胡四毛

[摘要] 目的 探討I-GEL喉罩在無(wú)痛纖支鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法 選取2011年4月—2013年4月于該院行纖支鏡檢查的48例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為全麻組與局麻組，每組24例，所有患者均行纖支鏡檢查中均進(jìn)行I-GEL喉罩置入術(shù)，檢查結(jié)束后在患者呼吸恢復(fù)正常的基礎(chǔ)上拔出喉罩，觀察兩組患者無(wú)痛纖支鏡檢查中氣道峰壓變化與喉罩漏氣情況，統(tǒng)計(jì)總結(jié)纖支鏡檢查中I-GEL喉罩應(yīng)用效果。結(jié)果 全麻組檢查聲門(mén)顯露均為一級(jí)，檢查過(guò)程中SPO2、PtCO2在不同時(shí)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢查期間患者血壓、心率指標(biāo)正常，未發(fā)生肢動(dòng)與嗆咳等意外事故，效果明顯優(yōu)于局麻對(duì)照組（P<0.05）；全麻組術(shù)后蘇醒時(shí)間為（8.4±2.3）min，明顯快于局麻組（14.6±2.5）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；全麻組術(shù)后回訪中2例（8.3%）患者出現(xiàn)喉部不適情況，局麻組9例（37.5%）喉部不適，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)纖支鏡檢查患者行全麻I-GEL喉罩置入具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，而且檢查過(guò)程中能夠保證患者正常呼吸，通氣的有效率極高，安全性明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 纖支鏡檢查；I-GEL喉罩；效果

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1674-0742（2014）03（b）-0051-02

纖支鏡檢查是一種臨床檢查中常見(jiàn)的侵入性檢查，尤其在支氣管疾病檢查中應(yīng)用廣泛。纖支鏡檢查臨床應(yīng)用中會(huì)引起患者恐慌、緊張等不良情緒，增加嗆咳、肢動(dòng)等意外事故的發(fā)生幾率。纖支鏡檢查中患者受強(qiáng)烈刺激引發(fā)躁動(dòng)會(huì)直接導(dǎo)致檢查中斷，無(wú)痛纖支鏡的應(yīng)用明顯改善了纖支鏡檢查的應(yīng)用弊端，但是無(wú)痛纖支鏡檢查中呼吸抑制不良反應(yīng)發(fā)生率極高，也影響了氣管管理工作的開(kāi)展[1-2]。因此，有學(xué)者提倡將I-GEL喉罩應(yīng)用與無(wú)痛纖支鏡檢查中，該研究選取2011年4月—2013年4月期間的48例行無(wú)痛纖支鏡檢查的患者作為研究對(duì)象，旨在探討了I-GEL喉罩的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行無(wú)痛纖支鏡檢查的患者48例作為研究對(duì)象，其中包括男性患者37例，女性患者11例，年齡為52～84歲，平均年齡為（61.4±6.8）歲，體重指標(biāo)為53～78 kg，ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中本組患者均分布在1～2等級(jí)內(nèi)，該組患者中有10例為支氣管疾病合并高血壓患者，有6例慢性支氣管炎患者，房顫患者3例。所有患者均無(wú)肝腎等機(jī)體功能障礙性疾病。隨機(jī)將48例患者分為全麻組與局麻組，每組患者24例，分別行不同的麻醉方式，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 全麻組：患者檢查前禁食、禁飲4～6 h，檢查入室后開(kāi)放靜脈通絡(luò)，并連接多功能監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、SPO2（脈搏血氧飽和度）及PtCO2（呼末二氧化碳濃度）四項(xiàng)基本指標(biāo)。指標(biāo)檢查完畢后行靜脈麻醉。靜脈誘導(dǎo)瑞芬太尼、丙泊酚、氯化琥珀膽堿藥物，其中瑞芬太尼劑量為1 ug/kg，丙泊酚劑量為2 mg/kg，氯化琥珀膽堿藥物劑量為2 mg/kg，瑞芬太尼與丙泊酚藥物的靜脈誘導(dǎo)速度分別為0.05 mg/（kg·min）、8 mg/（kg·h）。局麻組：患者行利多卡因霧化局部麻醉。

1.2.2 I-GEL喉罩置入術(shù) 該實(shí)驗(yàn)兩組均按照患者體重指標(biāo)選取型號(hào)適當(dāng)?shù)某錃庹?，如體重低于60 kg的患者選用3號(hào)喉罩，超過(guò)60 kg的患者使用4號(hào)喉罩，喉罩使用前涂抹膠漿潤(rùn)滑油，麻醉操作起效后置入喉罩。全麻組連接麻醉機(jī)行機(jī)控呼吸，后從患者胸廓變化、喉部漏氣情況及患者呼吸氣流中二氧化碳的濃度波形變化來(lái)判斷喉罩置入到位情況，針對(duì)置入不完善的患者行復(fù)位置入。置入成功后連接I-GEL喉罩、支鏡檢查孔、麻醉機(jī)螺紋管，后行纖支鏡檢查[3]。

1.3 效果觀察指標(biāo)

纖支鏡下聲門(mén)顯露情況；氣道峰壓變化與喉罩漏氣情況、記錄患者行纖支鏡檢查前、檢查進(jìn)行5 min、檢查結(jié)束時(shí)3個(gè)階段的血壓、心率、SPO2（脈搏血氧飽和度）及PtCO2（呼末二氧化碳濃度）指標(biāo)變化；檢查過(guò)程中嗆咳、肢動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況；檢查后患者喉部損傷情況等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該組48例患者均一次性置入I-GEL喉罩，檢查聲門(mén)顯露均為一級(jí)（一級(jí)僅見(jiàn)聲門(mén)，二級(jí)見(jiàn)聲門(mén)與部分會(huì)厭，三級(jí)見(jiàn)聲門(mén)與全部會(huì)厭，四級(jí)僅見(jiàn)會(huì)厭）。全麻組檢查過(guò)程中SPO2、PtCO2在不同時(shí)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），檢查期間患者血壓、心率指標(biāo)正常；局麻組患者檢查過(guò)程中SPO2、PtCO2、血壓等指標(biāo)出現(xiàn)了不同程度的波動(dòng)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相對(duì)于局麻術(shù)，全麻無(wú)痛纖支鏡喉罩置入術(shù)安全性較高。

2.2 術(shù)后兩組不良反應(yīng)

全麻組未發(fā)生肢動(dòng)與嗆咳等意外事故，且術(shù)后患者平均蘇醒時(shí)間為（8.4±2.3）min，明顯快于局麻對(duì)照組（14.6±2.5）min，兩組患者在蘇醒速度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.986，P<0.05）。術(shù)后回訪中發(fā)現(xiàn)2例（8.3%）患者出現(xiàn)了喉部不適情況；局麻組有9例（37.5%）患者喉部不適，兩組不適率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

纖支鏡檢查會(huì)對(duì)患者的聲門(mén)上區(qū)、氣管隆突等部位形成較強(qiáng)的刺激，因此需要于術(shù)前行全身麻醉效果較為理想，但是全身麻醉的患者行纖支鏡檢查也會(huì)增加呼吸抑制，這便對(duì)患者的麻醉管理環(huán)節(jié)提出了更高的要求[5]。纖支鏡檢查的患者應(yīng)該在麻醉管理工作中著重檢查患者有效通氣的持續(xù)情況，還要選取科學(xué)的纖支鏡檢查呼吸維持方式與方法，以全面保證患者的生命體征[6]。

目前，纖支鏡檢查工作中引入了I-GEL喉罩置入方法，該方法具有操作簡(jiǎn)易的優(yōu)勢(shì)，還能改善患者的呼吸通暢情況。該研究48例無(wú)痛纖支鏡檢查對(duì)照研究結(jié)果顯示，全麻纖支鏡檢應(yīng)用治療過(guò)程中能夠有效維持患者SPO2、PtCO2、血壓等指標(biāo)，對(duì)于患者生命體征的保證作用突出。但是本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中發(fā)生了2例喉部不適，不適率為8.3%，該數(shù)據(jù)結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道中結(jié)果一致[7]。

有學(xué)者提出使用無(wú)痛纖支鏡檢查過(guò)程中應(yīng)該著重對(duì)患者喉部不適出現(xiàn)的相關(guān)因素進(jìn)行控制[8]，注重纖支鏡檢查過(guò)程中的操作細(xì)節(jié)，科學(xué)提高檢查精確性，以全面降低不適率。臨床實(shí)踐證明，在科學(xué)的麻醉方法基礎(chǔ)上I-GEL喉罩置入法能夠保證喉罩、聲門(mén)、氣道等對(duì)位準(zhǔn)確，提升患者的呼吸正常指標(biāo)，維持患者進(jìn)行較好的通氣，且術(shù)后不良反應(yīng)少，應(yīng)用效果非常顯著，可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-15）