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        腹腔鏡聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林、孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的妊娠結(jié)局觀察

        2014-11-18 10:21:49李慧英
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年29期
        關(guān)鍵詞:子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡

        李慧英

        [摘要] 目的 比較腹腔鏡聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林、孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的妊娠結(jié)局。 方法 選擇在本院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者80例,隨機(jī)將患者分成A組40例,B組40例。A組采用腹腔鏡聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療,B組采用腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療,觀察兩組的癥狀緩解、復(fù)發(fā)率及妊娠情況。 結(jié)果 A組治療后第1年的妊娠率明顯高于治療后第2、3年(P<0.05),A組的妊娠率明顯高于B組(P<0.05)。A組的緩解率明顯高于B組(P<0.05)。 結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果顯著,可提高患者妊娠率,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        [關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;注射用醋酸曲普瑞林;孕三烯酮;子宮內(nèi)膜異位癥

        [中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)10(b)-0017-03

        子宮內(nèi)膜異位癥是指內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常的位置[1],是婦科常見疾病之一。臨床常見癥狀為周期性疼痛、性交痛等,嚴(yán)重影響女性正常生活[2]。尤其近幾年,子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率不斷上升,已經(jīng)引起社會(huì)各界人士的關(guān)注。目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的方法較多,取得的效果并不理想,本研究采用腹腔鏡分別聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林、孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥,觀察取得的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2010年5月~2011年5月來本院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者80例,患者均經(jīng)過婦科、CT等檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥,排除患有腫瘤、高血壓、心臟病及有糖尿病病史者。年齡25~40歲,平均(31.4±2.1)歲。病程1~10年,平均(5.4±0.8)年。將患者隨機(jī)分成A組40例,B組40例。兩組患者的年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù),采用腹腔鏡切除子宮內(nèi)膜異位病灶。A組同時(shí)配合注射用醋酸曲普瑞林(Ipsen Pharma Biotech,批準(zhǔn)證號(hào)H20110290)共同治療,在術(shù)后月經(jīng)來潮前4 d給患者肌內(nèi)注射醋酸曲普瑞林,3.5 mg/次,每4周注射1次,B組同時(shí)配合孕三烯酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19980020)共同治療,在術(shù)后月經(jīng)來潮前4 d給予患者服用孕三烯酮,3 mg/次,2次/周,兩組共同治療8個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組治療前后的生殖激素水平,包括卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)與催乳素(PRL)[3],觀察兩組的不良反應(yīng)情況。

        1.4 療效判定

        患者的臨床癥狀消失,盆腔檢查無腫塊為緩解[4];患者的臨床癥狀明顯消失,盆腔檢查無腫塊為改善;患者的臨床癥狀無改善并加重,盆腔檢查無腫塊為無效。盆腔檢查再次出現(xiàn)腫塊,臨床癥狀再次出現(xiàn)并加重為復(fù)發(fā)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后生殖激素水平的比較

        治療前,兩組的生殖激素水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組的生殖激素水平均明顯低于治療前,A組的FSH、LH、E2水平明顯低于B組(P<0.05),但兩組的PRL水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

        表1 兩組治療前后生殖激素水平的比較(x±s)

        與B組治療前同指標(biāo)比較,*P>0.05;與B組治療后同指標(biāo)比較,#P<0.05,▲P>0.05

        2.2 兩組治療效果的比較

        A組的緩解率明顯高于B組(P<0.05),兩組的總有效率、改善率、復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

        表2 比較兩組患者治療效果[n(%)]

        與B組比較,*P<0.05

        2.3 兩組妊娠結(jié)局的比較

        A組治療后第1年的妊娠率明顯高于治療后第2、3年(P<0.05),且A組的妊娠率明顯高于B組(P<0.05)(表3)。

        表3 兩組妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

        與A組第2、3年比較,*P<0.05;與B組比較,#P<0.05

        3 討論

        子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疾病之一,臨床常見癥狀為痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕、性交疼痛等,嚴(yán)重影響女性正常生活。尤其近幾年,子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率不斷上升,已經(jīng)引起社會(huì)各界人士的關(guān)注。

        子宮內(nèi)膜異位癥屬于雌激素依賴性疾病[5],雖然其屬于良性病變,但是其具有與惡性腫瘤相似的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長能力[6],對女性的身體健康造成威脅。隨著我國腹腔鏡手術(shù)的不斷改進(jìn),腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療子宮內(nèi)膜異位癥的首先方法之一[7],取得的效果得到臨床認(rèn)可,但是腹腔鏡也存在局限性,腹腔鏡手術(shù)只能切除肉眼觀察到的異位子宮內(nèi)膜病灶,對于肉眼觀察不到的病灶、侵襲組織較深的病灶、腹膜后病灶或粘連嚴(yán)重的病灶均不能切除[8],易導(dǎo)致再次復(fù)發(fā),增加患者的痛苦。同時(shí),腹腔鏡手術(shù)也易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位病灶的擴(kuò)散、種植,易增高子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率[9]。據(jù)有關(guān)報(bào)告顯示[10],采用腹腔鏡手術(shù)治療5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá)到25%~45%,嚴(yán)重影響患者的正常生活。有學(xué)者認(rèn)為,在使用腹腔手術(shù)治療后配合藥物共同治療能有效提高治療效果。選擇的藥物必須能控制術(shù)后卵巢和垂體的功能,引發(fā)子宮內(nèi)膜萎縮、水腫,從而將子宮內(nèi)膜異位內(nèi)殘留的病灶徹底清除。目前這類藥物較多,但效果均不同。本研究選擇注射用醋酸曲普瑞林、孕三烯酮配合腹腔鏡治療,觀察取得的效果。

        注射用醋酸曲普瑞林是天然促性腺激素釋放激素的同工異質(zhì)體,對垂體具有雙向調(diào)節(jié)功能[11],能有效控制卵巢分泌性激素,從而短暫性地控制月經(jīng)來潮,對清除子宮內(nèi)殘留的異位癥病灶有明顯效果。孕三烯酮為 19-去甲睪酮甾體類的三烯類合成激素,能有效抑制PRL、LH、FSH等促性腺激素的釋放,誘導(dǎo)異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡,從而抑制異位細(xì)胞生長,減少子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)。

        本研究結(jié)果顯示,注射用醋酸曲普瑞林、孕三烯酮配合腹腔治療均取得良好的效果,但是相對而言,注射用醋酸曲普瑞林的緩解率、妊娠率明顯高于孕三烯酮,說明腹腔鏡聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果更顯著。

        綜上所述,腹腔鏡聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果顯著,可提高患者的妊娠率,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 王芳,付金榮.蔡小蓀.治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2014,55(4):283-285.

        [2] 毛妍麗,張信美.子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠相關(guān)因素及預(yù)測價(jià)值研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(8):36-39.

        [3] 陳梅娟,張信美.子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病相關(guān)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(6):4-7.

        [4] 王禮華.40例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(1):126-129.

        [5] 甘忠云.諾雷德聯(lián)合米非司酮預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(1):29-30.

        [6] 王洋,馬彩虹,喬杰,等.子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)后的自然妊娠結(jié)局[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(3):207-211.

        [7] 趙文龍,張信美.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療腹腔鏡下保守手術(shù)后中重度子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(13):68-70,73.

        [8] 陳小華.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(8):146-147.

        [9] 張曉云,張春雁.針?biāo)幗Y(jié)合預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)療效觀察[J].中國針灸,2014,34(2):139-144.

        [10] 李旌凡.腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRH-α對Ⅰ期子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者生育能力的影響[J].中國婦幼保健,2014, 29(8):1290-1291.

        [11] 郭祥翠,王倩青,宋艷品.腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥療效分析[J].中國婦幼保健,2014,29(3):468-470.

        (收稿日期:2014-07-03 本文編輯:許俊琴)

        注射用醋酸曲普瑞林是天然促性腺激素釋放激素的同工異質(zhì)體,對垂體具有雙向調(diào)節(jié)功能[11],能有效控制卵巢分泌性激素,從而短暫性地控制月經(jīng)來潮,對清除子宮內(nèi)殘留的異位癥病灶有明顯效果。孕三烯酮為 19-去甲睪酮甾體類的三烯類合成激素,能有效抑制PRL、LH、FSH等促性腺激素的釋放,誘導(dǎo)異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡,從而抑制異位細(xì)胞生長,減少子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)。

        本研究結(jié)果顯示,注射用醋酸曲普瑞林、孕三烯酮配合腹腔治療均取得良好的效果,但是相對而言,注射用醋酸曲普瑞林的緩解率、妊娠率明顯高于孕三烯酮,說明腹腔鏡聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果更顯著。

        綜上所述,腹腔鏡聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果顯著,可提高患者的妊娠率,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 王芳,付金榮.蔡小蓀.治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2014,55(4):283-285.

        [2] 毛妍麗,張信美.子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠相關(guān)因素及預(yù)測價(jià)值研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(8):36-39.

        [3] 陳梅娟,張信美.子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病相關(guān)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(6):4-7.

        [4] 王禮華.40例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(1):126-129.

        [5] 甘忠云.諾雷德聯(lián)合米非司酮預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(1):29-30.

        [6] 王洋,馬彩虹,喬杰,等.子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)后的自然妊娠結(jié)局[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(3):207-211.

        [7] 趙文龍,張信美.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療腹腔鏡下保守手術(shù)后中重度子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(13):68-70,73.

        [8] 陳小華.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(8):146-147.

        [9] 張曉云,張春雁.針?biāo)幗Y(jié)合預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)療效觀察[J].中國針灸,2014,34(2):139-144.

        [10] 李旌凡.腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRH-α對Ⅰ期子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者生育能力的影響[J].中國婦幼保健,2014, 29(8):1290-1291.

        [11] 郭祥翠,王倩青,宋艷品.腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥療效分析[J].中國婦幼保健,2014,29(3):468-470.

        (收稿日期:2014-07-03 本文編輯:許俊琴)

        注射用醋酸曲普瑞林是天然促性腺激素釋放激素的同工異質(zhì)體,對垂體具有雙向調(diào)節(jié)功能[11],能有效控制卵巢分泌性激素,從而短暫性地控制月經(jīng)來潮,對清除子宮內(nèi)殘留的異位癥病灶有明顯效果。孕三烯酮為 19-去甲睪酮甾體類的三烯類合成激素,能有效抑制PRL、LH、FSH等促性腺激素的釋放,誘導(dǎo)異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡,從而抑制異位細(xì)胞生長,減少子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)。

        本研究結(jié)果顯示,注射用醋酸曲普瑞林、孕三烯酮配合腹腔治療均取得良好的效果,但是相對而言,注射用醋酸曲普瑞林的緩解率、妊娠率明顯高于孕三烯酮,說明腹腔鏡聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果更顯著。

        綜上所述,腹腔鏡聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果顯著,可提高患者的妊娠率,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 王芳,付金榮.蔡小蓀.治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2014,55(4):283-285.

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        [3] 陳梅娟,張信美.子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病相關(guān)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(6):4-7.

        [4] 王禮華.40例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(1):126-129.

        [5] 甘忠云.諾雷德聯(lián)合米非司酮預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(1):29-30.

        [6] 王洋,馬彩虹,喬杰,等.子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)后的自然妊娠結(jié)局[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(3):207-211.

        [7] 趙文龍,張信美.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療腹腔鏡下保守手術(shù)后中重度子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(13):68-70,73.

        [8] 陳小華.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(8):146-147.

        [9] 張曉云,張春雁.針?biāo)幗Y(jié)合預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)療效觀察[J].中國針灸,2014,34(2):139-144.

        [10] 李旌凡.腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRH-α對Ⅰ期子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者生育能力的影響[J].中國婦幼保健,2014, 29(8):1290-1291.

        [11] 郭祥翠,王倩青,宋艷品.腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥療效分析[J].中國婦幼保健,2014,29(3):468-470.

        (收稿日期:2014-07-03 本文編輯:許俊琴)

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