王新彩，師天元，郭新勝

(1.新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 輸血科 河南新鄉(xiāng) 453000;2.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 河南新鄉(xiāng) 453002)

近年來因輸血導致乙型、丙型肝炎等血液傳播性疾病時有發(fā)生，這不僅給患者造成身心損害，也導致醫(yī)患關(guān)系緊張，由此引起的醫(yī)療糾紛處理十分困難，院內(nèi)感染血液傳播性疾病給患者、醫(yī)院及醫(yī)護人員都將帶來不同程度的負面影響［1］。為減少此類情況的發(fā)生，筆者對新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2012年1月至2013年6月2 713例輸血患者輸血前血清HBsAg、抗-HCV、抗-TP及抗-HIV檢測情況進行了統(tǒng)計分析，旨在為預(yù)防血液傳播性疾病的醫(yī)源性感染提供一定的臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2 713例患者全部為2012年1月至2013年6月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院外科、婦產(chǎn)科、消化內(nèi)科、急診科收治的需輸血患者，其中男性1 642名，女性1 071名;年齡3～79歲，平均(42.7±18.3)歲。

1.2 試劑與方法 所有患者均于輸血前抽取全血4 ml，將血清分離，當天完成檢測。所有操作均按儀器及試劑操作說明書進行。HBsAg、抗-HCV、抗-HIV的檢測均采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)，在TECAN酶標儀上完成，試劑盒由上?？迫A生物有限公司提供?？?HIV、抗-TP檢測時先進行初篩試驗，然后采用雙夾心ELISA法進行特異性試驗［1］?？?HIV初篩試驗陽性者送市疾控中心復檢。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，定性資料用百分數(shù)(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準 α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 4種感染性標志物在2 713例患者中陽性表達率 4種感染性標志物在2 713例患者中均有陽性表達者，且4種標志物均單獨表達，未見聯(lián)合表達者。全部患者中共檢出4種標志物陽性表達者275例，陽性表達率10.14%;陽性表達率最高的為HBsAg，達9.66%，明顯高于抗-HCV、抗-TP及抗-HIV。

2.2 不同科別住院患者4項血清感染性標志物檢測結(jié)果 婦產(chǎn)科患者中HBsAg陽性表達者129例，陽性率為13.65%(129/945)，明顯高于外科及綜合內(nèi)科患者(P＜0.05);外科、綜合內(nèi)科陽性表達率分別為7.92%(98/1238)和6.60%(35/530)，兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。抗-HCV、抗-TP及抗-HIV在不同科別間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 不同科別住院患者4項血清感染性標志物檢測結(jié)果［n，(%)］

2.3 不同性別住院患者4項血清感染性標志物檢測結(jié)果 HBsAg在男性患者、女性患者中的陽性表達率分別為7.80%(128/1 642)和12.51%(134/1 071)，不同性別間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？?HCV、抗-TP及抗-HIV在不同性別患者中的陽性表達差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

輸血治療是臨床治療常用手段，尤其是在搶救患者生命過程中發(fā)揮著重要作用，但近年來，因輸血導致感染血液傳播性疾病的案例時有發(fā)生，因而，安全輸血及院內(nèi)感染越來越受到人們的重視［2］。筆者本次調(diào)查對2 713例患者輸血前血清HBsAg、抗-HCV、抗-TP及抗-HIV表達情況進行了檢測，結(jié)果顯示4項感染性標志物陽性表達者為275例，陽性表達率10.14%;這提示患者在輸血前發(fā)生血液感染性疾病的并不在少數(shù)。研究結(jié)果提醒人們輸血前檢測感染性指標有利于患者傳染病的早期診治、醫(yī)院感染及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的預(yù)防及輸血所致醫(yī)療糾紛的防范［3］。

表2 不同性別住院患者4項血清感染性標志物檢測結(jié)果［n，(%)］

對輸血前4種血液傳播性疾病血清標志物表達情況進行分析發(fā)現(xiàn)，全部2 713例患者中，HBsAg陽性者表達率達9.66%，這也是4種血液感染標志物中陽性最高者。雖然經(jīng)過接種乙肝疫苗等措施后感染者數(shù)量有所下降［4］，但在我國感染者數(shù)量基數(shù)仍較大，這也導致乙型病毒性肝炎成為危害我國群眾身心健康的重要傳染病。乙型肝炎病毒可經(jīng)血液及部分體液傳播，也可發(fā)生母嬰垂直傳播;由于部分乙型肝炎病毒攜帶者可無臨床癥狀，如果輸血前未做相關(guān)檢測，輸血后出現(xiàn)癥狀且檢測HBsAg呈陽性，由此而引起醫(yī)療糾紛就再所難免。本研究結(jié)果顯示，在不同科室、不同性別患者中HBsAg表達存在差異，女性患者明顯高于男性患者，婦產(chǎn)科患者陽性表達率明顯高于外科與綜合內(nèi)科，具體原因不明。提醒醫(yī)務(wù)工作者:女性患者特別是婦產(chǎn)科患者在治療過程中需要輸血，一定要做好輸血前相關(guān)檢查，治療過程中嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，防止醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生，保護患者及醫(yī)護人員的身心健康［5］。

HCV病毒主要通過血液及血制品傳播，是危害我國輸血安全的重要病毒［6-7］，本資料中抗-HCV陽性表達3例，陽性表達率0.11%，可能低于真實感染率。近年來，性傳播疾病的發(fā)病率呈上抬趨勢，其中部分既可通過性傳播又可通過血液傳播，如梅毒、艾滋病等。本資料中2 713例患者輸血前血清抗-TP陽性表達9例，陽性率0.33%;抗-HIV陽性表達 1例，陽性率0.03%;檢測結(jié)果提醒醫(yī)務(wù)工作者對梅毒、艾滋病等疾病應(yīng)提高警惕。資料顯示抗-TP陽性或抗-HIV陽性的這10名患者中，流動人口8例，雖然樣本過小，但檢測結(jié)果提示醫(yī)療管理部門應(yīng)給流動人員提供更多的宣傳教育和幫助;10名陽性表達的患者中5例此次檢測前并不知道自己已感染，這種隱形帶毒者給社會及家人帶來的危害可能更大［1］，也給疾病的預(yù)防及治療帶來很大的困難。檢測結(jié)果也表明輸血前進行抗-HIV及抗-TP檢測是非常必要的。

綜上所述，輸血前對血液傳播性疾病感染性標志物進行檢測，不僅可使患者對此類疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，把疾病的傳播范圍降到最小;同時也便于醫(yī)護人員了解患者健康狀況，在進行手術(shù)、輸血或侵入性治療時進行有效防護，避免醫(yī)源性感染。因輸血出現(xiàn)感染而引起的醫(yī)療糾紛在劃分責任時，輸血前檢測結(jié)果可以作為有力的參考依據(jù)，對化解醫(yī)療糾紛有一定的幫助。

［1］楊曉玲，汪智新.3522例手術(shù)和輸血前患者感染性標志物檢測結(jié)果分析［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2010，32(10):971-972.

［2］杜耀亭.輸血前患者及術(shù)前患者檢查血清感染指標的分析［J］.當代醫(yī)學，2010，16(26):115.

［3］王雁，公潔，李冬梅.7285例患者輸血前感染性指標檢測的意義［J］.中國臨床研究，2010，23(12):1130-1131.

［4］孫云萍.血清感染性指標在手術(shù)前和輸血前檢測的意義［J］.中華全科醫(yī)學，2014，12(6):979-981.

［5］潘曉紅.輸血感染的危險因素分析及防范［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(11):2596-2597.

［6］羅皓，楊溪霖.患者輸血及手術(shù)前感染性標志物檢測意義［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10(6):706-707.

［7］唐滿玲，李見紅，吳瑩，等.輸血前患者血清感染性指標的檢測與分析［J］.中國輸血雜志，2012，25(3):259-260.