王永良

(洛陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心 河南洛陽(yáng) 471013)

喹硫平與利培酮口腔崩解片都是非典型抗精神病藥物。喹硫平是二苯二氮喹硫平類(lèi)衍生物，主要是通過(guò)阻斷中樞 D2-多巴胺受體和5-羥色胺2(5-HT2)受體起作用。利培酮系苯丙異惡唑類(lèi)抗精神病藥，它是一種選擇性的單胺能拮抗劑，對(duì)5HT2受體、D2受體、A1及A2受體和H1受體親和力高，二者對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性、陰性癥狀均有較好療效［1］。本研究選用喹硫平與利培酮口腔崩解片治療男性精神分裂癥，比較兩種藥物臨床療效及安全性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2012年7月至2014年1月在洛陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心住院的男性精神分裂癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②PANSS總分≥60分;③男性，年齡15～65歲;④排除嚴(yán)重軀體疾病及腦器質(zhì)性疾病;酒精、藥物依賴(lài)及藥物過(guò)敏等;⑤患者或家屬均簽署知情同意書(shū);共入組76例，按入院時(shí)間先后隨機(jī)分為兩組，各38例。研究組年齡16～60歲，平均(33.62±2.36)歲;病程2～116個(gè)月，平均(36.76±9.31)個(gè)月;對(duì)照組年齡 18～61歲，平均(35.56±4.61)歲;病程2～102個(gè)月，平均(33.50±7.83)個(gè)月;兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 研究組和對(duì)照組分別給予喹硫平片起始50 mg/d，利培酮口腔崩解片0.5 mg/d;1周內(nèi)加至治療量。喹硫平500～1 000 mg/d，利培酮片為4～6 mg/d，療程8周，治療期酌情使用苯二氮卓類(lèi)、苯海索片、鹽酸普奈洛爾片。禁止合用其他抗精神病藥及抗抑郁劑。

1.3 療效評(píng)定 采用PANSS量表在治療前，治療2、4、8周末分別進(jìn)行評(píng)定。以 TESS評(píng)定不良反應(yīng)［2］。在治療前及治療8周末測(cè)血常規(guī)、肝功、血脂血糖、心電圖情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)以PANSS減分率評(píng)定療效:減分率≥75%為臨床痊愈，≥50%且＜75%為顯著進(jìn)步，≥25%且＜50%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無(wú)效。量表評(píng)定一致性 KaPPa=0.76。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所用數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，并采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療8周末，研究組痊愈 9例(23.68%)、顯著進(jìn)步 16例(42.11%)、進(jìn)步 7例(18.42%)、無(wú)效6例(15.79%)，總有效率 84.21%;對(duì)照組痊愈13例(34.21%)、顯著進(jìn)步15例(39.47%)、進(jìn)步5例(13.16%)、無(wú)效 5例(13.16%)，總有效率86.84%，兩組顯效率、有效率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療第4周末兩組PANSS評(píng)分均較治療前顯著下降(P＜0.05)，隨治療時(shí)間的延續(xù)呈持續(xù)性下降。治療8周末兩組PANSS總分及各因子分均較治療前有顯著下降(P＜0.01)，同期兩組間評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較(±s，分)

組別 因子 治療前 治療后2周 4周 8周陽(yáng)性癥狀 24.07±6.42 20.83±5.22 16.90±4.37 12.76±3.53研究組(n=38)陰性癥狀 18.69±8.40 15.93±6.54 13.29±5.04 11.31±4.11精神病理 36.26±5.85 30.29±5.76 23.69±5.40 20.69±4.42總分 78.79±6.09 67.06±6.14 53.64±6.71 44.50±7.17對(duì)照組(n=38)陽(yáng)性癥狀 24.67±5.53 20.60±4.62 17.02±3.51 12.90±2.47陰性癥狀 19.40±5.45 16.00±4.17 13.26±3.33 11.21±2.40精神病理 35.45±5.90 29.57±5.06 24.19±3.87 21.02±3.29總分 79.52±5.93 66.17±5.17 54.45±4.29 45.20±5.48

2.2 藥物不良反應(yīng) 研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)均較輕微，多在治療初期，隨著治療時(shí)間延續(xù)或?qū)ΠY處理均可緩解。研究組肌強(qiáng)直2例(2.56%)，體質(zhì)量增加2例(2.56%)，乳腺發(fā)育無(wú)，嗜睡 6例(15.79%)，總不良反應(yīng) 11例(28.95%);對(duì)照組肌強(qiáng)直 9例(23.68%)，體重增加11例(28.95%)，乳腺發(fā)育 3例(7.14%)，嗜睡 2例(2.56%)，總不良反應(yīng) 13例(34.21%)。兩組總不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);研究組體質(zhì)量增加、肌強(qiáng)直不良反應(yīng)顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，研究組無(wú)乳腺發(fā)育現(xiàn)象，對(duì)照組出現(xiàn)3例，研究組嗜睡不良反應(yīng)高于對(duì)照組(P＞0.05)。

3 討論

精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)［3］。隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量要求的逐漸提高，醫(yī)生選擇一些治療效果好，副反應(yīng)輕的藥物成為不能忽視的問(wèn)題。

本研究顯示:研究組總有效率84.21%，對(duì)照組總有效率86.84%，兩組PANSS總分及各因子分均較治療前有顯著下降(P＜0.01)，同期兩組間評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組不良反應(yīng)均較輕微，總不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，隨著治療時(shí)間的延續(xù)或?qū)ΠY處理均可緩解。研究組幾乎不引起體質(zhì)量增加、肌強(qiáng)直，發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05);研究組無(wú)乳腺發(fā)育現(xiàn)象，對(duì)照組出現(xiàn)3例;研究組嗜睡不良反應(yīng)明顯高于對(duì)照組(P＞0.05)，提示:喹硫平鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，錐體外系、體質(zhì)量增加、乳腺發(fā)育不良反應(yīng)幾乎沒(méi)有，更適用于男性精神分裂癥患者，尤其伴明顯失眠的患者。

［1］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:505-507.

［2］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:198-203.

［3］郝偉.精神病學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:88-91.