李 偉

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 云南 昆明 650032)

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的病因不明的全身性自身免疫性疾病。一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，其后由于病變發(fā)展逐漸累及腰椎、胸椎、頸椎出現(xiàn)小關(guān)節(jié)間隙模糊，融合消失及椎體骨質(zhì)疏松、韌帶鈣化、終致骨性強(qiáng)直。晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重的脊柱后畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者危害極大。本科在藥物內(nèi)服治療的基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸療法治療強(qiáng)直性脊柱炎取得了良好的療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本科2012年5月—2013年5月收治AS患者28例，均為住院患者。28例均符合1984年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的強(qiáng)直性脊柱炎紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男25例，女3例；年齡13～52歲，平均(22±3)歲；病程2個(gè)月～25 a。主要癥狀均有腰及腰骶部、臀部疼痛，時(shí)輕時(shí)重，晨僵，輕微活動(dòng)后癥狀稍緩解。重者翻身困難、脊柱強(qiáng)直，伴有全身乏力、低熱、血沉增快等。

1.2 治療方法 選擇LX自動(dòng)中藥熏蒸藥浴器LX—2型(江蘇鹽城寶爾醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，溫度升至43 ～47 ℃時(shí)指導(dǎo)患者脫下內(nèi)衣進(jìn)入艙內(nèi)(呈半躺坐位)，頭部暴露于艙外，關(guān)閉汽艙門，調(diào)節(jié)艙角度，使其處于舒適的半臥位開(kāi)始熏蒸治療。熏蒸時(shí)間20 min，每日1 次，10 d為1個(gè)療程。熏蒸中藥為自擬方(組成：生黃芪、麻黃、細(xì)辛、蒼術(shù)、桂枝、桃仁、紅花、續(xù)斷、透骨草、伸筋草)。

熏蒸注意事項(xiàng)，熏蒸時(shí)間以飯后1 h 最為適宜，熏蒸前排空二便。熏蒸時(shí)專人守護(hù)，觀察生命體征、面色及出汗情況，若出汗過(guò)多，出現(xiàn)疲勞、心慌、胸悶、惡心、氣急、心率加快、頭暈等現(xiàn)象應(yīng)立即停止熏蒸并通知醫(yī)生及時(shí)處理。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 AS為慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)性疾病，病程長(zhǎng)?；颊叻磸?fù)多方求醫(yī)很容易對(duì)治療失去信心，情緒十分悲觀。因此，要耐心地與患者溝通及交流，對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育。講解中藥熏蒸汽療的作用機(jī)理及汽療儀的安全性，消除患者緊張感。指導(dǎo)患者正確看待疾病及治療，保持樂(lè)觀情緒，調(diào)動(dòng)患者一切積極因素，主動(dòng)地配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病痛的信心。

2.2 飲食指導(dǎo) As患者的飲食要以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、祛風(fēng)、除濕、通絡(luò)為原則，以高營(yíng)養(yǎng)、高維生紊、富于鐵鈣的食物為主。可多食牛奶、瘦肉、新鮮的水果蔬菜或用黃芪燉雞，豬腰煮杜仲等。注意合理搭配，提高飯菜的色、香、味以增加患者的食欲。指導(dǎo)患者禁煙、酒及辛辣刺激之品。

2.3 康復(fù)操 根據(jù)患者最易受累、最易發(fā)生生理功能受限的關(guān)節(jié)，自行編排的AS 康復(fù)訓(xùn)練操，由護(hù)士對(duì)患者指導(dǎo)訓(xùn)練，注意循序漸進(jìn)、持之以恒，以達(dá)到預(yù)防和治療肌肉無(wú)力和萎縮，增強(qiáng)肌力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的目的。具體內(nèi)容如下：第1 節(jié)：深呼吸運(yùn)動(dòng)：取坐位或立位，挺胸收腹，以最大力量吸氣后，再以最大力量呼氣；第2 節(jié)：頸部運(yùn)動(dòng)：頭頸部做前曲、后仰、左右側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、圓形運(yùn)動(dòng)；第3 節(jié)：擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：雙腳并齊或單腳向前邁一步，雙前臂內(nèi)屈平胸左右運(yùn)動(dòng)(2次)，然后雙前臂做外展運(yùn)動(dòng)(2次)；第4節(jié)：轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)：雙腳分開(kāi)與肩寬，雙前臂內(nèi)屈于胸前，分別向左右做轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)；第5 節(jié)：腰部運(yùn)動(dòng)：雙腳分開(kāi)與肩寬，雙手叉腰，腰部做前曲、后仰、左右側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、圓形運(yùn)動(dòng)；第6 節(jié)：靠墻站：背靠墻站好，頭、肩、臀、腳跟盡量靠墻，肩部放松，向上、向前抬手臂，但肘部不要彎，上臂靠近耳朵，拇指朝向墻，放下。另一只手臂重復(fù)同樣的動(dòng)作；第7 節(jié)：俯臥背伸運(yùn)動(dòng)：俯臥位，做收腹挺胸，同時(shí)向上抬頭、兩臂后伸、向后抬腿動(dòng)作，并稍停片刻，重復(fù)做5 ～10 次。第8 節(jié)：退步走5 ～10 min。

3 討論

中藥熏蒸治療有助于增強(qiáng)強(qiáng)直性脊柱炎患者對(duì)藥物治療的接受度，從心理和意識(shí)的層面上調(diào)動(dòng)人體的自主抗病祛病能力。以中藥的氣態(tài)作用于患者周身，通過(guò)人體皮膚吸收可避免藥物對(duì)消化系統(tǒng)的刺激，減輕肝腎負(fù)擔(dān)，提高了藥物利用吸收。經(jīng)中藥熏蒸汽療后，患者普遍感覺(jué)腰背部疼痛和僵硬感減輕，活動(dòng)度增加，疲乏減輕，睡眠質(zhì)量提高。同時(shí)配合康復(fù)操運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌與循環(huán)，使肌肉收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。良好的護(hù)理以及熟練的操作可使患者在治療過(guò)程中消除精神緊張，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，迅速有效的控制病情的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lindr S，Valkenburg HA，Cats A.Evaluation of diagnosticcriteriafor ankylosing spondylitis[J].Arthritis Rheuma，1984，27(4)：361.