秦名芳　羅紅光　張建武

[摘要]目的 探析腦出血微創(chuàng)鉆顱手術(shù)治療術(shù)后再出血的病因。方法 選取該院2010年1月—2013年1月收治的180例腦出血患者作為研究對象，所有患者在腦出血12 h內(nèi)行微創(chuàng)鉆顱手術(shù)，觀察并及時(shí)治療出現(xiàn)再出血的患者，同時(shí)進(jìn)行病因分析。結(jié)果 行手術(shù)的180例患者中，有32例患者出現(xiàn)再出血。其中基底節(jié)區(qū)出血107例，再出血17例；腦葉出血35例，再出血7例；小腦出血23例，再出血6例；腦室出血15例，再出血2例。分析病因發(fā)現(xiàn)行手術(shù)的時(shí)機(jī)，操作手法，血壓的控制，患者的精神狀態(tài)，患者日常生活習(xí)慣，血腫的形態(tài)及潛在的出血傾向等因素均可能導(dǎo)致再出血。結(jié)論 微創(chuàng)鉆顱術(shù)治療腦出血可以縮短病程，減輕致殘的程度，同時(shí)降低患者的病死率，但是一定要注意術(shù)后再出血的防治，進(jìn)而提高手術(shù)的效果以及患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腦出血；微創(chuàng)鉆顱術(shù)；再出血；病因

[中圖分類號] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)示碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（b）-0056-02

腦出血是中老年高血壓患者常見的腦部并發(fā)癥之一。導(dǎo)致該病最常見的因素為高血壓、顱內(nèi)血管發(fā)生畸形、腦動脈硬化等。臨床上該病發(fā)病迅速，病情兇險(xiǎn)，死亡率較高，嚴(yán)重威脅中老年人的生命健康[1]。目前，針對腦出血主要的治療分為內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療，針對出血量不多、神經(jīng)功能受損較輕及不宜行手術(shù)治療的患者往往采取內(nèi)科保守治療；若患者有明顯意識障礙、深度昏迷、生命體征衰竭時(shí)要采取外科手術(shù)治療[2]。微創(chuàng)鉆顱手術(shù)適用于各部位的腦出血，尤其是深部腦出血，該手術(shù)方式的優(yōu)勢就在于創(chuàng)傷很小，患者恢復(fù)快，治療費(fèi)用低，降低了患者的病死率，但是由于該手術(shù)方式對手術(shù)者技術(shù)的要求較高，操作不慎就會引發(fā)術(shù)后再出血的問題。為探析腦出血微創(chuàng)鉆顱手術(shù)治療術(shù)后再出血的病因，該研究以2010年1月—2013年1月期間的180例腦出血患者為研究對象，行微創(chuàng)鉆顱手術(shù)后，選取其中的再出血患者進(jìn)行病因分析，進(jìn)而提高微創(chuàng)鉆顱術(shù)治療腦出血的效果，提高患者手術(shù)后的生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的180例患者，男102例，女78例，年齡35～79歲，平均（55±4.9）歲?；颊叩腉CS評分分布為11例3～5分，60例6～8分，85例9～11分，24例>12分。所有患者均有高血壓病史。所有患者行頭顱CT掃描后證實(shí)均為腦出血病，其中基底節(jié)區(qū)出血107例，腦葉出血35例，小腦出血23例，腦室出血15例，出血量為20～85 mL，平均（50.34±2.9）mL。

1.2 手術(shù)方法

所有患者先行腦部CT檢查，確定血腫的位置，以血腫最大層面中心點(diǎn)為穿刺靶點(diǎn)，采用萬特福顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針成功鉆顱穿刺后，抽吸血腫量約1/3，用生理鹽水平衡沖洗血腫腔，并予生理鹽水4 mL+尿激酶4萬～6萬U注入血腫腔，夾閉4 h后開放引流。通常情況下引流3～7 d，沖洗血腫腔和血腫腔內(nèi)注藥1～2次/d。術(shù)后2 d及5d復(fù)查頭部CT，當(dāng)血腫量引流清除90%，可拔除引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析并處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

行手術(shù)的180例患者中，有32例患者出現(xiàn)再出血。其中基底節(jié)區(qū)出血107例，再出血17例；腦葉出血35例，再出血7例；小腦出血23例，再出血6例；腦室出血15例，再出血2例。32例患者均及時(shí)接受進(jìn)一步治療，繼續(xù)血腫引流，再出血一般情況下會引流清除，其中2例采取開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。

2.2 再出血原因

根據(jù)對32例再出血患者的基本情況進(jìn)行回顧性分析，得出以下可能引起再出血的原因，其中手術(shù)時(shí)機(jī)過早是造成再出血的主要因素，占31.25%，其它原因及百分比見表1。

3 討論

腦出血作為神經(jīng)科的急診重癥，必須引起廣大醫(yī)患人員的高度關(guān)注，由于腦組織發(fā)生病變，極有可能誘發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。腦出血可能引發(fā)意識模糊、小便失禁、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等癥狀，因此早期有效的治療顯得尤為重要。內(nèi)科保守治療對腦出血有一定的療效，但是目前腦出血的治療已經(jīng)向著創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、療效好、并發(fā)癥少的手術(shù)治療方向發(fā)展[3-4]。該研究中所使用的微創(chuàng)鉆顱手術(shù)就是其中較為成功的一種，在看到其療效的同時(shí)，其引發(fā)的腦出血引起了人們的廣泛關(guān)注，根據(jù)上文的病因分析，可以看出手術(shù)操作時(shí)抽吸環(huán)節(jié)比較重要，因血腫的排空速度較快，引起原來出血?jiǎng)用}沒有了血塊的阻礙進(jìn)而再出血。因此在手術(shù)中一定要慎重，抽吸要緩慢，第一次清除的血腫也不要過多，控制在血腫量的50%左右，同時(shí)不要強(qiáng)力抽吸，針對呈現(xiàn)出血傾向的患者，可以使用冰生理鹽水和腎上腺素的混合溶液沖洗血腔，注意觀察，若有鮮血流出即刻停止處理，開放引流即可[5-7]。對于手術(shù)后再出血的患者本文采取了開顱手術(shù)，進(jìn)行了積極治療，取得了一定療效。

因此，針對以上可能存在的病因，需要在微創(chuàng)鉆顱手術(shù)中采取相應(yīng)的應(yīng)對措施：①手術(shù)前盡量詳細(xì)地詢問患者的基本情況和病情的發(fā)展情況，可以對患者進(jìn)行基本的檢查，主要針對血小板和凝血機(jī)制，大致了解患者的凝血狀況；②手術(shù)前控制患者的血壓，一般在160/100 mmHg以下，平穩(wěn)患者的情緒，防止因緊張，害怕造成血壓的急速升高；③手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)選在出血后的6～12 h進(jìn)行，不要過早，以防因出血沒有完全止住引發(fā)再出血； ④手術(shù)操作要嚴(yán)格規(guī)范，抽吸負(fù)壓不要過大，一般要嚴(yán)格控制在0.5～1 mL負(fù)壓以內(nèi)，同時(shí)也要注意抽壓的頻率，不要反復(fù)抽壓，避免血腫腔內(nèi)的壓力短時(shí)間內(nèi)快速下降。手術(shù)后要向血腫腔內(nèi)注入少量的生理鹽水，使腔內(nèi)的負(fù)壓能得以緩沖，降低再出血發(fā)生的可能性。

對于腦出血而言，治療和預(yù)防是同等重要的。這就需要做到積極的預(yù)防：例如：控制血壓，這就預(yù)防了一大部分腦出血的可能性，合理的服用降壓藥物，定期測量血壓，避免血壓波動。飲食上限制食鹽的攝入量，注意減輕體重、適當(dāng)運(yùn)動等；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)作息，保證充足的睡眠。切忌暴飲暴食，不要酗酒抽煙，不攝入高糖高脂和辛辣刺激的食物等等。

綜上，微創(chuàng)鉆顱手術(shù)是治療腦出血即有效又簡單的方法，也得到了醫(yī)患人員的認(rèn)可、提倡和推廣，但是必須高度注意再出血的發(fā)生，通過上述病因的分析，我們還能發(fā)現(xiàn)更多的預(yù)防措施，降低病死率，最終提高療效和人們的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-12-14）