程爵毅++++++周建華

[摘要] 目的 探討喉罩通氣麻醉在腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2012年4月～2013年4月在神經(jīng)外科實(shí)施介入手術(shù)的38例腦動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分作試驗(yàn)組和對(duì)照組，各19例。試驗(yàn)組術(shù)中給予喉罩通氣麻醉，對(duì)照組術(shù)中給予氣管插管通氣麻醉。比較兩組的瑞芬太尼與丙泊酚所用劑量、不同時(shí)段體征指標(biāo)及麻醉不良反應(yīng)。 結(jié)果 試驗(yàn)組所用麻醉藥物瑞芬太尼、丙泊酚的劑量顯著少于對(duì)照組，術(shù)后蘇醒時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的HR、MAP、SpO2指標(biāo)在T1、T2、T3時(shí)段的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組的HR、SpO2、MAP指標(biāo)在T3時(shí)段與T1、T2時(shí)段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組的HR、SpO2、MAP指標(biāo)在T3時(shí)段的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。拔管后，試驗(yàn)組的躁動(dòng)、咽痛、嗆咳等發(fā)生率較低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 喉罩通氣麻醉在腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)中效果安全可靠，麻醉藥物用量少、患者體征平穩(wěn)、麻醉不良反應(yīng)率低。

[關(guān)鍵詞] 插管法；氣管內(nèi)；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；麻醉；喉罩

[中圖分類(lèi)號(hào)] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0080-03

喉罩通氣是一種介于氣管插管和面罩之間的氣道通氣裝置，相對(duì)于氣管插管，喉罩通氣的操作簡(jiǎn)便，對(duì)咽部、氣道損傷小，患者不易出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，不會(huì)對(duì)微循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，臨床將其應(yīng)用于不同類(lèi)型手術(shù)的全身麻醉通氣[1-2]。本研究主要探討喉罩通氣麻醉與氣管插管麻醉應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)的效果及安全性。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月～2013年4月本院神經(jīng)外科收治的38例腦動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，20例行急診腦動(dòng)脈瘤填塞術(shù)，18例行擇期腦動(dòng)脈瘤填塞術(shù)。按美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)15例，動(dòng)脈瘤分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。其中男性患者21例，女性患者17例，年齡18～64歲，平均（48.48±7.1）歲，體重45～69 kg。排除存在嚴(yán)重心肺肝腎功能不全和嚴(yán)重支氣管哮喘患者，且均無(wú)喉罩置入、氣管插管禁忌癥。全部患者被隨機(jī)分作試驗(yàn)組與對(duì)照組，各19例。兩組的一般資料差異比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

術(shù)前6～8 h兩組均禁食，術(shù)前4 h禁飲，兩組術(shù)中所采用的麻醉藥物及誘導(dǎo)方式均相同。送入手術(shù)室后，先建立靜脈通道，并連接心電監(jiān)護(hù)，然后靜脈注射0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.01 mg/kg阿托品、4 μg/kg芬太尼、1 mg/kg丙泊酚、1 mg/kg羅庫(kù)溴銨。對(duì)照組給予氣管插管通氣麻醉，通過(guò)喉鏡在聲門(mén)暴露的情況下將氣管導(dǎo)管插入，女性采用7號(hào)氣管導(dǎo)管，男性采用7.5號(hào)氣管導(dǎo)管。試驗(yàn)組給予喉罩通氣麻醉，在喉罩氣囊表面涂2%的利多卡因膠漿，起到潤(rùn)滑氣道的效果，從而緩解喉罩置入時(shí)對(duì)咽喉區(qū)的刺激，麻醉誘導(dǎo)起效后將喉罩置入，50 kg以下的患者選用3號(hào)喉罩，50 kg以上選用4號(hào)雙管型喉罩，術(shù)中給予BIS監(jiān)測(cè)。兩組均通過(guò)聽(tīng)診查看喉罩或氣管是否插入到位。選用丙泊酚與雷米芬太尼作為持續(xù)麻醉藥物，用微量注射泵持續(xù)泵注方式給藥[3-4]，術(shù)畢立即停止微量泵麻醉給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組麻醉誘導(dǎo)前（T1）、插管（罩）后1 min（T2）、拔管（罩）后1 min（T3）的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP），記錄兩組所用瑞芬太尼、丙泊酚的用量，記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者蘇醒時(shí)間（min），記錄拔管后躁動(dòng)、嗆咳、惡心嘔吐、咽痛等不良反應(yīng)病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、藥物劑量的比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但試驗(yàn)組所用麻藥劑量更小，術(shù)后蘇醒也更快，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、藥物劑量的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2兩組不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SpO2指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組的HR、MAP、SpO2指標(biāo)在T1、T2、T3時(shí)段的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組的HR、SpO2、MAP指標(biāo)在T3時(shí)段與T1、T2時(shí)段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組的HR、SpO2、MAP指標(biāo)在T3時(shí)段的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SpO2指標(biāo)的比較（x±s）

與對(duì)照組T1、T2時(shí)段比較，*P<0.05；與試驗(yàn)組T3時(shí)段比較，#P<0.05

2.3 兩組拔管后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

拔管后，對(duì)照組出現(xiàn)躁動(dòng)、咽痛、嗆咳等的概率明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組拔管后并發(fā)癥率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，介入手術(shù)成為治療腦動(dòng)脈瘤的新型微創(chuàng)手術(shù)方式。圍術(shù)期中，血壓波動(dòng)過(guò)大會(huì)誘發(fā)瘤體破裂，導(dǎo)致較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]，因此術(shù)中要注意將血流動(dòng)力學(xué)維持在穩(wěn)定水平內(nèi)，這也是對(duì)腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)麻醉提出的基本要求。在腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)麻醉過(guò)程中，循環(huán)系統(tǒng)與呼吸均需要保持穩(wěn)定，體征要平穩(wěn)，且對(duì)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛有一定要求，盡量令肌肉松弛。傳統(tǒng)顱內(nèi)手術(shù)麻醉方式多采用氣管插管通氣的全身麻醉，相當(dāng)一部分患者在置入喉鏡時(shí)會(huì)出現(xiàn)血壓驟升或一過(guò)性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)于合并有心腦血管疾病的患者，血壓升高、心動(dòng)過(guò)速均會(huì)造成顱內(nèi)壓劇增、心肌缺血或者心率異常等后果，而由此帶來(lái)的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)極易引發(fā)腦動(dòng)脈瘤體破裂，造成不可逆后果[6]。喉罩也屬于人工氣道裝置之一，主要置入上呼吸道中，近年來(lái)，采用喉罩通氣實(shí)施麻醉是臨床應(yīng)用較多的全身麻醉方式，主要用于需全身麻醉的不同類(lèi)型重大手術(shù)。相對(duì)于傳統(tǒng)的氣管插管通氣，喉罩通氣麻醉對(duì)患者咽部的刺激更小，無(wú)需暴露聲門(mén)，不會(huì)導(dǎo)致咽喉部和氣管感受器的強(qiáng)烈反射，且麻醉深度要比氣管插管麻醉淺，麻醉藥物用量更少，不會(huì)對(duì)微循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。HR、MAP均是觀測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的重要指標(biāo)，SpO2是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)，能夠較可靠地反映麻醉期間呼吸功能的變化，為麻醉誘導(dǎo)的安全性提供參考。本研究中，試驗(yàn)組的HR、MAP、SpO2在T1、T2、T3這三個(gè)時(shí)段的變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示喉罩通氣麻醉操作對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大，呼吸平穩(wěn)；對(duì)照組T3階段與T1、T2相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示氣管插管麻醉拔管后導(dǎo)致較大血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，引起術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥如躁動(dòng)、咽部不適、咽部水腫等的概率會(huì)更高。本研究顯示，試驗(yàn)組瑞芬太尼、丙泊酚麻醉藥物用量比對(duì)照組少，拔管后血流動(dòng)力學(xué)改變小，患者蘇醒快，躁動(dòng)、惡心嘔吐、咽痛、嗆咳等不良癥狀發(fā)生率更低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有文獻(xiàn)報(bào)道，患者清醒后，拔喉罩時(shí)咽部刺激較輕微，嗆咳反應(yīng)較小，在減少呼吸抑制、誤吸反流、心腦血管意外方面具有明顯效果[7]，提示喉罩麻醉通氣對(duì)患者預(yù)后具有積極的影響。

術(shù)中麻醉的深度對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、呼吸抑制等各項(xiàng)指標(biāo)的影響較大，因此在麻醉期間給予麻醉深度監(jiān)測(cè)是必要的，通過(guò)監(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)整麻醉藥物輸注速度、麻醉深度等各項(xiàng)參數(shù)，能夠較好控制適宜的麻醉深度，防止麻醉過(guò)深影響血流動(dòng)力學(xué)，造成嚴(yán)重呼吸抑制、蘇醒延遲等不良后果[8-9]。

綜上所述，在腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)中，采用喉罩通氣麻醉，具有麻醉藥物用量小、體征更平穩(wěn)、血流動(dòng)力改變小、術(shù)后蘇醒快、術(shù)后不良反應(yīng)率低等優(yōu)勢(shì)，麻醉效果顯著優(yōu)于氣管插管麻醉。但是，對(duì)于瘤體在術(shù)中破裂、介入手術(shù)陷入昏迷的患者，要及時(shí)改用氣管插管通氣，避免誤吸，以便進(jìn)一步治療[10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龐德春，杜林，梁友君，等.依托咪酯喉罩全麻在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥，2013，41（5）：490-492.

[2] 楊天明，魏少華，梁衛(wèi)根，等.三通喉罩通氣用于犬支氣管肺灌洗術(shù)對(duì)呼吸功能和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（1）：66-68.

[3] 邢書(shū)軍.全麻不同通氣方法用于腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的比較研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（2）：75-77.

[4] 翟金林，王麗麗，范俊東，等.SLIPA喉罩復(fù)合右美托咪定用于腦動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)麻醉[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（9）：1510-1511.

[5] 劉聰霞，邴海龍，徐鵬，等.喉罩通氣在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)中的作用觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（7）：804-805.

[6] 夏連香，謝愛(ài)榮.喉罩在緊急心肺復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（34）：147-148，150.

[7] 劉聚堂，葉建新.歐普樂(lè)喉罩在腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（10）：129-130.

[8] 陳獻(xiàn)文.喉罩通氣靜脈麻醉在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（10）：102，104.

[9] 鄭細(xì)妹，謝麗金，周昶碧.雙管型喉罩通氣在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（6）：136-137.

[10] 白仙草，盧經(jīng)偉.喉罩通氣在心肺復(fù)蘇重建人工氣道中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2013，18（8）：1539-1540.

（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：祁海文）

術(shù)中麻醉的深度對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、呼吸抑制等各項(xiàng)指標(biāo)的影響較大，因此在麻醉期間給予麻醉深度監(jiān)測(cè)是必要的，通過(guò)監(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)整麻醉藥物輸注速度、麻醉深度等各項(xiàng)參數(shù)，能夠較好控制適宜的麻醉深度，防止麻醉過(guò)深影響血流動(dòng)力學(xué)，造成嚴(yán)重呼吸抑制、蘇醒延遲等不良后果[8-9]。

綜上所述，在腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)中，采用喉罩通氣麻醉，具有麻醉藥物用量小、體征更平穩(wěn)、血流動(dòng)力改變小、術(shù)后蘇醒快、術(shù)后不良反應(yīng)率低等優(yōu)勢(shì)，麻醉效果顯著優(yōu)于氣管插管麻醉。但是，對(duì)于瘤體在術(shù)中破裂、介入手術(shù)陷入昏迷的患者，要及時(shí)改用氣管插管通氣，避免誤吸，以便進(jìn)一步治療[10]。

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[8] 陳獻(xiàn)文.喉罩通氣靜脈麻醉在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（10）：102，104.

[9] 鄭細(xì)妹，謝麗金，周昶碧.雙管型喉罩通氣在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（6）：136-137.

[10] 白仙草，盧經(jīng)偉.喉罩通氣在心肺復(fù)蘇重建人工氣道中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2013，18（8）：1539-1540.

（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：祁海文）

術(shù)中麻醉的深度對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、呼吸抑制等各項(xiàng)指標(biāo)的影響較大，因此在麻醉期間給予麻醉深度監(jiān)測(cè)是必要的，通過(guò)監(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)整麻醉藥物輸注速度、麻醉深度等各項(xiàng)參數(shù)，能夠較好控制適宜的麻醉深度，防止麻醉過(guò)深影響血流動(dòng)力學(xué)，造成嚴(yán)重呼吸抑制、蘇醒延遲等不良后果[8-9]。

綜上所述，在腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)中，采用喉罩通氣麻醉，具有麻醉藥物用量小、體征更平穩(wěn)、血流動(dòng)力改變小、術(shù)后蘇醒快、術(shù)后不良反應(yīng)率低等優(yōu)勢(shì)，麻醉效果顯著優(yōu)于氣管插管麻醉。但是，對(duì)于瘤體在術(shù)中破裂、介入手術(shù)陷入昏迷的患者，要及時(shí)改用氣管插管通氣，避免誤吸，以便進(jìn)一步治療[10]。

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[5] 劉聰霞，邴海龍，徐鵬，等.喉罩通氣在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)中的作用觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（7）：804-805.

[6] 夏連香，謝愛(ài)榮.喉罩在緊急心肺復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（34）：147-148，150.

[7] 劉聚堂，葉建新.歐普樂(lè)喉罩在腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（10）：129-130.

[8] 陳獻(xiàn)文.喉罩通氣靜脈麻醉在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（10）：102，104.

[9] 鄭細(xì)妹，謝麗金，周昶碧.雙管型喉罩通氣在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（6）：136-137.

[10] 白仙草，盧經(jīng)偉.喉罩通氣在心肺復(fù)蘇重建人工氣道中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2013，18（8）：1539-1540.

（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：祁海文）