龐廣新

(義馬市煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院神經(jīng)外科 河南三門峽 472300)

高血壓腦出血大約80%位于幕上，最常見部位為基底節(jié)區(qū)［1］?；颊叨酁榧毙云鸩。?/3患者起病時(shí)癥狀重，1/2在起病后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)逐漸惡化，60%在就診時(shí)存在意識(shí)障礙，其中2/3為昏迷，如不及時(shí)處理，患者往往在數(shù)天內(nèi)死亡［2］。義馬市煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院神經(jīng)外科2011年1月至2013年1月對(duì)80例高血壓腦出血患者分別施以多靶點(diǎn)定向軟通道血腫抽吸引流術(shù)和常規(guī)開顱手術(shù)，對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例高血壓腦出血患者中，男46例，女34例，年齡38～72歲，平均58.3歲，均具有高血壓病史。GCS評(píng)分:6～12分，平均為6.8分，出血部位:基底節(jié)區(qū)腦出血患者，除外腦動(dòng)脈瘤破裂及腦動(dòng)靜脈畸形出血患者，血腫量45～80 ml，平均為61.5 ml，發(fā)病到手術(shù)時(shí)間:早期手術(shù)(＜7 h)43例，晚期手術(shù)(＞7 h)37例。治療組40例，對(duì)照組40例。兩組性別、年齡、GCS評(píng)分、出血部位、發(fā)病到手術(shù)時(shí)間等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組術(shù)前均予以吸氧、降壓、脫水降顱壓、預(yù)防感染及對(duì)癥支持治療。治療組:均根據(jù)術(shù)前腦CT片定位，確定顳部、額部穿刺點(diǎn)、穿刺角度及穿刺深度，手術(shù)采用局部麻醉，必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜，常規(guī)取血腫同側(cè)中線旁3 cm，發(fā)髻內(nèi)2～3 cm處局部麻醉，取顱鉆鉆顱，刺破硬腦膜后，緩慢將12號(hào)腦室引流管置入血腫腔，5 ml注射器緩慢抽吸出3～5 ml血腫以證實(shí)引流管位置準(zhǔn)確［3］。經(jīng)額部及顳部引流管緩慢抽吸出1/3～1/2血腫，固定引流管并接引流裝置。引流12～24 h后，分別向額部及顳部引流管注入尿激酶稀釋液2萬單位，閉管4 h后開放，每日2次，定時(shí)復(fù)查腦CT并根據(jù)殘留血腫情況適當(dāng)調(diào)整額部或顳部引流管位置，當(dāng)血腫消除達(dá)80%～90%時(shí)，可根據(jù)情況拔出額部及顳部引流管［4］。對(duì)照組:均行氣管插管全麻，根據(jù)患者情況分別行小骨窗直視下血腫清除術(shù)及大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，后者必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用PEMS 3.1版統(tǒng)計(jì)軟件包行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間，住院期間并發(fā)癥發(fā)生率，住院期間死亡率等比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效比較 隨訪兩組患者遠(yuǎn)期療效(3個(gè)月以上)，按日常生活能力(ADL)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治療組Ⅰ級(jí)(2/36)，Ⅱ級(jí)(8/36)，Ⅲ級(jí)(16/36)，Ⅳ級(jí)(7/36)，Ⅴ級(jí)(3/36);對(duì)照組Ⅰ級(jí)(2/31)，Ⅱ級(jí)(7/31)，Ⅲ級(jí)(14/31)，Ⅳ級(jí)(6/31)，Ⅴ級(jí)(2/31)。兩組患者遠(yuǎn)期療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

對(duì)于腦出血病人，血腫小于顱內(nèi)體積的4%，一般不需手術(shù)，血腫占顱內(nèi)體積的4%～8%時(shí)，結(jié)合臨床決定手術(shù)與否，血腫占顱內(nèi)體積的8%～12%，建議行手術(shù)治療，血腫占顱內(nèi)體積＞12%時(shí)，手術(shù)對(duì)預(yù)后無幫助［5-6］。手術(shù)治療的目的主要是清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性，減少或防止腦出血后一系列繼發(fā)性病理變化，挽救生命及爭(zhēng)取部分神經(jīng)功能恢復(fù)［7］。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)由于耗時(shí)長(zhǎng)、出血多、并發(fā)癥多等不利因素可能會(huì)加重病情，影響預(yù)后，而多靶點(diǎn)定向軟通道技術(shù)具備快速、簡(jiǎn)單、易操作、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、出血少、花費(fèi)低、成功率高、手術(shù)對(duì)病人刺激較小等優(yōu)勢(shì)。顱骨鉆孔因創(chuàng)傷小，尤其適合于老年人［8］。如術(shù)者手術(shù)操作正確熟練，指征把握良好，預(yù)后好于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，因此值得在基層醫(yī)院推廣。

［1］邢永國(guó)，閆東明.神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(6):25-28.

［2］梁子聰，曾松，陳進(jìn)，等.不同術(shù)式對(duì)高血壓腦出血老年患者預(yù)后的影響［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15(6):372-373.

［3］司玉紅.腦出血并發(fā)肺部感染患者的相關(guān)因素分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(2):41-42.

［4］王京寬.80例高血壓腦出血患者手術(shù)治療分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(8):1004-1005.

［5］馬玉龍.高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺軟通道技術(shù)與硬通道技術(shù)臨床應(yīng)用比較［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19(22):825-826.

［6］張成，黃好峰，李習(xí)珍，等.軟通道經(jīng)額入路穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的效果觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(1):124-125.

［7］郝晉彪，杜治泉，孫雪波.軟通道技術(shù)治療高血壓腦出血的療效評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(24):85-86.

［8］張毅，陳紅偉，徐金山，等.CT定向軟通道治療高血壓腦出血76例［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)雜志，2011，19(7):62-63.