楊 帥， 趙泉霖

(1.山東中醫(yī)藥大學， 山東 濟南 250000； 2.山東省中醫(yī)醫(yī)院， 山東 濟南 250000)

程益春教授從事醫(yī)療、教學、科研工作50余年，不僅治療內(nèi)分泌疾病積累了豐富的臨床經(jīng)驗，在治療脂溢性脫發(fā)等其他內(nèi)科疾病也都有獨到的見解，認為脂溢性脫發(fā)與飲食、情志、稟賦有關(guān)，辨證當分虛實，早期以血熱風燥、脾胃濕熱多見，病久則多以肝腎不足為主，治療以涼血消風、健脾祛濕、補益肝腎入手，注重治血，根據(jù)辨證行以涼血、補血、活血之法，尤其注重祛風、祛濕，效果顯著。

脂溢性脫發(fā)是伴有皮脂溢出且頭頂部禿發(fā)性的皮膚病[1]。臨床表現(xiàn)：瘙癢較重，頭皮油膩且發(fā)亮，附著大量的灰白色糠秕狀的頭屑，頭發(fā)稀少脫落干枯變細[2]。在中醫(yī)中被稱為“柱發(fā)癬”或“蟲蛀脫發(fā)”由于濕熱侵襲肌膚，使營養(yǎng)失調(diào)，腠理不固，脈絡(luò)瘀阻，精血生化不利致使毛根不固造成的脫發(fā)。連續(xù)脫發(fā)三個月以上，每天脫發(fā)的數(shù)量在50根以上，頭皮癢、頭屑多、油脂多；額頭的發(fā)際升高；頭發(fā)逐漸變細且每天脫發(fā)在100根以上。如果患者符合其中兩項，即可診為脂溢性脫發(fā)[3]。

1 病因病機

近代醫(yī)家多認為脂溢性脫發(fā)多因血熱之體，復(fù)感風邪，郁久化火，耗傷陰血，生風生燥，毛發(fā)失于濡養(yǎng)而成；或因素體脾胃虛弱，飲食不節(jié)，進食肥甘厚膩，辛辣酒醴，脾運失職，濕熱內(nèi)生，上蒸巔頂，阻遏肌膚而致[4]。程老在治療脂溢性脫發(fā)時除了以涼血潤燥、健脾祛濕、補益肝腎入手外，還十分注重治血，《內(nèi)經(jīng)》云“發(fā)為血之余，”《血證論》指出“瘀血在上焦，或發(fā)脫不生。”《醫(yī)林改錯》亦曰：“頭發(fā)脫落，名醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血絡(luò)，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。”血的虛、熱、瘀和頭發(fā)枯榮有密切關(guān)系。血虛則發(fā)不榮，發(fā)質(zhì)多干枯而細，稀疏，多屑，多見于先天肝腎虧虛，肝血不足的患者，像先天不足的青少年，產(chǎn)婦，流產(chǎn)的女患者等；血熱常兼有濕，發(fā)易脫落，發(fā)質(zhì)油，瘙癢，多見于濕熱熏蒸的患者，多喜飲酒，喜食辛辣，加班熬夜工作壓力的男性患者；血瘀則發(fā)不得養(yǎng)，發(fā)質(zhì)枯黃，稀疏，脫發(fā)，多屑，女性患者多有月經(jīng)不調(diào)，多見于血瘀氣滯，情志不暢的患者；程老還強調(diào)，“無風不作癢，無濕不作癢，”所以在補血、涼血、活血的同時會加入祛風、祛濕的藥物，經(jīng)常以治血祛風治療脫發(fā)。

2 治法治則

2.1 血熱風燥者，宜涼血潤燥，祛風止癢，多用清營湯加減(生地、玄參、丹參，金銀花、連翹，麥冬，五味子、黃連、荊芥、防風)

2.2 濕熱熏蒸者，治宜健脾利濕、清熱護發(fā)，多用萆薢滲濕湯(萆薢、黃柏、茯苓、丹皮、澤瀉、薏苡仁、苦參、白鮮皮、生地、蛇舌草、甘草)兼有血瘀者多加桃仁、紅花、赤芍、川芎等活血化瘀；兼有情志不舒，肝郁氣滯者多加柴胡、木香、枳殼等疏肝理氣。

2.3 血虛生風者，宜補血消風、潤燥止癢，多用四物湯加減(丹皮、赤芍、當歸、生地、川芎、黃芩、桑白皮)兼有風者多加防風、羌活等祛風止癢。

2.4 肝腎虧虛者，宜滋補肝腎、活血祛風，方以六味地黃丸加減(炒山藥、當歸、菟絲子、山茱萸、枸杞子、女貞子、旱蓮草、熟地、茯苓、制首烏)

在治療上程老還注重內(nèi)外兼治：祛風止癢，抑脂養(yǎng)發(fā)的外用洗劑加減(冰片、硼砂、紅花、川楝子、花椒、側(cè)伯葉)發(fā)油重者加山楂、荷葉、絞股藍等，癢重者加白鮮皮、苦參、白花蛇舌草等。

3 病案舉例

案例 患者中年男性，平素工作繁重，經(jīng)常熬夜，3年前無明顯原因開始脫發(fā)，現(xiàn)癥見：手心熱，汗出，脫發(fā)，巔頂部明顯，質(zhì)油，瘙癢，偶有口干、口苦，納可，眠差，多夢，大便質(zhì)干，日一行，小便赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)。程老診斷為血熱風燥，擬涼血消風、潤燥止癢方劑(金銀花30 g，連翹10 g，桑葉10 g，菊花15 g，側(cè)柏葉30 g，桃仁15 g，紅花10 g，制何首烏30 g，生地15 g，五味子10 g，炒酸棗仁30 g，甘草9 g)水煎服，日1劑。外洗劑擬涼血活血，祛風止癢方劑(冰片3 g，硼砂3 g，川楝子10 g，土茯苓30 g，桑葉10 g，側(cè)柏葉30 g，紅花10 g)水煎外洗隔日1劑。二診：內(nèi)服外洗兩周后，脫發(fā)、出油、出汗、瘙癢癥狀減輕，睡眠改善，二便調(diào)，舌紅，苔微黃，脈數(shù)，程老考慮患者脫發(fā)日久擬涼血祛風，滋補肝腎方劑(荊芥10 g，防風10 g，川芎10 g，生地15 g，桑葉10 g，赤芍10 g，墨旱蓮15 g，制何首烏15 g，土茯苓15 g，菟絲子30 g，甘草9 g)外洗劑不變，內(nèi)服外洗兩周后，基本不脫發(fā)了，巔頂有細的頭發(fā)長出，按原方繼續(xù)服用1月，再次復(fù)診頭發(fā)不脫不油了，新的頭發(fā)已經(jīng)長出，囑咐患者繼續(xù)用藥，注意調(diào)養(yǎng)。

4 護理調(diào)理

程老還指出中醫(yī)治病講究“三分治，七分養(yǎng)”，只吃中藥調(diào)理是不夠的，平時還要養(yǎng)成良好的生活習慣，程老針對常見病因病機提出以下幾點建議。

4.1 養(yǎng)成良好的飲食習慣，飲食清淡，不吃過于辛辣、油膩、腥甜的食物，不抽煙不喝酒，多吃蔬菜，以及富含植物蛋白的食物。

4.2 養(yǎng)成良好的作息習慣，按時作息，不熬夜，不長時間看電視、玩電腦和手機，也不要長時間玩網(wǎng)絡(luò)游戲。

4.3 經(jīng)常清洗頭發(fā)，清洗頭發(fā)時要用溫水，經(jīng)常輕輕梳頭刺激毛囊使頭發(fā)生長，不要經(jīng)常戴帽子和發(fā)套。

4.4 保持心情舒暢不要有心理壓力，樂觀豁達。毛發(fā)生長是一個緩慢的過程，一般需要2到3個月或更長的時間，因此患者一定要持之以恒、積極樂觀，這樣才能達到滿意的療效。

參考文獻：

[1]梁幼雅，姜倩娥，李耿.中藥育發(fā)液治療脂溢性脫發(fā)臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34(8)：1156-1157.

[2]姜倩娥.中藥育發(fā)液外用治療脂溢性脫發(fā)的療效觀察及育發(fā)機制研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2012.

[3]溫勤鑒，梁幼雅，姜倩娥.從中醫(yī)角度探討脫發(fā)病因病機與治療[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(11)：293-295.

[4]李燦，高曉芬.唐定書治療脂溢性脫發(fā)的臨床經(jīng)驗[J].四川中醫(yī)，2006，24(1)：6-7.