高明龍++++++宋齡++++++彭文方++++++程小平++++++毛智++++++程志華

[摘要] 目的 探討小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療老年腦外傷患者遲發(fā)硬膜下血腫的臨床效果。 方法 選取2011年1月～2014年1月本院收治的老年腦外傷遲發(fā)硬膜下血腫患者80例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，觀察組采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，對照組采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 觀察組患者的總有效率為97.5%，高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的復發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的日常生活活動能力評級明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=7.102，P<0.05）。 結(jié)論 小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療老年腦外傷患者遲發(fā)硬膜下血腫的效果顯著，能有效清除血腫，提高患者的日常生活活動能力，縮短住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 小骨窗開顱血腫清除術(shù)；腦外傷；硬膜下血腫

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（c）-0042-03

硬膜下血腫在顱內(nèi)血腫中的發(fā)生率較高，約占10%，患者多表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、劇烈頭痛、視物模糊、一側(cè)肢體無力等，少數(shù)患者可表現(xiàn)出癲癇、失語、癡呆、偏癱等[1]。隨著科學技術(shù)的不斷進步，小骨窗開顱血腫清除術(shù)的應用越來越廣泛，對老年腦外傷患者遲發(fā)硬膜下血腫進行早期腦內(nèi)血腫消除，能夠有效避免腦外傷后可能引發(fā)的一系列惡性循環(huán)損傷，降低患者出現(xiàn)死亡事件的概率，改善預后效果，提高患者的生活質(zhì)量[2-3]。本研究主要探討小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療老年腦外傷患者遲發(fā)硬膜下血腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月本院收治的老年腦外傷遲發(fā)硬膜下血腫患者80例，均經(jīng)頭顱CT和MRI檢查確診。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，觀察組中男29例，女11例，年齡62～78歲，平均（67.42±13.96）歲，平均病程（6.23±2.41）周；對照組中男30例，女10例，年齡60～76歲，平均（65.17±13.24）歲，平均病程（6.46±2.83）周；兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，患者發(fā)病6 h內(nèi)行氣管插管全身麻醉，根據(jù)頭顱CT的檢查結(jié)果，選擇血腫最大、最靠近皮質(zhì)處作5 cm左右切口，直接切開頭皮各層到達顱骨，行顱骨鉆孔，并采用咬骨鉗擴大骨窗至直徑3 cm左右；“十”字形切開硬腦膜，腦穿刺針穿刺血管定位，選擇皮質(zhì)非功能區(qū)血管稀疏部分穿刺，CT配合明確穿刺深度；手術(shù)纖維鏡下穿刺點作皮質(zhì)切口，直徑0.5～1.0 cm，避開路徑血管，沿穿刺道進入血腫腔后清除血腫，出血點進行電凝或壓迫止血，生理鹽水沖洗血腫腔，沖洗液清亮明確無出血點后，放置引流管，縫合切口，關(guān)顱結(jié)束手術(shù)。

對照組患者采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，患者行常規(guī)靜脈麻醉，根據(jù)頭顱CT的檢查結(jié)果，確定血腫位置，作一個10～15 cm切口，以額顳部大骨瓣為切口，去除8 cm×10 cm骨瓣，經(jīng)顳上回或顳中回通路進入血腫腔，清除血腫，然后行硬膜減張修補縫合，骨瓣復位固定。

術(shù)后所有患者均常規(guī)補液，術(shù)后15 d患者取頭低腳高位復查頭顱CT。

1.3 觀察指標及療效評定標準

比較兩組患者的臨床療效，記錄兩組患者的手術(shù)時間、住院時間；術(shù)后兩組均隨訪3個月以上，觀察復發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥情況。采用日常生活活動能力（ADL）評級標準評價患者的生活能力[4]。Ⅰ級：完全恢復日常生活；Ⅱ級：部分恢復或可獨立生活；Ⅲ級：需人幫助，扶拐可行；Ⅳ級：臥床，但保持意識清醒；Ⅴ級：植物狀態(tài)。治愈：癥狀體征消失，CT檢查結(jié)果顯示血腫腔消失，生活能夠自理；好轉(zhuǎn)：癥狀體征有一定好轉(zhuǎn)，CT檢查結(jié)果顯示依然殘留少量血腫，有輕微神經(jīng)功能障礙，生活基本能自理；無效：癥狀體征無明顯改善，CT檢查結(jié)果顯示血腫未消失，生活難以自理[5]?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗或確切概率法，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率為97.5%，高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間的比較

觀察組患者的手術(shù)時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者復發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的復發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者ADL評級的比較

觀察組患者的ADL評級明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=7.102，P<0.05）（表4）。

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，老齡化趨勢不斷加深，越來越多的老年人發(fā)生腦損傷，其中交通事故傷或跌倒損傷是老年人發(fā)生腦外傷的主要原因，硬膜下血腫是臨床上較常見的腦外傷損傷類型，老年人對周圍出現(xiàn)的事情反應能力差，因此預防或減少交通事故的發(fā)生及防止老年人跌倒，增強防范意識，可降低老年人腦外傷的發(fā)生率[6]。老年患者一旦發(fā)生腦外傷硬膜下血腫，應立即進行手術(shù)治療，清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復的可能性，防止和減輕血腫后一系列繼發(fā)性病理變化[7-8]。大骨瓣開顱血腫清除術(shù)是臨床常用的治療手段，但手術(shù)時間較長，對患者創(chuàng)傷較大，且容易損傷正常腦組織[9]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，人們對醫(yī)院的要求也越來越高，近年來顯微神經(jīng)外科技術(shù)、體定向技術(shù)、神經(jīng)導航技術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的進展，為腦外傷遲發(fā)硬膜下血腫的手術(shù)治療拓展了空間，為微創(chuàng)手術(shù)治療提供了條件[10]。

小骨窗開顱血腫清除術(shù)是近年來興起的一種微創(chuàng)治療方法，手術(shù)操作簡單，時間短，能迅速清除血腫，且術(shù)野清晰，能夠準確區(qū)分血腫與腦組織邊界，盡量減輕腦損傷，效果較好[11]。對于腦外傷硬膜下血腫的手術(shù)時機目前臨床并無統(tǒng)一標準，病理學研究顯示[12]，腦損傷30 min左右可形成血腫，6 h后出血導致的各種細胞分解產(chǎn)物及炎性介質(zhì)又可作用于血腫周圍腦組織，導致周圍腦組織水腫、變形、壞死，最終出現(xiàn)不可逆性損害，因此有學者建議在超早期行手術(shù)清除血腫，以減輕引起的繼發(fā)性腦損傷[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率高于對照組，手術(shù)時間及住院時間短于對照組，復發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，ADL評級明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義?？梢娦」谴伴_顱血腫清除術(shù)治療老年腦外傷患者遲發(fā)硬膜下血腫的效果顯著，能有效清除血腫，提高患者的日常生活活動能力，縮短住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥。

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（收稿日期：2014-08-22 本文編輯：林利利）

小骨窗開顱血腫清除術(shù)是近年來興起的一種微創(chuàng)治療方法，手術(shù)操作簡單，時間短，能迅速清除血腫，且術(shù)野清晰，能夠準確區(qū)分血腫與腦組織邊界，盡量減輕腦損傷，效果較好[11]。對于腦外傷硬膜下血腫的手術(shù)時機目前臨床并無統(tǒng)一標準，病理學研究顯示[12]，腦損傷30 min左右可形成血腫，6 h后出血導致的各種細胞分解產(chǎn)物及炎性介質(zhì)又可作用于血腫周圍腦組織，導致周圍腦組織水腫、變形、壞死，最終出現(xiàn)不可逆性損害，因此有學者建議在超早期行手術(shù)清除血腫，以減輕引起的繼發(fā)性腦損傷[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率高于對照組，手術(shù)時間及住院時間短于對照組，復發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，ADL評級明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義?？梢娦」谴伴_顱血腫清除術(shù)治療老年腦外傷患者遲發(fā)硬膜下血腫的效果顯著，能有效清除血腫，提高患者的日常生活活動能力，縮短住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥。

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（收稿日期：2014-08-22 本文編輯：林利利）

小骨窗開顱血腫清除術(shù)是近年來興起的一種微創(chuàng)治療方法，手術(shù)操作簡單，時間短，能迅速清除血腫，且術(shù)野清晰，能夠準確區(qū)分血腫與腦組織邊界，盡量減輕腦損傷，效果較好[11]。對于腦外傷硬膜下血腫的手術(shù)時機目前臨床并無統(tǒng)一標準，病理學研究顯示[12]，腦損傷30 min左右可形成血腫，6 h后出血導致的各種細胞分解產(chǎn)物及炎性介質(zhì)又可作用于血腫周圍腦組織，導致周圍腦組織水腫、變形、壞死，最終出現(xiàn)不可逆性損害，因此有學者建議在超早期行手術(shù)清除血腫，以減輕引起的繼發(fā)性腦損傷[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率高于對照組，手術(shù)時間及住院時間短于對照組，復發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，ADL評級明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義?？梢娦」谴伴_顱血腫清除術(shù)治療老年腦外傷患者遲發(fā)硬膜下血腫的效果顯著，能有效清除血腫，提高患者的日常生活活動能力，縮短住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥。

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[10] Nishimnra K，Mori K，Sakamoto T，et al.Management of subarachnoid fluid collection in infants based a long-time follow-up study[J].Acta Neurochir （Wien），1996，138（2）：179-184.

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[13] Sessa M.Intracerebral hemorrhage and hypertension[J].Neurol Sci，2008，29（Suppl 2）：S258-S259.

（收稿日期：2014-08-22 本文編輯：林利利）