侯麗萍

(焦作焦煤中央醫(yī)院口腔科 河南焦作 454000)

目前，種植修復(fù)是臨床上十分成熟的技術(shù)，因其舒適美觀且接近自然牙咀嚼功能等而被廣大患者所接受［1］，然而，即便是即刻種植和修復(fù)技術(shù)已被應(yīng)用于臨床，但因其要求條件苛刻，大多數(shù)患者仍需延遲數(shù)月才能完成修復(fù)，在此期間，為維持患者良好的美觀效果和咀嚼功能，防止牙間隙改變，需給患者提供臨時性過渡義齒［2］。目前，臨床上常用的過渡性義齒包括種植體支持過渡義齒、可摘膠連過渡義齒及天然牙支持過渡義齒。種植體支持過渡義齒常應(yīng)用于最終修復(fù)體戴入前，有利于牙齦美學(xué)形態(tài)的形成，而天然牙支持過渡義齒由壓膜法制作，只具有美觀效果而不能恢復(fù)患者咀嚼功能;可摘膠連義齒臨床應(yīng)用比較多，效果比較肯定［3］。隱形義齒修復(fù)具有良好的美學(xué)及仿生學(xué)效果，已廣泛應(yīng)用于臨床，但其在過渡義齒中的應(yīng)用效果罕有報道。本研究將隱形義齒應(yīng)用于前牙種植修復(fù)過渡義齒中，探討其臨床應(yīng)用效果，并與傳統(tǒng)可摘膠連義齒進(jìn)行比較，以期為臨床實踐提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月至2014年3月在焦作焦煤中央醫(yī)院進(jìn)行前牙種植修復(fù)的患者84例，其中，男性39例，女性45例，平均年齡(41.9±8.1)歲，平均種植牙數(shù)(2.1±1.9)顆。所有患者健康狀況良好，自愿接受過渡義齒并按時復(fù)診，沒有不良咬合習(xí)慣，缺牙區(qū)組織未出現(xiàn)嚴(yán)重病變，缺牙區(qū)骨密度及骨量正常或經(jīng)手術(shù)特殊處理達(dá)到正常。根據(jù)患者口腔條件，在患者知情同意基礎(chǔ)上，利用隨機數(shù)字表將患者分為試驗組(n=38)和對照組(n=46)，試驗組患者接受隱形過渡義齒，對照組采用膠連過渡義齒，兩組患者性別、年齡、種植牙顆數(shù)等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 修復(fù)體設(shè)計制作過程中，對于缺牙區(qū)兩側(cè)牙出現(xiàn)向缺牙間隙移位的患者，要對倒凹進(jìn)行減小，以縮小人工牙和自然牙之間的間隙，利于義齒就位;對于頜牙伸長的患者，應(yīng)對銳尖進(jìn)行調(diào)磨，當(dāng)出現(xiàn)前牙缺失且出現(xiàn)深覆頜時，應(yīng)對下前牙切緣進(jìn)行調(diào)改，至少留出0.1 cm的間隙，以便使過渡義齒基托有足夠的空間，同時，有利于種植義齒咬合關(guān)系的改善。膠連過渡義齒要充分利用牙列間自然間隙，對于沒有合適間隙的放置于第二磨牙的遠(yuǎn)中位置。兩組患者種植術(shù)后立即利用藻酸鹽印模進(jìn)行取膜，并進(jìn)行灌注石膏模型，采用常規(guī)方法進(jìn)行隱性義齒和膠連義齒的制作，制作完成后放入消毒液中以備用，待患者拆線后戴入。

1.3 評價指標(biāo) 所有患者戴入過渡義齒后1個月進(jìn)行復(fù)診1次，3個月時，根據(jù)臨床檢查和X線片情況，參照文獻(xiàn)［4-5］對兩種過渡義齒對種植區(qū)組織影響、美觀及舒適度，以及固定和咀嚼功能情況進(jìn)行評價:①對牙齦及骨結(jié)合影響:優(yōu)，色澤、形態(tài)及質(zhì)地正常，牙間乳頭和豐滿度與鄰牙協(xié)調(diào)，結(jié)合緊密，牙槽骨吸收≤0.1 cm;良，色澤、形態(tài)及質(zhì)地正常，牙間乳頭和豐滿度與鄰牙基本協(xié)調(diào)，結(jié)合較為緊密，牙槽骨吸收≤0.1 cm;差，色澤、形態(tài)及質(zhì)地出現(xiàn)異常，牙間乳頭和豐滿度與鄰牙不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)微小間隙，牙槽骨吸收＞0.1 cm。②美觀及舒適性:優(yōu)，色澤、形態(tài)與天然牙匹配，講話或微笑無基托或卡環(huán)露出，無明顯異物感;良，色澤、形態(tài)與天然牙基本匹配，講話或微笑基托或卡環(huán)露出較少，有異物感，一周后消失;差，色澤、形態(tài)與天然牙不匹配，講話或微笑基托或卡環(huán)露出，異物感明顯。③固位及咀嚼功能:優(yōu)，摘戴順利，講話和進(jìn)食時不脫落，可切割咀嚼硬食物，不適感不明顯;良，摘戴順利，講話和進(jìn)食時偶爾脫落，能切割咀嚼硬食物但不穩(wěn)定;差，講話和進(jìn)食時易脫落，不能切割硬食物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 利用SPSS 15.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，定性資料采用率值表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組過渡義齒對患者牙齦及骨結(jié)合影響 試驗組患者牙齦及骨結(jié)合優(yōu)良率 89.5%，對照組為93.4%，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組過渡義齒對患者牙齦及骨結(jié)合影響［n，(%)］

2.2 兩組患者過渡義齒美觀及舒適性比較 試驗組患者過渡義齒美觀及舒適性優(yōu)良率100.0%，遠(yuǎn)高于對照組的84.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者過渡義齒美觀及舒適性比較［n，(%)］

2.3 兩組患者過渡義齒固位及咀嚼功能比較 試驗組患者過渡義齒固位及咀嚼功能優(yōu)良率94.8%，對照組為87.0%，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者過渡義齒固位及咀嚼功能比較［n，(%)］

3 討論

臨床上義齒種植判斷種植成功的最為重要的標(biāo)準(zhǔn)是種植體與骨組織形成良好的骨結(jié)合［6］，一般認(rèn)為骨結(jié)合的形成依賴于種植體與骨組織界面的相對靜止關(guān)系，并且需要3個月的零負(fù)荷愈合時間，雖然種植技術(shù)不斷發(fā)展，一些新技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，但種植體植入后零負(fù)荷愈合時間并未縮短，為獲得更好的種植效果，患者在這段愈合時間里仍需佩戴過渡義齒以改善種植效果，有研究指出［7］，過渡義齒佩戴過程中逐漸增加種植體負(fù)荷，有助于形成較為致密的骨結(jié)合。本研究隨訪過程中X線檢查顯示骨結(jié)合密度較高，提示過渡義齒有助于種植體和骨組織之間進(jìn)行良好的骨結(jié)合。

隱形義齒的卡環(huán)及基托與牙齦比較相似，具有較好的美觀性能和仿生效果，體積小、價格低廉，在種植修復(fù)過程中比較適合做過渡義齒［8］，但同時，鑒于隱形義齒主要利用鄰牙或鄰近牙槽骨進(jìn)行固定，基牙應(yīng)力比較集中，對于基牙條件較差及深覆頜者應(yīng)當(dāng)慎用［9］。本研究顯示，試驗組患者牙齦及骨結(jié)合優(yōu)良率89.5%，對照組為93.4%，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，試驗組患者過渡義齒美觀及舒適性優(yōu)良率100.0%，遠(yuǎn)高于對照組的 84.8%(P＜0.05)，試驗組患者過渡義齒固位及咀嚼功能優(yōu)良率94.8%，對照組為87.0%，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明隱形過渡義齒與傳統(tǒng)膠連過渡義齒在對牙齦及骨結(jié)合和固位及咀嚼功能影響方面無明顯差別，而在美觀及舒適性方面則優(yōu)于膠連過渡義齒，并且隱形義齒邊緣封閉性較好，可以更好的保護(hù)種植區(qū)，減少感染的發(fā)生，也有助于促進(jìn)種植體的愈合［10］。在進(jìn)行隱形義齒制作時，要做出有助于牙齦乳頭塑形的形態(tài)，使隱形義齒組織面進(jìn)行充分緩沖，以避免對牙齦乳頭的壓迫，同時，骨結(jié)合形成良好或種植體手術(shù)暴露后應(yīng)對過渡義齒進(jìn)行及時更換。

綜上所述，隱形義齒應(yīng)用于前牙種植修復(fù)過渡義齒中有助于提高患者美觀及舒適性，而對患者牙齦及骨結(jié)合和固位及咀嚼功能影響與傳統(tǒng)膠連過渡義齒相當(dāng)，值得在臨床推廣使用。

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