喻建輝

(三門峽市第三人民醫(yī)院普外科 河南三門峽 472143)

急性胃穿孔屬于胃腸科比較常見急腹癥，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特征，主要臨床表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛，且為突發(fā)性，同時伴有惡心嘔吐、便秘等癥狀。臨床治療急性胃穿孔主要手術(shù)方法為胃部分切除術(shù)和單純修補術(shù)，兩種手術(shù)方式各具優(yōu)勢［1］，為進一步比較兩者臨床治療效果，本文選擇三門峽市第三人民醫(yī)院2012年1月至2013年12月85例急性胃穿孔患者作為觀察對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇三門峽市第三人民醫(yī)院85例急性胃穿孔患者作為觀察對象，其中男51例，女34例，年齡25～74歲，平均年齡(41.6±3.7)歲，術(shù)前經(jīng)電子胃鏡、相關(guān)實驗室檢查確診，穿孔時間為45 min～36 h，所有患者均符合急性胃穿孔相關(guān)診斷和治療標準。將患者分為A組(42例)和B組(43例)，其中A組男23例，女19例，B組男28例，女15例。兩組患者年齡、性別、病因、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后均禁食、禁水，行胃腸減壓，平衡體內(nèi)水電解質(zhì)。采取積極抗感染治療，若患者出現(xiàn)休克狀況，及時采取相應(yīng)措施。給予A組患者單純修補術(shù)，硬脊膜外麻醉后，選取上腹正中位置作切口，探明具體胃穿孔位置。應(yīng)用生理鹽水沖洗穿孔位置，選7號絲線縫合穿孔病灶，針數(shù)為3～4針。應(yīng)用大網(wǎng)膜進行覆蓋，并行充分固定和結(jié)扎。必要時留置引流管，術(shù)后進行抗生素和持續(xù)胃腸減壓治療;B組實施胃部分切除術(shù)，麻醉、切口位置與A組一致，對穿孔位置進行常規(guī)探明，將患者腹腔內(nèi)不良積液、食物殘渣徹底沖洗干凈，根據(jù)實際穿孔位置、潰瘍現(xiàn)狀將胃部組織切除，后行胃空腸(或胃十二指腸)吻合。

1.3 指標觀察 觀察并統(tǒng)計兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥、潰瘍復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 將兩組數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0統(tǒng)計軟件中，并對數(shù)據(jù)進行分析，定量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間對比進行t檢驗，定性資料的組間比較進行 χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 A組1例患者手術(shù)治療效果為無效，治療總有效率為97.6%，B組患者手術(shù)均獲得成功，總有效率為100.0%，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05);A組術(shù)后4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為9.5%，B組5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為11.6%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均顯著優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組潰瘍復發(fā)率比較 采用Visick分級方法對潰瘍復發(fā)狀況進行評判。Ⅰ級，患者無潰瘍復發(fā)，胃腸道恢復良好，營養(yǎng)狀況良好;Ⅱ級，營養(yǎng)狀況良好，胃腸道功能正常;Ⅲ級，潰瘍癥狀消失，但存在腹脹、腹瀉等臨床癥狀;Ⅳ級，潰瘍復發(fā)，營養(yǎng)不良。單純修補術(shù)后潰瘍復發(fā)率為21.4%，高于胃部分切除術(shù)的2.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效比較(±s)

表1 兩組患者療效比較(±s)

組別 n 手術(shù)時間/min術(shù)中出血量/ml住院時間/d A組42 51.9±11.6 87.5±10.9 8.4±2.0 B組43 96.8±16.1 120.1±14.7 17.9±2.9

表2 兩組潰瘍復發(fā)率比較［n，(%)］

3 討論

胃穿孔是胃腸發(fā)生潰瘍后常見并發(fā)癥，導致其發(fā)生、發(fā)展的主要因素為胃酸大量分泌及Hp感染，兩者共同作用會導致胃黏膜保護作用大為降低，使胃液流入患者腹腔中，刺激腹膜，最終可演變成化學性腹膜炎［2］。胃穿孔發(fā)生后，患者會覺腹部疼痛異常，若不及時采取對癥治療，持續(xù)性、劇烈性疼痛會引發(fā)休克。針對癥狀較輕、穿孔較小、耐受性較差患者，臨床救治時多采用保守方法，一定程度上限制了治療范圍。目前，急性胃穿孔主要手術(shù)方法有兩種，即單純修補術(shù)和胃部分切除術(shù)，兩者各有利弊。單純修補術(shù)操作簡單、便于執(zhí)行，具有較高安全性，且手術(shù)時間控制得當。針對24 h內(nèi)發(fā)生的急性胃穿孔，且出血量較少的患者，比較適合選用單純修補術(shù)。但是，由于單純修補手術(shù)切口較大、愈合較慢，嚴重影響患者預(yù)后。急性胃穿孔多伴有胃潰瘍，由于單純修補術(shù)方法對患者胃潰瘍沒有針對性治療，因此胃穿孔術(shù)后很容易復發(fā)或并發(fā)其它疾病，導致手術(shù)效果不理想，從A組潰瘍復發(fā)率21.4%即可證實。在臨床診治過程中，要有針對性地對潰瘍患者進行藥物治療。而胃部分切除術(shù)可一次性解決穿孔問題，并將潰瘍一并切除，降低胃酸、胃蛋白酶分泌數(shù)量，起到良好手術(shù)效果。長期胃潰瘍、穿孔位置較大患者適宜采用此手術(shù)方法［3］。但胃部分切除術(shù)操作復雜、難度較大，這也是B組患者手術(shù)時間、住院時間較長的主要原因。另外，胃部分切除術(shù)安全性和可靠性比較低，術(shù)后患者胃腸功能恢復比較慢。

本組研究表明，單純修補術(shù)、胃部分切除術(shù)均能有效治療急性胃穿孔，單純修補術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間上更具優(yōu)勢，建議臨床治療時應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇最佳手術(shù)方法。

［1］陳陸奇.胃大部切除術(shù)在急性胃穿孔中的應(yīng)用［J］.分析當代醫(yī)學，2012，18(24):53-54.

［2］陳道達.消化道潰瘍大出血和穿孔的外科治療［J］.中華胃腸外科雜志，2012，18(14):248-249.

［3］林偉.胃十二指腸潰瘍急性穿孔不同術(shù)式與預(yù)后的關(guān)系［J］.中國民康醫(yī)學，2012，1(11):125-126.