余鎖霖

(河南省財(cái)政廳機(jī)關(guān)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)室 河南鄭州 450008)

老年胃食管反流病(gastro-esophageal reflux disease，GERD)可引起反流性食管炎，損傷食管鄰近組織，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加［1］，病程較長(zhǎng)，癥狀不典型，診治不當(dāng)可誘發(fā)上消化道出血等，2013年4月至2013年10月河南省財(cái)政廳機(jī)關(guān)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)室使用蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流病，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例患者中男32例，女14例，年齡61～79歲，平均68.5歲，患者不同程度反酸、燒心、噯氣，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周，均經(jīng)胃鏡檢查，符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①有典型燒心、反流癥狀，無(wú)幽門梗阻或消化道梗阻，臨床考慮GERD;②合并食管外癥狀如慢性咳嗽、哮喘、咽炎等，與反流相關(guān);③內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜破損，排除其他食管病變者可確診。排除有消化性潰瘍史、胃十二指腸手術(shù)史、嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能不全者以及4周內(nèi)服用抑酸藥、促胃動(dòng)力等藥物者。隨機(jī)將46例患者分為觀察組及對(duì)照組各23例，兩組患者年齡、性別構(gòu)成、疾病程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予蘭索拉唑腸溶片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán))30 mg，清晨空腹口服，1次/d;觀察組患者蘭索拉唑腸溶片30 mg，清晨空腹口服，1次/d;莫沙必利分散片(魯南貝特制藥股份有限公司)5 mg，早、中、晚餐前各口服1次。兩組患者均以8周為1個(gè)療程，治療期間停用其他藥物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):以反酸、燒心、胸骨后疼痛、吞咽不適4項(xiàng)為評(píng)分癥狀，按羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［3］評(píng)為0～4分。0分:無(wú)癥狀;1分:經(jīng)醫(yī)師問(wèn)詢有癥狀回憶;2分:主訴有癥狀，但不影響日常生活與工作;3分:主訴有癥狀，影響日常生活與工作;4分:癥狀嚴(yán)重影響日常生活。

1.3.2 內(nèi)鏡下分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):依Salvary-Miller標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí):正常食管黏膜;Ⅰ級(jí):賁門上1處或多處非融合性黏膜損害，伴或不伴滲出及表淺糜爛;Ⅱ級(jí):融合性糜爛、滲出，未環(huán)形累及食管壁;Ⅲ級(jí):同Ⅱ級(jí)，環(huán)形累及食管壁，食管壁炎性浸潤(rùn)，未形成狹窄;Ⅳ級(jí):慢性黏膜病變，有潰瘍、管壁纖維化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀積分0～4分;有效:癥狀積分5～16分;無(wú)效:癥狀積分＞16分;治療6周后鏡下檢查，愈合:食管炎性病變消失;顯效:改善I級(jí);無(wú)效:無(wú)變化或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，定量資料以(±s)表示，定性資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療8周后觀察組患者顯效12例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率91.3%;對(duì)照組顯效8例，有效10例，無(wú)效5例，總有效率78.3%;觀察組顯效率、總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n，(%)］

2.2 兩組患者胃鏡檢查結(jié)果比較 治療8周后胃鏡檢查觀察組治愈12例，顯效8例，無(wú)效3例，總有效率87.0%;對(duì)照組治愈8例，顯效9例，無(wú)效6例，總有效率73.9%;觀察組治愈率、總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間觀察組1例出現(xiàn)輕度腹痛、腹瀉，未予處理，自行緩解;對(duì)照組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。兩組患者均未出現(xiàn)明顯肝、腎功能異常。

3 討論

GERD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與多因素相關(guān)。老年人胃、食管功能衰退，食管括約肌松弛，胃食管動(dòng)力不足，加上食管黏膜下血管壁增粗、血流減少，黏膜屏障及營(yíng)養(yǎng)功能減弱，黏膜修復(fù)能力隨年齡的增長(zhǎng)而減退，老年人因便秘、肥胖等原因致腹壓增高，胃食管反流可能性增大，GERD發(fā)病率明顯增加，患者除反酸、灼熱感、燒心等癥狀外，還可表現(xiàn)為刺激性咳嗽等呼吸道癥狀，加重原有支氣管炎癥。

藥物治療為GERD目前主要治療措施，癥狀緩解及損傷黏膜修復(fù)高度依賴胃酸的控制。質(zhì)子泵抑制劑為GERD臨床治療主要藥物［4］，可抑制胃酸分泌，減輕對(duì)食管黏膜的損害。蘭索拉唑?yàn)樾乱淮|(zhì)子泵抑制劑，生物利用度及親脂性較強(qiáng)，酸性環(huán)境下迅速透過(guò)壁細(xì)胞膜轉(zhuǎn)變?yōu)榇位撬岷痛位翘苌?，H+-K+-ATP酶作用于胃壁細(xì)胞，壁細(xì)胞H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)至胃，明顯抑制胃酸分泌，同時(shí)抑制胃蛋白酶分泌，服藥1 h后起效，藥效維持超過(guò)12 h。

莫沙必利選擇性興奮5-羥色胺(5-HT4)受體，直接作用于平滑肌，或選擇性作用于消化道黏膜下肌間神經(jīng)叢5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，加強(qiáng)食管蠕動(dòng)及胃排空，防止胃內(nèi)容物反流，有效減少GERD患者反流次數(shù)及時(shí)間，且無(wú)該類受體阻滯所引起的錐體外系毒副作用［5］，與蘭索拉唑聯(lián)合應(yīng)用治療老年GERD能較好控制胃食管反流病之病因，減少胃內(nèi)容物的反流和刺激以及食管黏膜的損害。

本研究中治療8周后觀察組患者臨床顯效率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組;內(nèi)鏡檢查觀察組治愈率、總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年GERD效果明顯優(yōu)于單用蘭索拉唑，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全、有效。

［1］郝坤艷，林琳，李學(xué)良，等.老年胃食管反流病患者臨床特征分析［J］.中華消化雜志，2010，30(6):382-385.

［2］彭穗，陳旻湖.胃食管反流病的概念及診斷［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30(10):953-954.

［3］Design of Treatment Trials Committee，Irvine E J，Whitehead W E，et al.Design of treatment trials for functional gastrointestinal disorders［J］.Gestroenterology，2006，134(5):1538-1551.

［4］趙紅，宋曉華，薛莉，等.蘭索拉哇聯(lián)合莫沙必利治療非糜爛性胃食管反流病的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2012，7(8):979-980.

［5］Reimer C，Bytzer P.A population-based survey to assess troublesomesymptoms in gastroesophageal reflux disease［J］.Scand J Gastroenterol，2008，43(12):1-7.