張 洋

(鄲城縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河南周口 477150)

顱腦損傷的患者常合并顱內(nèi)高壓甚至形成腦疝，除開顱降壓治療外，為最大程度地改善顱腦損傷預后，術(shù)后給予有效的降壓治療非常必要［1］。一般認為當顱內(nèi)壓超過20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時需要降壓治療。目前臨床上最常用的脫水藥物為甘露醇，但國內(nèi)外有不少研究者用高滲鹽水降顱內(nèi)壓［2］。以下論述通過比較兩種藥物降低顱內(nèi)壓效果，探討其優(yōu)缺點，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄲城縣人民醫(yī)院2010年6月至2011年6月收治32例腦外傷開顱降壓術(shù)后患者，其中男性18例，女性14例，年齡17～55歲。隨機將32例患者均分為高滲鹽水組和甘露醇組，兩組患者均是腦外傷行顱內(nèi)血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)后，并在硬膜下安裝顱內(nèi)壓探頭便于檢測患者的顱內(nèi)壓動態(tài)變化［3］。32例患者顱內(nèi)壓升高均＞20 mmHg并持續(xù)10 min以上，排除因情緒因素以及尿潴留引起的顱內(nèi)壓升高，均滿足腦外傷合并顱內(nèi)高壓的診斷。兩組患者的年齡、性別、一般狀況、病情的輕重程度以及體溫、血壓等生命指征等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者開顱清除顱內(nèi)血腫、去骨瓣減壓術(shù)后常規(guī)給予預防感染、吸氧、營養(yǎng)支持等對癥支持治療后，在降低顱內(nèi)壓的治療上體現(xiàn)出差異性。高滲鹽水組16例患者給予3%高滲鹽水，劑量為5.4 ml/kg，60 min 內(nèi)靜滴完［4］，動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓變化，當顱內(nèi)壓＜20 mmHg時停藥，血鈉濃度大于155 mmol/L時停藥;甘露醇組16例患者給予20%甘露醇，劑量為5.0 ml/kg，30 min 內(nèi)靜滴完［5］，同樣動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓變化，當顱內(nèi)壓＜20 mmHg時停藥。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的起效時間、顱內(nèi)壓下降幅度及藥效持續(xù)時間，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，并對符合正態(tài)分布的定量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在降顱內(nèi)壓的起效時間以及降壓幅度上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但高滲鹽水降壓時間顯著長于甘露醇(P＜0.05)，見表1。甘露醇組有3例患者治療效果不明顯，2例患者在停藥后顱內(nèi)壓反彈性升高，給予3%高滲鹽水后顱內(nèi)壓下降明顯。

表1 兩組降顱內(nèi)壓效果比較(±s)

表1 兩組降顱內(nèi)壓效果比較(±s)

持續(xù)時間/h高滲鹽水組組別 起效時間/min顱內(nèi)壓下降幅度/mmHg 25.1±7.2 9.5±1.7 4.5±1.1甘露醇組 24.7±7.4 9.4±1.8 3.1±0.8 P＞0.05 ＞0.05＜0.05

3 討論

顱內(nèi)壓增高是影響神經(jīng)外科患者病情預后的重要因素，也是醫(yī)務(wù)工作者的工作重點，可通過滲透性脫水取出腦組織間隙及細胞內(nèi)多于水分，達到降低顱內(nèi)壓的效果。本文通過比較傳統(tǒng)的脫水劑甘露醇和近年來應(yīng)用漸廣的高滲鹽水的降顱內(nèi)壓效果，發(fā)現(xiàn)高滲鹽水在治療效果及藥物持續(xù)時間上優(yōu)于甘露醇，特別是降壓的持續(xù)時間，有明顯優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

近年來大量的研究發(fā)現(xiàn)高滲鹽水具有有效降低顱內(nèi)壓、改善腦血流，進而改善腦灌注的作用，大大降低了因顱內(nèi)高壓導致的腦疝等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率［6］。李彥夫［7］研究發(fā)現(xiàn)，高滲鹽水在降低顱內(nèi)壓的同時并不影響平均動脈壓，還可以輕度提高中心靜脈壓。高滲鹽水經(jīng)靜脈輸入機體后不但會增加全身有效循環(huán)血量，而且還能稀釋血液、降低血液黏滯度，這些變化改善了腦血流灌注，有利于腦血壓平穩(wěn);由于鈉離子不能通過完整的血腦屏障，高滲鹽水能使細胞內(nèi)外形成持續(xù)的滲透差梯度，這種滲透壓差的存在能使水分從腦組織間隙向毛細血管內(nèi)移動，以達到減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓的目的。從兩者的并發(fā)癥上看，高滲鹽水的安全性要高于甘露醇，首先高滲鹽降顱內(nèi)壓患者未出現(xiàn)甘露醇組患者的反彈現(xiàn)象，其次甘露醇所造成的腎損傷是不可避免的，特別是長時間反復使用甘露醇的患者腎功損害明顯［8］。

綜上所述，高滲鹽水與甘露醇都是治療顱內(nèi)高壓的有效脫水劑，高滲鹽水在降壓持續(xù)時間、安全性上有優(yōu)勢，臨床工作中應(yīng)利用好這兩種藥物，揚長避短，安全有效地降低患者的顱內(nèi)高壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］汪賓農(nóng)，顧萍，金慶文，等.復方甘露醇注射液治療顱內(nèi)高壓的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2007，5(9):864-865.

［2］曾紅科，葉珩，李輝，等.高滲鹽水在顱內(nèi)高壓治療中的作用［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2004，1(4):264-266.

［3］肖柯，劉惠祥，沈鳥松，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測在治療頑固性顱內(nèi)高壓中的應(yīng)用［J］.當代醫(yī)學，2013，7(8):85-86.

［4］張?zhí)戾a.急性腦外傷、腦缺血腦水腫的發(fā)病機制、分類及其防治［J］.急診醫(yī)學，1996，5(1):53-57.

［5］王維治，羅祖明.神經(jīng)病學［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:200.

［6］毛霄鵬，馮東俠，葉富華，等.甘露醇和高滲鹽水治療外傷性腦水腫合并顱內(nèi)高壓的療效［J］.江蘇醫(yī)藥，2007，33(5):452.

［7］李彥夫.不同濃度高滲鹽水治療小兒顱內(nèi)高壓的療效及安全性［J］.當代醫(yī)學，2013，2(21):97-98.

［8］史家棟.使用大劑量甘露醇后引起急性腎功能衰竭［J］.中華腎臟病雜志，1985，1(4):55.