田廣宇

[摘要] 目的 研究分析套管針穿刺胸膜腔閉式引流術(shù)治療大量胸腔積液的臨床治療效果。方法 選取該院于2012年7月—2013年7月收治的60例大量胸腔積液患者，均分為兩組，先給予患者抗癆治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)胸穿術(shù)抽液治療，治療組患者采用套管針穿刺胸膜腔閉式引流術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 所選取的60例患者中，治療組患者的呼吸困難、肺部壓迫癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且治療組患者的胸水消失時(shí)間為（5±4.1）d，對(duì)照組患者的胸水消失時(shí)間為（14±4.9）d，治療組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 套管針穿刺胸膜腔閉式引流術(shù)治療大量胸腔積液，患者均順利進(jìn)行胸水引流，改善患者胸腔壓迫癥狀，可顯著改善患者臨床癥狀，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 套管針穿刺；胸膜腔閉式引流術(shù)；大量胸腔積液

[中圖分類號(hào)] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)示碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）03（b）-0050-02

在出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)為呼吸抑制，影響患者生命健康。為研究分析套管針穿刺胸膜腔閉式引流術(shù)治療大量胸腔積液的臨床治療效果。該研究選取該院于2012年7月—2013年7月收治的60例大量胸腔積液患者，其中治療組患者采用套管針穿刺胸膜腔閉式引流術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例大量胸腔積液患者，均分為兩組，先給予患者抗癆治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)胸穿術(shù)抽液治療，治療組患者采用套管針穿刺胸膜腔閉式引流術(shù)治療。所選取的60例患者中，男36例，女24例，年齡為26～74歲，平均年齡為（50±1.2）歲。兩組患者的一般臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 選用材料

使用胸腔穿刺套管針，外徑0.8 cm，內(nèi)徑0.5 cm，硅膠管直徑為0.4～0.5 cm，長為30 cm，一次性胸穿包，50 mL注射器，手術(shù)刀、縫針以及縫線。

所選取的患者均對(duì)病因?qū)嵤?duì)癥治療。治療組患者采用套管針做胸膜腔水封閉式引流術(shù)，術(shù)中將患側(cè)腋中線的第4、5肋間作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)下對(duì)術(shù)野進(jìn)行消毒實(shí)施浸潤麻醉，將皮膚組織切開0.8～1 cm，使用套管針從切口垂直刺入胸壁胸腔，待針尖阻力消失后，表明進(jìn)入到胸膜腔，將針芯拔出，將0.4～0.5 cm直徑的硅膠引流管從外套官腔內(nèi)放入，約插入胸膜腔內(nèi)的6～10 cm，之后將外套管退出，使用硅膠引流管與水封瓶和外接管連接，使用膠布或縫針將引流管固定在胸壁，將引流管與水封瓶連接之后，可見有胸水流出。第一次放出600 mL胸水后夾管，同時(shí)注意對(duì)患者的呼吸以及肺部部啰音情況進(jìn)行觀察。之后每天放出少于1 000 mL的胸水，若每天引流量低于1 000 mL，可對(duì)患者實(shí)施持續(xù)引流，待未引流拔出后，對(duì)患者進(jìn)行CT檢查、胸部DR片或胸部B超檢查，無胸水之后可將引流管拔出。對(duì)照組患者的胸穿術(shù)與對(duì)照組相同，于每次抽液前先采用胸部B超對(duì)胸水進(jìn)行定位，一般取患側(cè)肩胛下角線第6～9肋間。每3、4 d進(jìn)行1次抽液，第一次抽液量應(yīng)少于600 mL，之后每次應(yīng)少于1 000 mL，共抽液次數(shù)為7～20次，平均次數(shù)為（10±5.3）次，待肺部壓迫癥狀改善之后，胸水吸收時(shí)間可調(diào)整為7～25 d，平均為（16±4.6）d。觀察兩組患者的胸水消失時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用c2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者平均胸腔積液吸收時(shí)間與住院天數(shù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。治療組患者持續(xù)引流時(shí)間為4～11 d，胸水消失時(shí)間為（5±4.1）d，復(fù)查患者的胸水全部消失，肺部壓迫癥狀明顯改善，肺部全部復(fù)張。對(duì)照組患者每3～4 d抽液1次，共抽液7～21次，平均為（10±5.3）次，患者的肺部癥狀有所改善，抽液困難時(shí)采用CT檢查、胸部DR片或胸部B超檢查，可見胸水完全吸收，胸水吸收時(shí)間平均為（14±4.9）d，無其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3 討論

胸膜臟層與壁層之間有一潛在的胸膜腔，一般情況，胸膜腔內(nèi)會(huì)含微量潤滑液體，其吸收與產(chǎn)生之間維持著一種平衡，在出現(xiàn)病理原因的情況下，吸收或增加處于失衡狀態(tài)下，患者會(huì)出現(xiàn)胸腔積液。胸腔積液分為滲出液以及漏出液，臨床最為常見的是結(jié)核性胸膜炎[1]。該次研究中，對(duì)照組患者采用常規(guī)胸穿術(shù)抽液治療，治療組患者采用套管針穿刺胸膜腔閉式引流術(shù)治療。傳統(tǒng)的胸穿抽液術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量大，所產(chǎn)生的疼痛程度嚴(yán)重，引流速度以及引流量不可控[2]。而采用套管針穿刺胸膜腔閉式引流術(shù)在治療大量胸腔積液方面有以下優(yōu)勢(shì)：①操作簡易方便，一人即可進(jìn)行，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)中患者的出血量?。虎谛g(shù)后對(duì)患者造成的疼痛輕，在拔管后患者傷口可快速愈合；③可根據(jù)患者具體身體情況而控制引流量[3]；④術(shù)后并發(fā)癥少，引流速度慢，可避免因引流過快而導(dǎo)致患者出現(xiàn)的復(fù)張性肺水腫；⑤方便采取有效的護(hù)理措施；⑥方便多次對(duì)患者胸膜內(nèi)實(shí)施注射治療。肺部結(jié)合性胸膜炎多表現(xiàn)為胸腔出現(xiàn)大量積液，患者可感明顯的肺部壓迫，反復(fù)胸膜腔穿刺抽液可大大減輕患者臨床癥狀，同時(shí)會(huì)給患者造成嚴(yán)重痛苦[3-4]。

該次研究中，患者在治療時(shí)需要接受7～20次抽液治療，平均次數(shù)為（10±5.3）次，胸水完全吸收，胸水吸收的平均時(shí)間為（16±4.6）d，抽液量應(yīng)少于1 000 mL/次，避免過快出現(xiàn)肺復(fù)張，減少患者出現(xiàn)復(fù)張性肺水腫。治療組患者的持續(xù)引流4～11d，平均時(shí)間為（5±4.1）d，患者肺全部復(fù)張。對(duì)照組患者的每3～4 d抽液1次，共抽液7～21次，平均（10±5.3）次，胸水平均吸收時(shí)間為（14±4.9）d，治療組患者的癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療組患者的胸水消失時(shí)間為（5±4.1）d，對(duì)照組患者的胸水消失時(shí)間為（14±4.9）d，治療組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，治療組患者的胸水時(shí)間顯著少于對(duì)照組，可有效控制胸水，采用套管針穿刺胸膜腔閉式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、無嚴(yán)重疼痛，操作方便，可有效改善患者臨床癥狀，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用[5]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 鐘建群，邱文燕.套管針穿刺胸膜腔閉式引流術(shù)治療大量胸腔積液的護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理，2010，2（2）：104-105.

[3] Glatstein M M，Roth J，Scolnik D .Late presentation of massive pleural effusion from intrathoracic migration of a ventriculoperitoneal shunt catheter： Case report and review of the literature[J].Pediatric emergency care，2012，28（2）：727-728.

[4] 劉海玲，胡蘇萍，丁續(xù)紅.66例大量胸腔積液病因及診斷分析[J].臨床肺科雜志，2010，34（12）：845-846.

[5] 張煜，陸衛(wèi)紅，張東亮.胸腔閉式引流治療頑固性心力衰竭合并大量胸腔積液[J].中國醫(yī)藥指南，2012，37（26）：589-590.

（收稿日期：2013-12-10）