朱惠東 曾春蘭 楊龍 彭秋平 楊和明 李其鵬

[摘要] 目的 探討痔上黏膜環(huán)切術（PPH）術后高錳酸鉀溶液（1∶3000）保留灌腸的臨床價值。方法 對2012年3月—2014年3月符合條件需要行PPH者200例隨機分為高錳酸鉀溶液組（100例）和九華痔瘡栓組（100例），比較兩組對PPH術后并發(fā)癥的治療效果。結果 兩組術后5 d、1個月并發(fā)癥患病率比較，研究組肛門墜脹4例、便血3例、疼痛3例、水腫3例，對照組肛門墜脹19例、便血10例、疼痛11例、水腫10例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組住院時間及治療費用比較，研究組治療費用（5.50±0.50）元，住院時間（5±0.51）d，對照組治療費用（150.50±30.50）元，住院時間（7±0.55）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 痔上黏膜環(huán)切術（PPH）術后高錳酸鉀溶液（1∶3000）保留灌腸具有療效確切，使用方便，治療費用低的優(yōu)點。

[關鍵詞] 痔上黏膜環(huán)切術；術后病發(fā)癥；高錳酸鉀溶液；九華痔瘡栓

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）08（c）-0015-03

應用痔上黏膜環(huán)切術（PPH）手術方式治療痔瘡已有十余年，目前已廣泛開展并成為痔手術的重要選擇手段，但各種并發(fā)癥也更多出現(xiàn)在各種不同的文獻報告中，所以能否用簡單經(jīng)濟，有效的藥物來預防處理術后并發(fā)癥尤為重要，也是手術成功的關鍵[1-2]。九華痔瘡栓術后肛腸對預防其并發(fā)癥療效較肯定的，但由于價格高，易創(chuàng)面吻合口感染等致使其有一定局限性，為探討痔上黏膜環(huán)切術（PPH）術后高錳酸鉀溶液（1：3000）保留灌腸的臨床價值。該研究2012年3月—2014年3月間用1：3000高錳酸鉀溶液對100例PPH者行術后肛內注射，其簡便，經(jīng)濟，防止感染，促進創(chuàng)面愈合，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該科行吻合器直腸下段痔上黏膜環(huán)切除術200例，年齡20～85歲，無嚴重心腦血管疾病，糖尿病，凝血功能障礙，肝硬化，腹水；無精神病疾病，排除合并結腸，直腸肛管器質性疾病，將所有患者隨機分為高錳酸鉀溶液組和九華痔瘡栓組各100例，其中高錳酸鉀溶液組男32例，女68例，平均年齡（48.26±2.21）歲，其中診斷[3]為混合痔70例，內痔19例、外痔8例，直腸粘膜脫垂3例；九華痔瘡栓組男34例，女66例，平均年齡（48.87±2.55）歲，其中診斷為混合痔71例，內痔18例、外痔8例，直腸粘膜脫垂3例。

1.2 儀器和藥物

中國江蘇蘇州常威公司生產(chǎn)32號、34號肛腸吻合器。

1.3 方法

1.3.1 手術方式 麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉，取患者折刀位，首先環(huán)形肛管擴肛器擴張肛管，直腸，取出內栓，單荷包縫合在齒線上方約為4 cm，由3點位置進針，用尼龍線在黏膜下層做一個荷包縫合圈，由3點出針，雙荷包縫合法再在上一個荷包2 cm處9點位置進針，在黏膜層下環(huán)狀縫合第2個荷包，將吻合器完全張開后將共頭端置進兩個荷包上方，收緊荷包縫線結扎致吻合器連桿上，縫線有由吻合器側孔穿出，收緊吻合器時，牽拉縫合線，打開保險后擊發(fā)吻合器，拔出吻合器后，對吻合口的活動性出血用尼龍線縫合止血，部分需要剝除外痔或混合痔外剝內扎術，平均手術時間（30±10）min。住院時間[（6±1）～1.5]d。

1.3.2 高錳酸鉀溶液組 于術后第2天始將1：3000高錳酸鉀溶液[4]50 mL，用50 mL注射器由肛門快速注進肛內后讓其流出，便后必須沖洗，2次/d。

1.3.3 九華痔瘡栓組 于術后第2天始，用九華栓痔瘡栓肛塞，外加1：3000高錳酸鉀溶液便后坐浴，2次/d。

1.3.4 隨訪 所有病例在術后5 d內均為住院觀察，隨訪方式：對術后每例病人進行住院隨訪，電話隨訪，復診等方式隨訪內容，對復發(fā)，肛門疼痛，肛腸水腫，肛門墜脹感便血，排便變細進行調查[9]。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SSPS13.0軟件統(tǒng)計分析資料，計量資料以均值±標準差（x±s）的形式表示，并應用t檢驗；計數(shù)資料應用χ2 檢驗。

2 結果

兩組術后5天后并發(fā)癥（肛門墜脹、便血、疼痛、水腫）患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。復發(fā)、肛門狹窄均未出現(xiàn)。見表2。

兩組術后個1月后并發(fā)癥（肛門墜脹、便血、疼痛、水腫）患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。復發(fā)均未出現(xiàn)。九華痔瘡栓組2例狹窄，患病率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

兩組術后6個月后并發(fā)癥（肛門墜脹、便血、疼痛、水腫、復發(fā)、肛門狹窄）患病率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 住院情況（x±s）

兩組住院期間兩組治療費用及住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著對肛門，直腸解剖學認識的深化，肛墊學說[5]進一步認可，PPH手術的成熟應用，其具有術后疼痛減輕，恢復快，肛門功能受損輕，至PPH手術快速廣泛開展于臨床應用，但常見多種并發(fā)癥[6]均有出現(xiàn)。如肛門墜脹、便血、疼痛、水腫、復發(fā)、肛門狹窄。目前各中心醫(yī)院PPH術后應用消腫止痛的藥物各不相同，有的用泰寧栓、九華栓、馬應龍栓、其他消炎栓劑、及自制消炎清熱類中藥制劑（木香通理湯、四合一合劑等）[7-10]，有的使用方法復雜，有的價格較高，效價比不甚理想，高錳酸鉀是最強的氧化劑之一，具有效殺滅各種細菌、抗菌、收斂、止血、除臭等功效。早在1996年程軍等[11]用1%高濃度高錳酸鉀溶液灌腸治療結直腸出血，經(jīng)過20例的觀察，體會有如下：①止血效果好；②對腸粘膜無損害。2003年李天煜等[12]又進行了濃高錳酸鉀溶液灌腸治療結直腸粘膜出血（先淡后濃，先用1：500無效果后用1：300）的臨床研究，研究顯示濃高錳酸鉀溶液灌腸止血效果好，他們認為肛腸出血大多是毛細血管出血，高錳酸鉀的收斂作用可引起毛細血管收縮而止血，又因為在黏膜表面形成一保護膜，阻止進一步收縮，不會引起腸壞死或更大出血。而PPH術后便血最常見原因是吻合口出血，大的血管出血大多數(shù)在術中已徹底止血，該研究認為PPH術后便血最常見原因也是毛細血管出血，而毛細血管出血不可用縫合方法止血，高錳酸鉀溶液保留灌腸能起到良好的止血效果。肛門墜脹、疼痛、水腫發(fā)生與術后切口感染、肛門直腸水腫有密切關系，而高錳酸鉀是強氧化劑，能殺滅細菌，并起收斂劑的作用，降低切口感染、緩解肛門水腫及減輕疼痛癥狀。

當前，高錳酸鉀溶液保留灌腸治療的研究已經(jīng)被多次報道。程軍等人通過對患者進行高濃度高錳酸鉀溶液灌腸治療結直腸出血觀察后發(fā)現(xiàn)，通過該療法，患者癥狀改善情況是優(yōu)勢明顯的，該療法對于癥狀的治療更為徹底，且效果更佳。該研究顯示兩組術后5 d后、1個月內肛門墜脹、便血、疼痛、水腫的患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明1：3000高錳酸鉀溶液保留灌腸有良好的療效，兩組術后6月后并發(fā)癥（肛門墜脹、便血、疼痛、水腫、復發(fā)、肛門狹窄）患病率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這可能與觀察時間較短有一定關系，兩組住院期間治療費用及住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明1：3000高錳酸鉀溶液保留灌腸對PPH術后并發(fā)癥預防及治療的一種使用方法簡單，安全，有效，價格低廉的可行方法。

該研究應用1：3000高錳酸鉀溶液作為該次研究對象，是考慮到1：3000高錳酸鉀溶液對直腸粘膜是個安全的濃度，但是否濃度越高療效越好同時濃度越高是否會損傷直腸黏膜？如何確定契合點仍需要進一步的研究，觀察時間也需進一步延長。

[參考文獻]

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[12] 李天煜，程軍李.濃高錳酸鉀溶液灌腸治療結直腸粘膜出血臨床觀察[J].醫(yī)學文選，2003（4）：451-453.

（收稿日期：2014-05-24）