蘇延虎
[摘要] 目的 探討多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管認(rèn)知障礙的效果。 方法 選取本院康復(fù)科收治的腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者共90例,將其分為觀察組(n=47)和對照組(n=43)。對照組給予康復(fù)訓(xùn)練和基本藥物治療,觀察組在對照組上給予多奈哌齊治療,對比兩組的療效。 結(jié)果 治療后,觀察組的MMSE評分明顯高于對照組(t=2.459,P=0.016),ADL評分明顯高于對照組(t=2.459,P=0.016),療效明顯優(yōu)于對照組(χ2=5.067,P=0.024)。 結(jié)論 早期多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙可在一定程度上延緩血管性認(rèn)知障礙的進(jìn)程,提高患者的MMSE、ADL評分,改善患者的預(yù)后,提高臨床效果。
[關(guān)鍵詞] 多奈哌齊;康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中后;血管性認(rèn)知障礙
[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)10(a)-0073-03
現(xiàn)今社會,人們的生活水平日益提高,人口老齡化問題逐漸突出加劇,加之不合理的生活方式和飲食結(jié)構(gòu),使腦卒中的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢,腦卒中發(fā)生過程雖然兇險,但是若能及時進(jìn)行治療再通,有大部分患者能夠存活[1]。然而,流行病學(xué)調(diào)查顯示,在腦卒中發(fā)生后,約有2/3的患者會伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙,約有1/3的人會隨著時間的推移最終發(fā)展成為癡呆,導(dǎo)致一系列社會問題,給家庭和社會造成極大的負(fù)擔(dān)[2]。如何預(yù)防、減少腦卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)生、發(fā)展,已經(jīng)成為現(xiàn)今神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科研究的熱點。為了探討多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的效果,本研究進(jìn)行了隨機對照研究,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年9月~2013年5月本院康復(fù)科收治的腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者共90例,所有患者均符合血管性癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且簡易精神狀況檢查表(MMSE)評分均<27分,HIS評分>7分,并均能配合治療。將其分為觀察組(n=47)和對照組(n=43);觀察組中男性23例,女性24例,年齡60~87歲,平均(64.7±4.4)歲。對照組中男性20例,女性23例,年齡62~88歲,平均(65.3±3.7)歲。所有患者均已排除伴有嚴(yán)重的心、肺等各個器官系統(tǒng)的重大疾病。兩組患者的年齡、病情和其他一般基礎(chǔ)情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法
兩組均按時進(jìn)行相同的康復(fù)訓(xùn)練,其中包括步行、站立訓(xùn)練等肢體訓(xùn)練、穿衣、進(jìn)食等ADL訓(xùn)練和撿木釘?shù)茸鳂I(yè)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練的重點在于認(rèn)知功能的訓(xùn)練,包括以下幾個方面。①定向力的訓(xùn)練:與患者的日常生活相結(jié)合,從而對患者進(jìn)行有關(guān)于時間、人物、地點等具體的定向力的訓(xùn)練;②注意力的訓(xùn)練:通過各種視覺追蹤的游戲來訓(xùn)練患者集中注意力;③計算力的訓(xùn)練:逐漸增加計算的難度,從而對患者進(jìn)行具有針對性的計算能力的訓(xùn)練;④記憶力的訓(xùn)練:通過講故事,運用卡片等輔助工具來加深患者的印象,提高其記憶能力;⑤訓(xùn)練其解決問題的能力和鍛煉邏輯思維能力。以上訓(xùn)練1次/d,30 min/次,5次/周,連續(xù)進(jìn)行4周。同時,兩組患者均應(yīng)用常規(guī)的基本藥物治療,而觀察組患者在此基礎(chǔ)上,加用多奈哌齊[H20050978,衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司]進(jìn)行治療,5 mg/d,連續(xù)4周。
1.3 療效評定[4]
隨訪觀察并記錄治療前、治療4周后兩組患者的MMSE評分和日常生活能力量表(ADL)評分。其中MMSE評分是針對患者的定向能力、記憶能力、注意力、計算能力、回憶能力和語言,共30題,每題1分,共30分。ADL主要是調(diào)查人的最基本的日?;顒拥哪芰Γ撼燥?、穿衣、小便、大便、用廁、修飾、上下樓梯、洗澡、轉(zhuǎn)移、活動,共100分。顯效:MMSE得分增加>20%,ADL評分亦增加>20%;有效:MMSE得分增加在12%~20%,ADL評分亦增加在12%~20%;無效:MMSE得分增加<12%,ADL評分亦增加<12%??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后MMSE評分的比較
兩組治療后的MMSE評分均有所改善,觀察組的MMSE評分明顯高于對照組(t=2.459,P=0.016)(表1)。
2.2 兩組治療前后ADL評分的比較
兩組治療后的ADL評分均明顯改善,觀察組的ADL評分明顯高于對照組(t=2.459,P=0.016)(表2)。
2.3 兩組臨床療效的比較
觀察組的總有效率為97.87%,對照組為81.40%,觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組(χ2=5.067,P=0.024)(表3)。
3 討論
目前,癡呆已成為危害老年人生命安全的第四大致死因素,具有耗時較長、不能治愈、花費多、治療進(jìn)展緩慢等特點,其治療一直以來都為社會和家庭造成極大的困擾[5-6]。癡呆一般包括阿爾茨海默病和血管性癡呆,而迄今為止,阿爾茨海默病的發(fā)病率遠(yuǎn)高于血管性癡呆[7]。臨床上,血管性癡呆多由血管性認(rèn)知障礙發(fā)展而來,血管性認(rèn)知障礙一般由各種腦血管疾病的危險因素或者腦血管疾病所引起,是囊括了一切從輕微的認(rèn)知功能的損害到最終癡呆的一大類綜合征,據(jù)國外文獻(xiàn)報道,血管性癡呆如果在早期給予干預(yù)治療,是唯一的一類可以提前預(yù)防的癡呆性疾病,具有可逆性[8]。
從本質(zhì)上來講,血管性癡呆是神經(jīng)退行性病變的一種,其病理變化的發(fā)生是由于中樞神經(jīng)細(xì)胞功能的退化,尤其是位于大腦皮質(zhì)、海馬等功能區(qū)域的細(xì)胞退化,使患者的認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙,臨床表現(xiàn)多樣,尤其以性格改變、記憶力減退、日常生活能力降低、反應(yīng)遲緩等為最常見的表現(xiàn)[9]。同時,諸多外部因素也能夠影響該疾病的轉(zhuǎn)歸,如受教育程度、平時的生活方式等。越來越多的臨床研究表明,阿爾茨海默病的發(fā)病很可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部乙酰膽堿活性的降低密切相關(guān),因而,對于其治療,可以使用膽堿酯酶抑制劑來抑制腦內(nèi)膽堿酯酶的生物活性,從而增加乙酰膽堿遞質(zhì)的水平,減輕癥狀,進(jìn)而延緩其進(jìn)展[10]。鹽酸多奈哌齊屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑的一種。其作為一種具有高選擇性、可逆的二代的膽堿酯酶抑制劑,最常用于治療阿爾茨海默病,由于本藥對于外周的作用較弱,因此可以明顯降低使用膽堿酯酶抑制劑時所發(fā)生的不良反應(yīng)。近年來國外大量的臨床研究證實,應(yīng)用多奈哌齊治療半年后,血管性癡呆患者的MMSE、ADL評分都明顯提高,說明多奈哌齊確實能夠改善輕中度的血管性認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能、臨床癥狀和日常生活能力[11]。
綜上所述,對于腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的患者來說,在早期給予康復(fù)訓(xùn)練配合多奈哌齊進(jìn)行治療,可在一定程度上延緩血管性認(rèn)知障礙的進(jìn)程,提高患者的MMSE、ADL評分,改善其預(yù)后,提高臨床效果,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,具有極大的臨床意義,值得推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 趙飛,鮑曉.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀對腦卒中后運動障礙患者的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(15):114-116.
[2] 孫宏春.多奈哌齊治療阿爾茨海默病35例臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(15):58-60.
[3] 陳建,李宗友,許輝,等.尼莫地平對腦卒中后血管性認(rèn)知功能障礙的防治[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(2):209-211.
[4] 唐強,朱路文,王艷,等.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)腦卒中后認(rèn)知障礙療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(8):566-567.
[5] 李芙英.血管性認(rèn)知障礙的治療與康復(fù)新進(jìn)展[J].中國康復(fù),2012,27(5):379-381.
[6] 馮德琳,孫遠(yuǎn)征,武文鵬,等.針?biāo)幉⒂弥委煼前V呆血管性認(rèn)知障礙的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2013,29(3):31-33.
[7] 馬潔,張云云.血管性認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(9):1111-1112.
[8] 陳嶠鸚,朱美紅,徐學(xué)青,等.早期頭皮針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者認(rèn)知障礙的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2014, 21(1):97-98.
[9] 郝豫萍.缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(9):154-155.
[10] 許岱昀.缺血性腦卒中后血管性認(rèn)知障礙相關(guān)影響因素分析[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(6):896-898.
[11] 許金霞,閆松霞,朱其秀,等.多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后血管性認(rèn)知障礙的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(5):460-463,467.
(收稿日期:2014-08-05 本文編輯:許俊琴)
[摘要] 目的 探討多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管認(rèn)知障礙的效果。 方法 選取本院康復(fù)科收治的腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者共90例,將其分為觀察組(n=47)和對照組(n=43)。對照組給予康復(fù)訓(xùn)練和基本藥物治療,觀察組在對照組上給予多奈哌齊治療,對比兩組的療效。 結(jié)果 治療后,觀察組的MMSE評分明顯高于對照組(t=2.459,P=0.016),ADL評分明顯高于對照組(t=2.459,P=0.016),療效明顯優(yōu)于對照組(χ2=5.067,P=0.024)。 結(jié)論 早期多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙可在一定程度上延緩血管性認(rèn)知障礙的進(jìn)程,提高患者的MMSE、ADL評分,改善患者的預(yù)后,提高臨床效果。
[關(guān)鍵詞] 多奈哌齊;康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中后;血管性認(rèn)知障礙
[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)10(a)-0073-03
現(xiàn)今社會,人們的生活水平日益提高,人口老齡化問題逐漸突出加劇,加之不合理的生活方式和飲食結(jié)構(gòu),使腦卒中的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢,腦卒中發(fā)生過程雖然兇險,但是若能及時進(jìn)行治療再通,有大部分患者能夠存活[1]。然而,流行病學(xué)調(diào)查顯示,在腦卒中發(fā)生后,約有2/3的患者會伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙,約有1/3的人會隨著時間的推移最終發(fā)展成為癡呆,導(dǎo)致一系列社會問題,給家庭和社會造成極大的負(fù)擔(dān)[2]。如何預(yù)防、減少腦卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)生、發(fā)展,已經(jīng)成為現(xiàn)今神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科研究的熱點。為了探討多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的效果,本研究進(jìn)行了隨機對照研究,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年9月~2013年5月本院康復(fù)科收治的腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者共90例,所有患者均符合血管性癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且簡易精神狀況檢查表(MMSE)評分均<27分,HIS評分>7分,并均能配合治療。將其分為觀察組(n=47)和對照組(n=43);觀察組中男性23例,女性24例,年齡60~87歲,平均(64.7±4.4)歲。對照組中男性20例,女性23例,年齡62~88歲,平均(65.3±3.7)歲。所有患者均已排除伴有嚴(yán)重的心、肺等各個器官系統(tǒng)的重大疾病。兩組患者的年齡、病情和其他一般基礎(chǔ)情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法
兩組均按時進(jìn)行相同的康復(fù)訓(xùn)練,其中包括步行、站立訓(xùn)練等肢體訓(xùn)練、穿衣、進(jìn)食等ADL訓(xùn)練和撿木釘?shù)茸鳂I(yè)訓(xùn)練??祻?fù)訓(xùn)練的重點在于認(rèn)知功能的訓(xùn)練,包括以下幾個方面。①定向力的訓(xùn)練:與患者的日常生活相結(jié)合,從而對患者進(jìn)行有關(guān)于時間、人物、地點等具體的定向力的訓(xùn)練;②注意力的訓(xùn)練:通過各種視覺追蹤的游戲來訓(xùn)練患者集中注意力;③計算力的訓(xùn)練:逐漸增加計算的難度,從而對患者進(jìn)行具有針對性的計算能力的訓(xùn)練;④記憶力的訓(xùn)練:通過講故事,運用卡片等輔助工具來加深患者的印象,提高其記憶能力;⑤訓(xùn)練其解決問題的能力和鍛煉邏輯思維能力。以上訓(xùn)練1次/d,30 min/次,5次/周,連續(xù)進(jìn)行4周。同時,兩組患者均應(yīng)用常規(guī)的基本藥物治療,而觀察組患者在此基礎(chǔ)上,加用多奈哌齊[H20050978,衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司]進(jìn)行治療,5 mg/d,連續(xù)4周。
1.3 療效評定[4]
隨訪觀察并記錄治療前、治療4周后兩組患者的MMSE評分和日常生活能力量表(ADL)評分。其中MMSE評分是針對患者的定向能力、記憶能力、注意力、計算能力、回憶能力和語言,共30題,每題1分,共30分。ADL主要是調(diào)查人的最基本的日?;顒拥哪芰Γ撼燥?、穿衣、小便、大便、用廁、修飾、上下樓梯、洗澡、轉(zhuǎn)移、活動,共100分。顯效:MMSE得分增加>20%,ADL評分亦增加>20%;有效:MMSE得分增加在12%~20%,ADL評分亦增加在12%~20%;無效:MMSE得分增加<12%,ADL評分亦增加<12%??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后MMSE評分的比較
兩組治療后的MMSE評分均有所改善,觀察組的MMSE評分明顯高于對照組(t=2.459,P=0.016)(表1)。
2.2 兩組治療前后ADL評分的比較
兩組治療后的ADL評分均明顯改善,觀察組的ADL評分明顯高于對照組(t=2.459,P=0.016)(表2)。
2.3 兩組臨床療效的比較
觀察組的總有效率為97.87%,對照組為81.40%,觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組(χ2=5.067,P=0.024)(表3)。
3 討論
目前,癡呆已成為危害老年人生命安全的第四大致死因素,具有耗時較長、不能治愈、花費多、治療進(jìn)展緩慢等特點,其治療一直以來都為社會和家庭造成極大的困擾[5-6]。癡呆一般包括阿爾茨海默病和血管性癡呆,而迄今為止,阿爾茨海默病的發(fā)病率遠(yuǎn)高于血管性癡呆[7]。臨床上,血管性癡呆多由血管性認(rèn)知障礙發(fā)展而來,血管性認(rèn)知障礙一般由各種腦血管疾病的危險因素或者腦血管疾病所引起,是囊括了一切從輕微的認(rèn)知功能的損害到最終癡呆的一大類綜合征,據(jù)國外文獻(xiàn)報道,血管性癡呆如果在早期給予干預(yù)治療,是唯一的一類可以提前預(yù)防的癡呆性疾病,具有可逆性[8]。
從本質(zhì)上來講,血管性癡呆是神經(jīng)退行性病變的一種,其病理變化的發(fā)生是由于中樞神經(jīng)細(xì)胞功能的退化,尤其是位于大腦皮質(zhì)、海馬等功能區(qū)域的細(xì)胞退化,使患者的認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙,臨床表現(xiàn)多樣,尤其以性格改變、記憶力減退、日常生活能力降低、反應(yīng)遲緩等為最常見的表現(xiàn)[9]。同時,諸多外部因素也能夠影響該疾病的轉(zhuǎn)歸,如受教育程度、平時的生活方式等。越來越多的臨床研究表明,阿爾茨海默病的發(fā)病很可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部乙酰膽堿活性的降低密切相關(guān),因而,對于其治療,可以使用膽堿酯酶抑制劑來抑制腦內(nèi)膽堿酯酶的生物活性,從而增加乙酰膽堿遞質(zhì)的水平,減輕癥狀,進(jìn)而延緩其進(jìn)展[10]。鹽酸多奈哌齊屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑的一種。其作為一種具有高選擇性、可逆的二代的膽堿酯酶抑制劑,最常用于治療阿爾茨海默病,由于本藥對于外周的作用較弱,因此可以明顯降低使用膽堿酯酶抑制劑時所發(fā)生的不良反應(yīng)。近年來國外大量的臨床研究證實,應(yīng)用多奈哌齊治療半年后,血管性癡呆患者的MMSE、ADL評分都明顯提高,說明多奈哌齊確實能夠改善輕中度的血管性認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能、臨床癥狀和日常生活能力[11]。
綜上所述,對于腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的患者來說,在早期給予康復(fù)訓(xùn)練配合多奈哌齊進(jìn)行治療,可在一定程度上延緩血管性認(rèn)知障礙的進(jìn)程,提高患者的MMSE、ADL評分,改善其預(yù)后,提高臨床效果,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,具有極大的臨床意義,值得推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 趙飛,鮑曉.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀對腦卒中后運動障礙患者的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(15):114-116.
[2] 孫宏春.多奈哌齊治療阿爾茨海默病35例臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(15):58-60.
[3] 陳建,李宗友,許輝,等.尼莫地平對腦卒中后血管性認(rèn)知功能障礙的防治[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(2):209-211.
[4] 唐強,朱路文,王艷,等.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)腦卒中后認(rèn)知障礙療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(8):566-567.
[5] 李芙英.血管性認(rèn)知障礙的治療與康復(fù)新進(jìn)展[J].中國康復(fù),2012,27(5):379-381.
[6] 馮德琳,孫遠(yuǎn)征,武文鵬,等.針?biāo)幉⒂弥委煼前V呆血管性認(rèn)知障礙的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2013,29(3):31-33.
[7] 馬潔,張云云.血管性認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(9):1111-1112.
[8] 陳嶠鸚,朱美紅,徐學(xué)青,等.早期頭皮針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者認(rèn)知障礙的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2014, 21(1):97-98.
[9] 郝豫萍.缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(9):154-155.
[10] 許岱昀.缺血性腦卒中后血管性認(rèn)知障礙相關(guān)影響因素分析[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(6):896-898.
[11] 許金霞,閆松霞,朱其秀,等.多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后血管性認(rèn)知障礙的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(5):460-463,467.
(收稿日期:2014-08-05 本文編輯:許俊琴)
[摘要] 目的 探討多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管認(rèn)知障礙的效果。 方法 選取本院康復(fù)科收治的腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者共90例,將其分為觀察組(n=47)和對照組(n=43)。對照組給予康復(fù)訓(xùn)練和基本藥物治療,觀察組在對照組上給予多奈哌齊治療,對比兩組的療效。 結(jié)果 治療后,觀察組的MMSE評分明顯高于對照組(t=2.459,P=0.016),ADL評分明顯高于對照組(t=2.459,P=0.016),療效明顯優(yōu)于對照組(χ2=5.067,P=0.024)。 結(jié)論 早期多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙可在一定程度上延緩血管性認(rèn)知障礙的進(jìn)程,提高患者的MMSE、ADL評分,改善患者的預(yù)后,提高臨床效果。
[關(guān)鍵詞] 多奈哌齊;康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中后;血管性認(rèn)知障礙
[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)10(a)-0073-03
現(xiàn)今社會,人們的生活水平日益提高,人口老齡化問題逐漸突出加劇,加之不合理的生活方式和飲食結(jié)構(gòu),使腦卒中的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢,腦卒中發(fā)生過程雖然兇險,但是若能及時進(jìn)行治療再通,有大部分患者能夠存活[1]。然而,流行病學(xué)調(diào)查顯示,在腦卒中發(fā)生后,約有2/3的患者會伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙,約有1/3的人會隨著時間的推移最終發(fā)展成為癡呆,導(dǎo)致一系列社會問題,給家庭和社會造成極大的負(fù)擔(dān)[2]。如何預(yù)防、減少腦卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)生、發(fā)展,已經(jīng)成為現(xiàn)今神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科研究的熱點。為了探討多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的效果,本研究進(jìn)行了隨機對照研究,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年9月~2013年5月本院康復(fù)科收治的腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者共90例,所有患者均符合血管性癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且簡易精神狀況檢查表(MMSE)評分均<27分,HIS評分>7分,并均能配合治療。將其分為觀察組(n=47)和對照組(n=43);觀察組中男性23例,女性24例,年齡60~87歲,平均(64.7±4.4)歲。對照組中男性20例,女性23例,年齡62~88歲,平均(65.3±3.7)歲。所有患者均已排除伴有嚴(yán)重的心、肺等各個器官系統(tǒng)的重大疾病。兩組患者的年齡、病情和其他一般基礎(chǔ)情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法
兩組均按時進(jìn)行相同的康復(fù)訓(xùn)練,其中包括步行、站立訓(xùn)練等肢體訓(xùn)練、穿衣、進(jìn)食等ADL訓(xùn)練和撿木釘?shù)茸鳂I(yè)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練的重點在于認(rèn)知功能的訓(xùn)練,包括以下幾個方面。①定向力的訓(xùn)練:與患者的日常生活相結(jié)合,從而對患者進(jìn)行有關(guān)于時間、人物、地點等具體的定向力的訓(xùn)練;②注意力的訓(xùn)練:通過各種視覺追蹤的游戲來訓(xùn)練患者集中注意力;③計算力的訓(xùn)練:逐漸增加計算的難度,從而對患者進(jìn)行具有針對性的計算能力的訓(xùn)練;④記憶力的訓(xùn)練:通過講故事,運用卡片等輔助工具來加深患者的印象,提高其記憶能力;⑤訓(xùn)練其解決問題的能力和鍛煉邏輯思維能力。以上訓(xùn)練1次/d,30 min/次,5次/周,連續(xù)進(jìn)行4周。同時,兩組患者均應(yīng)用常規(guī)的基本藥物治療,而觀察組患者在此基礎(chǔ)上,加用多奈哌齊[H20050978,衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司]進(jìn)行治療,5 mg/d,連續(xù)4周。
1.3 療效評定[4]
隨訪觀察并記錄治療前、治療4周后兩組患者的MMSE評分和日常生活能力量表(ADL)評分。其中MMSE評分是針對患者的定向能力、記憶能力、注意力、計算能力、回憶能力和語言,共30題,每題1分,共30分。ADL主要是調(diào)查人的最基本的日?;顒拥哪芰Γ撼燥?、穿衣、小便、大便、用廁、修飾、上下樓梯、洗澡、轉(zhuǎn)移、活動,共100分。顯效:MMSE得分增加>20%,ADL評分亦增加>20%;有效:MMSE得分增加在12%~20%,ADL評分亦增加在12%~20%;無效:MMSE得分增加<12%,ADL評分亦增加<12%??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后MMSE評分的比較
兩組治療后的MMSE評分均有所改善,觀察組的MMSE評分明顯高于對照組(t=2.459,P=0.016)(表1)。
2.2 兩組治療前后ADL評分的比較
兩組治療后的ADL評分均明顯改善,觀察組的ADL評分明顯高于對照組(t=2.459,P=0.016)(表2)。
2.3 兩組臨床療效的比較
觀察組的總有效率為97.87%,對照組為81.40%,觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組(χ2=5.067,P=0.024)(表3)。
3 討論
目前,癡呆已成為危害老年人生命安全的第四大致死因素,具有耗時較長、不能治愈、花費多、治療進(jìn)展緩慢等特點,其治療一直以來都為社會和家庭造成極大的困擾[5-6]。癡呆一般包括阿爾茨海默病和血管性癡呆,而迄今為止,阿爾茨海默病的發(fā)病率遠(yuǎn)高于血管性癡呆[7]。臨床上,血管性癡呆多由血管性認(rèn)知障礙發(fā)展而來,血管性認(rèn)知障礙一般由各種腦血管疾病的危險因素或者腦血管疾病所引起,是囊括了一切從輕微的認(rèn)知功能的損害到最終癡呆的一大類綜合征,據(jù)國外文獻(xiàn)報道,血管性癡呆如果在早期給予干預(yù)治療,是唯一的一類可以提前預(yù)防的癡呆性疾病,具有可逆性[8]。
從本質(zhì)上來講,血管性癡呆是神經(jīng)退行性病變的一種,其病理變化的發(fā)生是由于中樞神經(jīng)細(xì)胞功能的退化,尤其是位于大腦皮質(zhì)、海馬等功能區(qū)域的細(xì)胞退化,使患者的認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙,臨床表現(xiàn)多樣,尤其以性格改變、記憶力減退、日常生活能力降低、反應(yīng)遲緩等為最常見的表現(xiàn)[9]。同時,諸多外部因素也能夠影響該疾病的轉(zhuǎn)歸,如受教育程度、平時的生活方式等。越來越多的臨床研究表明,阿爾茨海默病的發(fā)病很可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部乙酰膽堿活性的降低密切相關(guān),因而,對于其治療,可以使用膽堿酯酶抑制劑來抑制腦內(nèi)膽堿酯酶的生物活性,從而增加乙酰膽堿遞質(zhì)的水平,減輕癥狀,進(jìn)而延緩其進(jìn)展[10]。鹽酸多奈哌齊屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑的一種。其作為一種具有高選擇性、可逆的二代的膽堿酯酶抑制劑,最常用于治療阿爾茨海默病,由于本藥對于外周的作用較弱,因此可以明顯降低使用膽堿酯酶抑制劑時所發(fā)生的不良反應(yīng)。近年來國外大量的臨床研究證實,應(yīng)用多奈哌齊治療半年后,血管性癡呆患者的MMSE、ADL評分都明顯提高,說明多奈哌齊確實能夠改善輕中度的血管性認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能、臨床癥狀和日常生活能力[11]。
綜上所述,對于腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的患者來說,在早期給予康復(fù)訓(xùn)練配合多奈哌齊進(jìn)行治療,可在一定程度上延緩血管性認(rèn)知障礙的進(jìn)程,提高患者的MMSE、ADL評分,改善其預(yù)后,提高臨床效果,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,具有極大的臨床意義,值得推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 趙飛,鮑曉.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀對腦卒中后運動障礙患者的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(15):114-116.
[2] 孫宏春.多奈哌齊治療阿爾茨海默病35例臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(15):58-60.
[3] 陳建,李宗友,許輝,等.尼莫地平對腦卒中后血管性認(rèn)知功能障礙的防治[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(2):209-211.
[4] 唐強,朱路文,王艷,等.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)腦卒中后認(rèn)知障礙療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(8):566-567.
[5] 李芙英.血管性認(rèn)知障礙的治療與康復(fù)新進(jìn)展[J].中國康復(fù),2012,27(5):379-381.
[6] 馮德琳,孫遠(yuǎn)征,武文鵬,等.針?biāo)幉⒂弥委煼前V呆血管性認(rèn)知障礙的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2013,29(3):31-33.
[7] 馬潔,張云云.血管性認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(9):1111-1112.
[8] 陳嶠鸚,朱美紅,徐學(xué)青,等.早期頭皮針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者認(rèn)知障礙的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2014, 21(1):97-98.
[9] 郝豫萍.缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(9):154-155.
[10] 許岱昀.缺血性腦卒中后血管性認(rèn)知障礙相關(guān)影響因素分析[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(6):896-898.
[11] 許金霞,閆松霞,朱其秀,等.多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后血管性認(rèn)知障礙的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(5):460-463,467.
(收稿日期:2014-08-05 本文編輯:許俊琴)