郎繼榮

(長垣縣宏力醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南新鄉(xiāng) 453400)

腦梗死是由于血液循環(huán)障礙，局部腦組織缺血、缺氧，發(fā)生軟化壞死，臨床又稱為缺血性腦卒中。腦梗死在老年人群中多見，為一種常見腦血管疾病，致殘率及死亡率均較高，對(duì)廣大老年人群的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。丁苯酞軟膠囊是新型對(duì)抗腦缺血的藥物，對(duì)急性缺血性腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的損傷具有明顯改善作用，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。阿托伐他汀鈣片為他汀類降脂藥，主要適用于高血脂患者，可降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化具有一定改善作用。本文通過采用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療急性腦梗死患者，以探討該聯(lián)合用藥方案的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長垣縣宏力醫(yī)院2013年5月至2014年5月收治的64例急性腦梗死患者，均經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI影像學(xué)檢查方法確診。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組中男21例，女11例;年齡41～76歲，平均(57.62±7.87)歲。觀察組中男22例，女10例;年齡為42～74歲，平均(56.97±7.85)歲。兩組患者性別比例、年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均按照神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死常規(guī)處理方法進(jìn)行治療，降壓、降脂、調(diào)整血糖水平，給予患者口服阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d，靜脈滴注舒血寧注射液20 ml(溶于0.9%氯化鈉溶液250 ml中)，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊(恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050299)200 mg口服，3次/d，阿托伐他汀鈣片80 mg口服，1次/d。兩組均治療14 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者治療前及治療后14 d神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)定，并根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為5級(jí):癥狀及體征基本消失，恢復(fù)至正常生活狀態(tài)即為基本痊愈;臨床癥狀得到明顯改善，四肢肌力提高2級(jí)以上為顯效;臨床癥狀得到改善，四肢肌力提高1級(jí)為有效;癥狀無明顯改善，肌力無提高為無效;病情加重為惡化。總有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料均符合正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對(duì)照組治療總有效率為71.88%，觀察組治療總有效率為93.75%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.739，P=0.020＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 兩組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化情況比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化情況比較(±s，分)

治療前 治療后對(duì)照組組別 n 0.355＜0.001 32 33.31±4.17 24.21±3.49觀察組 32 32.37±3.89 28.42±4.07 t 0.932 4.442 P

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，我國人口老齡化增加，生活水平逐漸提高，心腦血管疾病發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢，對(duì)人民的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。急性腦梗死多見于老年人，但近年來，發(fā)病年齡有所提前。病理學(xué)基礎(chǔ)是由于各種病因腦動(dòng)脈發(fā)生急性阻塞，并引起局灶型神經(jīng)功能缺損［1］。目前臨床中還沒有特效的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，傳統(tǒng)治療方法是采用改善腦循環(huán)藥物、抗血小板聚集藥物等影響血流動(dòng)力學(xué)，從而改善癥狀，若條件允許，還可給予溶栓治療。傳統(tǒng)治療方法受到時(shí)間及自身?xiàng)l件限制，很多患者不能從中受益［2］。近期有研究顯示，急性腦梗死后引起的很多繼發(fā)性病理學(xué)改變對(duì)患者腦組織損害也較嚴(yán)重，需得到重視［3］。丁苯酞是一種治療腦缺血的新型藥物，作用機(jī)制具有雙重性，不僅能夠重構(gòu)微循環(huán)，使缺血區(qū)灌注明顯增加［4］，還能夠保護(hù)線粒體的形態(tài)和功能，從而起到抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載、減少自由基產(chǎn)生、促進(jìn)生長因子及神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)、減緩神經(jīng)細(xì)胞凋亡等作用［5］。另外，動(dòng)物藥效學(xué)研究結(jié)果稱，丁苯酞還具有縮小局部腦缺血梗死面積、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)的作用，從而最大程度降低患者殘疾程度［6］。本研究中觀察組治療總有效率達(dá)到93.75%，明顯高于對(duì)照組(71.88%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)采用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片可明顯改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，效果顯著，并且不良反應(yīng)少、安全性高、服用簡便，值得臨床中推廣應(yīng)用。

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［4］李其富，孔雙艷，德吉曲宗，等.丁基苯酞對(duì)大鼠局灶缺血腦組織VEGF及 bFGF表達(dá)的影響［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2008，39(1):84-88.

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［6］黃如訓(xùn)，李常新，陳立云，等.丁苯酞對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈血栓形成性腦梗死的治療作用［J］.中國新藥雜志，2005，14(8):985-988.