武金程

(鶴壁市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河南鶴壁 458036)

絕大部分危重患者需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣，臨床上經(jīng)常采用氣管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療［1］。氣管切開(kāi)術(shù)是較為常見(jiàn)的一種術(shù)式，主要適用于各種原因所致的呼吸困難［2］。重癥腦外傷患者發(fā)病急，病情進(jìn)展快，治療的關(guān)鍵措施之一即應(yīng)保證患者呼吸道通暢。本研究以30例重癥腦外傷患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析氣管切開(kāi)術(shù)與氣管插管術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鶴壁市人民醫(yī)院于2011年12月至2012年12月收治的30例重癥腦外傷患者，其中男16例，女14例，年齡為18～65歲，平均(42.23±3.19)歲。所有患者均確診為重癥腦外傷，CT顯示腦損傷，入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≤8分，且傷后3 d未使用任何鎮(zhèn)靜劑。根據(jù)治療方式的不同，將患者分為觀察組和對(duì)照組，各15例。觀察組中男9例，女6例;年齡為18～62歲，平均(42.19±3.32)歲。對(duì)照組中男7例，女8例;年齡為19～65歲，平均(43.18±3.11)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)氣管插管術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)口向氣管進(jìn)行盲探并將導(dǎo)氣管插入，然后與呼吸機(jī)相連，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀察組患者則行氣管切開(kāi)術(shù)，取仰臥位，頭部后仰，將軟墊墊于患者肩下，并在2～4氣管軟骨環(huán)間隙做穿刺點(diǎn)標(biāo)記，將氣管固定后行局部麻醉。在標(biāo)記處做橫切口，垂直穿刺氣官，并回抽與套針相連接的注射器，若感覺(jué)有突破感且有氣體抽出，則說(shuō)明套針管在氣管內(nèi)。將外套管以45°角送入氣管，將穿刺針芯與注射器撤出，擴(kuò)張氣官前壁，然后將擴(kuò)張鉗推進(jìn)直至鉗尖進(jìn)入氣管腔，適度抬高，并確保鉗尖與氣管在同一個(gè)角度上，避免其對(duì)組織的損傷，然后將鉗臂緩慢擴(kuò)張，使氣管導(dǎo)管能被容納其中。最后將擴(kuò)張鉗退出，置入并固定氣管，手術(shù)過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者帶管時(shí)間、應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)比較兩組患者術(shù)后肺部感染及死亡的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn);定性資料采用率表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 帶管、應(yīng)用呼吸機(jī)以及住院時(shí)間比較 兩組患者帶管時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間明顯較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者帶管、應(yīng)用呼吸機(jī)以及住院時(shí)間比較(±s，d)

表1 兩組患者帶管、應(yīng)用呼吸機(jī)以及住院時(shí)間比較(±s，d)

帶管時(shí)間 應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組組別 n 15 14.49±6.67 9.31±4.19 33.39±15.78對(duì)照組 15 15.31±7.65 13.65±3.37 35.28±13.19 t 0.313 3.126 0.356 P 0.757 0.004 0.725

2.2 術(shù)后肺部感染及死亡情況比較 兩組患者術(shù)后肺部感染及死亡的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后肺部感染及死亡的發(fā)生情況比較［n，(%)］

3 討論

重癥腦外傷患者病情較危重，氣道保護(hù)性反射差，可能隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)心跳驟停甚至死亡。因此，盡早保持氣道通暢是臨床上治療重癥腦外傷患者的重要措施［3-4］。氣管插管術(shù)與氣管切開(kāi)術(shù)是目前臨床上應(yīng)用較多的術(shù)式，能有效保證患者呼吸道的通暢，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)自主呼吸。但有研究提出，氣管插管術(shù)可能造成患者咽喉部位損傷，但是氣管切開(kāi)術(shù)則能較大程度上避免出現(xiàn)該損傷［5-6］。本研究選取30例重癥腦外傷患者作為研究對(duì)象并分組，對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)與氣管插管術(shù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析。觀察組15例患者采用氣管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組15例患者則采用氣管插管術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，兩組患者帶管時(shí)間、住院時(shí)間以及肺部感染、死亡的發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間明顯較對(duì)照組短。由此可見(jiàn)，采用氣管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療能縮短呼吸機(jī)的應(yīng)用時(shí)間，從而減輕患者痛苦。

綜上所述，氣管切開(kāi)術(shù)治療重癥腦外傷效果顯著，有助于患者盡早恢復(fù)自主呼吸，在搶救重癥腦外傷患者中有著較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］謝先舉.氣管切開(kāi)術(shù)治療90例重癥腦外傷療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(4):68-69.

［2］張國(guó)清.氣管切開(kāi)術(shù)治療重癥腦外傷的臨床觀察［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2013(11):96-97.

［3］陳乃峰.氣管切開(kāi)術(shù)治療重癥腦外傷臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(15):3190-3191.

［4］劉千祥.淺談氣管切開(kāi)術(shù)在重癥腦外傷中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2011，30(4):39.

［5］劉平非.氣管切開(kāi)術(shù)與插管術(shù)在重癥腦外傷中應(yīng)用的比較［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(9):43-45.

［6］汪軍，陳瑋，豐青龍，等.經(jīng)皮螺旋擴(kuò)張器官切開(kāi)術(shù)在重型顱腦損傷中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32(10):955-956.