李浩瑜

[摘要] 目的 探討創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的手術(shù)治療效果。 方法 選自2013年1月—2013年10月進(jìn)入到該院進(jìn)行治療的創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)患者51例，對(duì)這51例患者采用肘關(guān)節(jié)松解術(shù)進(jìn)行治療，觀察患者術(shù)后治療效果。結(jié)果 在手術(shù)后，51例患者術(shù)后臨床治療有效率為98.1%。手術(shù)前良好率15.7%，手術(shù)后良好率47.1%，患者肘關(guān)節(jié)的彎曲和伸展程度明顯的大于手術(shù)之前，患者手術(shù)前手術(shù)后良好率、臨床治療有效率以及患者的肘關(guān)節(jié)的彎曲和伸展程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論采用肘關(guān)節(jié)松解術(shù)進(jìn)行創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的手術(shù)治療效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷后；肘關(guān)節(jié)僵硬；手術(shù)治療

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（a）-0040-03

[Abstract] Objective To investigate the treatment effect of surgical treatment for posttraumatic elbow stiffness. Methods 51 cases of patients with posttraumatic elbow stiffness treated in our hospital from January， 2013 to October， 2013 were selected， and treated with elbow arthrolysis. The postoperative treatment effect of the patients was observed. Results After the surgery， the clinical effective rate of the 51 patients was 98.1%. The good rate was 15.7% before the operation， and that after the operation was 47.1%； the bending and stretching extent of the elbow was significantly bigger than that before the operation. The differences in the good rate， clinical effective rate and bending and stretching extent of the elbows of the patients before and after the operation were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment effect of the elbow arthrolysis for posttraumatic elbow stiffness is remarkable， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Posttraumatic； Elbow stiffness； Surgical treatment

在臨床上，肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是較為常見的疾病，但是由于在敏感部位，導(dǎo)致患者生活極為不方便，嚴(yán)重的影響到患者的生活質(zhì)量。由于很多患者在創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行高度的重視，進(jìn)而造成肘關(guān)節(jié)僵硬的進(jìn)一步惡化，不利于患者的正常生活。因此，需采取科學(xué)有效的治療方法，進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)。在進(jìn)行肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵硬的治療中，由于解剖結(jié)構(gòu)過(guò)于的復(fù)雜，也帶來(lái)了臨床治療的難度。為探討創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的手術(shù)治療方法及其效果，現(xiàn)分析2013年1月—2013年10月間該院收治的創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)患者51例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進(jìn)行治療的創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)患者51例為研究對(duì)象，其中有男性患者31例，女性患者20例，年齡在23～58歲之間，平均年齡為（36±1.1）歲。其中31例男性患者年齡在27～58歲之間，平均年齡為（35.1±1.21）歲。20例女性患者年齡在23～56歲之間，平均年齡為（37.2±1.1）歲。其中36例男性患者有15尺骨鷹嘴骨折術(shù)后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬。11例患者肘關(guān)節(jié)燒傷植皮術(shù)后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬。20例女性患者有12例肘關(guān)節(jié)脫位石膏固定后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬，8例患者肘關(guān)節(jié)燒傷植皮術(shù)后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)51例患者采用肘關(guān)節(jié)松解術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)過(guò)程如下，首先，進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備，主要對(duì)51例患者進(jìn)行X線片（G-1932 長(zhǎng)沙市醫(yī)用器材有限公司）的拍攝，了解患者的骨位異化的情況。二是，進(jìn)行手術(shù)，取側(cè)臥位，上臂近端扎氣囊止血帶，肩部中立位外展90°、屈肘90°，參照患者上次手術(shù)切口，有異位骨化時(shí)依異化骨的位置選擇手術(shù)切口，該組51例患者均采用內(nèi)外側(cè)雙切口和外側(cè)入路手術(shù)方法[1]。三是，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療以及康復(fù)治療?；颊咴谑中g(shù)后，會(huì)發(fā)生劇烈的疼痛，因此，需要給患者服用一定的鎮(zhèn)痛藥，可以口服扶他林2片/次，2次/d。在康復(fù)治療方法，要求患者進(jìn)行功能鍛煉，在最初的功能鍛煉的過(guò)程中強(qiáng)度不要太大，強(qiáng)度需要逐漸的增強(qiáng)[2]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者進(jìn)行Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分，主要根據(jù)患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)程度進(jìn)行功能評(píng)分。良好，80分以上，中60～79分，差，59分以下。治愈：癥狀體征消失，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)屈伸達(dá)到0～130°，功能正常；顯效：癥狀消失，肘關(guān)節(jié)屈伸達(dá)到15～100°，功能接近正常；好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)欠佳，活動(dòng)范圍30°～95°；無(wú)效：患者在臨床治療前后無(wú)任何變化。并且對(duì)患者手術(shù)后的彎曲和伸展情況進(jìn)行評(píng)分，主要依據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)量資料采用均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 討論

在骨科臨床上，肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后常常會(huì)出現(xiàn)僵硬的情況，造成種情況的主要原因有骨折、軟組織挫傷、關(guān)節(jié)脫落以及術(shù)后患者長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)所導(dǎo)致的，另外，還與對(duì)疼痛有傷的部位不愿意活動(dòng)也有關(guān)。手術(shù)治療可以直接作用在肘關(guān)節(jié)上，主要就是實(shí)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)按照一定的節(jié)律和方向進(jìn)行被動(dòng)滑動(dòng)，起到改善骨關(guān)節(jié)活動(dòng)度的效果，通過(guò)進(jìn)行手術(shù)治療，能夠使得痙攣的肌腱、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等都受到充分的牽拉，這不僅能增大肌肉等組織的延伸性，還能達(dá)到滑利關(guān)節(jié)和松解粘連的目的，這樣更有助于保持和增加肘關(guān)節(jié)相對(duì)的活動(dòng)范圍。

肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷出現(xiàn)僵硬的情況的原因主要有以下幾個(gè)方面：①肘關(guān)節(jié)由于骨折導(dǎo)致脫位，造成肘關(guān)節(jié)面出現(xiàn)不平整以及破壞等問(wèn)題，進(jìn)而表現(xiàn)為僵硬[3]。②由于人體的肘關(guān)節(jié)周圍的軟組織出現(xiàn)異位，導(dǎo)致僵硬的出現(xiàn)。③長(zhǎng)時(shí)間的不治療會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)周圍軟組織和軟骨的能量代謝造成一定的影響，可能會(huì)導(dǎo)致副韌帶、關(guān)節(jié)囊等收縮以及關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的現(xiàn)象。而關(guān)節(jié)損傷的情況下，容易導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻、氣滯血瘀、津液運(yùn)行障礙等，還會(huì)使關(guān)節(jié)失去氣血津液的溫煦濡養(yǎng)，再加上風(fēng)寒濕邪會(huì)侵襲痹著的筋骨，隨著時(shí)間的推移骨關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生凝滯粘連以及肌肉萎縮等情況發(fā)生，導(dǎo)致活動(dòng)時(shí)受到了一定的限制。伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的認(rèn)識(shí)程度的不斷提高，越來(lái)越多的肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵硬的患者在尋求有效的治療，以期待進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。在該的臨床研究中，主要針對(duì)于創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的手術(shù)治療效果進(jìn)行了臨床研究，該的臨床結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)能夠提高患者的治療效果，預(yù)后恢復(fù)的也相當(dāng)不錯(cuò)[4-7]。因此，在進(jìn)行創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)治療的過(guò)程中，建議要采取手術(shù)治療的方式來(lái)盡快的恢復(fù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能。

創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬給患者的生活質(zhì)量造成了非常大的影響，除了對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療外，還需要對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，在康復(fù)治療的過(guò)程中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取有效的康復(fù)治療方法，并且要求患者積極的配合醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)功能的訓(xùn)練，康復(fù)功能訓(xùn)練是促進(jìn)患者盡快恢復(fù)肢體功能的一個(gè)非常重要的途徑，也是避免患者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有效方法。在訓(xùn)練的過(guò)程中，強(qiáng)度需要進(jìn)行良好的把握，應(yīng)該根據(jù)患者在手術(shù)之后的實(shí)際的情況以及疼痛情況，科學(xué)的制定肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度。在康復(fù)治療的過(guò)程中，應(yīng)該與患者進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，才能夠確?？祻?fù)治療的效果。

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的研究，例如，畢霞，等人的《創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的手術(shù)治療》[8]一文中，通過(guò)對(duì)102例患者采取手術(shù)的方式進(jìn)行創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的治療效果非常明顯，患者手術(shù)后恢復(fù)良好，這與該的臨床研究結(jié)果是基本一致的。

另外，在針對(duì)于創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者的治療方法上，不能一概而論，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，運(yùn)用正確的治療方法，才能夠達(dá)到預(yù)期的治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，在手術(shù)后，51例患者術(shù)后最大主動(dòng)伸直位角度較術(shù)前最大主動(dòng)伸直位角度改善28.59°，術(shù)后最大主動(dòng)屈曲位角度較術(shù)前最大主動(dòng)屈曲位角度改善42.09°。手術(shù)前良好率15.7%，手術(shù)后良好率47.1%，患者手術(shù)前手術(shù)后良好率以及角度改善情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此得出臨床結(jié)論，采用肘關(guān)節(jié)松解術(shù)進(jìn)行創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的手術(shù)治療效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-01-17）