馬青原， 宮 毅

(云南省中醫(yī)醫(yī)院， 云南 昆明 650021)

為了解決肛門(mén)手術(shù)瘢痕形成后部分患者感覺(jué)異常和肛門(mén)功能障礙，采用分組隨機(jī)，同期對(duì)照的方法，對(duì)120例肛門(mén)功能障礙性瘢痕的患者，分別進(jìn)行黑布消瘢膏外敷和鹽酸曲安奈德1mL加1%鹽酸利多卡因5 mL瘢痕內(nèi)注射的臨床觀察。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均來(lái)自云南省中醫(yī)醫(yī)院肛腸科門(mén)診和住院部。均有30 d～6個(gè)月肛門(mén)部手術(shù)病史，均于術(shù)后肛門(mén)功能障礙(漏氣、漏腸液、排便困難、疼痛、牽拉感)。治療組中男31例，女29例；年齡20.3～62.4歲，平均(44.2±6.7)歲。對(duì)照組60例，男33例，女27例；年齡19.1～63.2歲，平均(42.3±7.32)歲。2組的性別、年齡、癥狀、體征等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 黑布消瘢膏配制：當(dāng)歸顆粒劑1袋(相當(dāng)于生藥成分20 g)、五倍子顆粒劑1袋(相當(dāng)于生藥成分10 g)、蜈蚣顆粒劑1袋(相當(dāng)于生藥成分1 g)、紫草顆粒劑1袋(相當(dāng)于生藥成分10 g)、血竭粉3 g，黑醋25 mL、蜂蜜5 mL、麻油10 mL。顆粒劑生產(chǎn)廠家為江陰天江藥業(yè)有限公司。將上述藥物混合后靜置8 h，裝入我院專用外用藥膏制劑盒，每盒20 g備用。用法：每cm2瘢痕給藥2 g外敷，紗布包扎，每日1次，每次8 h，持續(xù)12 d。

1.2.2 對(duì)照組 藥物配制 鹽酸曲安奈德1 mL加1%鹽酸利多卡因5 mL。用法：用6 mL注射器抽取藥物后充分混勻，換1 mL注射針頭后瘢痕內(nèi)注射，觀察期(12 d)內(nèi)注射2次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者瘢痕軟化程度和疼痛、牽拉感、漏氣、漏液、排便困難癥狀緩解程度。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代瘢痕治療學(xué)》[1]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：瘢痕軟化為成熟性瘢痕、治療前各種癥狀消失；好轉(zhuǎn)：瘢痕軟化為成熟性瘢痕、治療前各種癥狀緩解或瘢痕軟化對(duì)比不明顯但治療前各種癥狀消失；無(wú)效：瘢痕軟化程度于治療前后對(duì)比不明顯，治療前各種癥狀改善不明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行結(jié)果分析。

2 治療結(jié)果

治療組治愈率65.3%，好轉(zhuǎn)率27.8%，無(wú)效率6.9%；對(duì)照組治愈率34.6%，好轉(zhuǎn)率23.4%，無(wú)效率42%。2組比較，治愈率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)；好轉(zhuǎn)率2組無(wú)差別(P>0.05)；總有效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)。

3 討論

瘢痕是創(chuàng)傷修復(fù)的必然產(chǎn)物。病理學(xué)瘢痕只分為生理性瘢痕和病理性瘢痕，傷口愈合開(kāi)始就不高處于皮面的，為生理性瘢痕，屬正常瘢痕，其余病理性瘢痕經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間瘢痕成熟而不突出皮面者為成熟性瘢痕[3]。但肛門(mén)部手術(shù)即使是生理性瘢痕，也會(huì)因瘢痕形成后肛門(mén)閉合不能如術(shù)前，因此產(chǎn)生漏氣、漏稀便、排便障礙現(xiàn)象，或因瘢痕壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛[4]。

宋代《太平圣惠方·滅瘢痕諸方》中記載：“夫瘢痕者，皆是風(fēng)氣熱毒，在于臟腑，沖注于肌肉，而生瘡胗，及其瘡愈，而毒氣尚未全散，故瘡痂雖落，其瘢尤暗，或凹凸肉起，宜用消毒滅瘢之藥敷焉?！薄吨腥A人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》[5]1997版中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分對(duì)“蟹足腫”定義：因創(chuàng)傷后氣血瘀滯，或自發(fā)而引起。

黑布消瘢膏以中國(guó)皮膚科專家趙炳南在在波蘭第十五屆皮膚科學(xué)會(huì)上交流的黑布膏[6]為基礎(chǔ)方，原方以黑醋250 mL，五倍子(研末)100 g，蜈蚣(研末)1條，蜂蜜18 g攪拌后備用。據(jù)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載：“蜈蚣，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)之”。對(duì)醋的記載有：《日華子本草》“治產(chǎn)后婦人并損傷，及金瘡血運(yùn)?！?，《本草匯言》“醋，解熱毒，消癰腫”；《本草綱目》中描述五倍子的功效："消腫毒、喉痹，斂潰瘡、金瘡"；而紫草于《醫(yī)林纂要》中記載：“補(bǔ)心，緩肝，散瘀，活血?！薄短票静荨贰把?，主五臟邪氣，止痛，破積血，金瘡生肉”。 加入麻油后，不僅解決了膏體易干燥，存放時(shí)間短的問(wèn)題，還增加了潤(rùn)膚生肌的功效[7]。本方以當(dāng)歸為君藥，活血止痛；黑布膏為臣破瘀軟堅(jiān)、助當(dāng)歸行鎮(zhèn)痛之功，紫草涼血活血、血竭活血定痛為佐，香油調(diào)和諸藥、保護(hù)皮膚為之使。全方共奏活血止痛、軟堅(jiān)散結(jié)之效。

本研究成果應(yīng)用于臨床，順應(yīng)醫(yī)患關(guān)系中人本模式的治療理念，增加了肛腸科中藥外治的方法，體現(xiàn)出中醫(yī)治療肛門(mén)疾病的完整性和延續(xù)性，突出中醫(yī)藥在肛腸病治療的中醫(yī)特色治療優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡景龍，張宗學(xué).現(xiàn)代瘢痕治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：221.

[2]ZY/T001～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[3]李薈元.瘢痕防治講座.[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2002，11(1)：85-88.

[4]鮑衛(wèi)漢.實(shí)用瘢痕學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2000：314.

[5]《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分[S].1997.

[6]Kauh YC，Ronda S，Mondragon G，elal.Major suppression of pro-al(I)type I collagen gene expression in the dermis after keloid excision and immediate intrawound injection of triamcinolone axetonide[J].J Am Acad Dermatol，1997，37：586-589.

[7]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?995：2220-2221.