曾良玉

[摘要] 目的 探討手術(shù)治療結(jié)腸癌致腸梗阻的臨床療效。方法 選取該院2009年4月—2011年5月間收治的58例結(jié)腸癌致腸梗阻患者，均采用手術(shù)治療，其中行一期切除吻合術(shù)41例，行分期手術(shù)17例，比較兩種手術(shù)方法治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況及遠期生存率。結(jié)果 行期切除吻合術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%，分期手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為35.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且一期切除吻合術(shù)后無死亡病例，分期手術(shù)出現(xiàn)1例死亡病例，一期切除吻合術(shù)患者2年生存率為為73.2%，分期手術(shù)2年存活率為41.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療結(jié)腸癌致腸梗阻，療效顯著，選擇合適的手術(shù)方式尤為重要，一期切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌致腸梗阻可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高遠期生存率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)；結(jié)腸癌；腸梗阻

[中圖分類號] R735 [文獻標示碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（b）-0048-02

結(jié)腸癌在胃腸道癌中排名較高，多發(fā)于乙狀結(jié)腸。腸梗阻是結(jié)腸癌最常見的并發(fā)癥之一，結(jié)腸癌腸梗阻發(fā)生率較高，近年來，其發(fā)生率不斷增高。結(jié)腸癌腸梗阻患者大多是老年人，疾病初期，癥狀較輕，患者對腹痛不敏感，且常伴有其他器官的病癥，故往往忽視病情，一旦發(fā)展為全梗阻，治療便較為困難[1]。選擇合適的手術(shù)治療方式是治療結(jié)腸癌腸梗阻的關(guān)鍵。為探討手術(shù)治療結(jié)腸癌致腸梗阻的臨床療效，該研究2009年4月—2011年5月采用手術(shù)治療結(jié)腸癌致腸梗阻，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的結(jié)腸癌致腸梗阻患者58例，臨床主要表現(xiàn)：腹脹、腹痛、排便停止。其中一期切除吻合組29例，男18例，女11例，年齡27～80歲，平均年齡（50.1±10.1）歲，病變部位：升結(jié)腸癌8例，橫結(jié)腸癌4例，脾曲結(jié)腸癌5例，降結(jié)腸癌10例，乙狀結(jié)腸癌2例；分期手術(shù)組29例，男17例，女12例，年齡27～80歲，平均年齡（50.5±10.2）歲，病變部位：升結(jié)腸癌9例，橫結(jié)腸癌4例，脾曲結(jié)腸癌4例，降結(jié)腸癌10例，乙狀結(jié)腸癌2例。兩組患者在年齡、性別及病變部位等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：①有結(jié)腸癌病史；②有較明顯的惡心嘔吐、腹痛腹脹及肛門停止排氣排便等癥狀；③腸鳴音較弱，甚至消失；（4）經(jīng)影像學檢查，確診。

1.2 方法

所有患者入院經(jīng)確診后采取及時有效的術(shù)前準備措施，主要有留置胃管用以胃腸持續(xù)減壓，使用抗生素防止感染，糾正機體酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂情況，糾正患者的休克情況，補充患者的血容量，保護患者的重要器官，完善患者的各項檢查。該研究患者中，行一期切除吻合術(shù)41例，其中左半結(jié)腸切除26例，右半結(jié)腸切除15例，操作方法：術(shù)前先對小腸行減壓操作，結(jié)腸切除后，給予結(jié)腸近端減壓，并采用0.7%生理鹽水反復沖洗腸道，清潔充分后，將200 mL0.5%甲硝銼溶液灌入，吻合結(jié)腸。保持吻合口血運良好。分期手術(shù)17例，其中I期切除近端結(jié)腸造瘺、Ⅱ期閉瘺10例，I期造瘺、Ⅱ期切除吻合7例。

1.3 觀察指標

術(shù)后隨訪2年，該次研究時間為2009年4月—2013年6月，觀察兩種手術(shù)方法治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并統(tǒng)計患者遠期生存率，并作臨床統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)和計量資料分別采用c2檢驗和t檢驗，檢驗水準為σ=0.05。

2 結(jié)果

一期切除吻合術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%，分期手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為35.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且一期切除吻合術(shù)后無死亡病例，分期手術(shù)出現(xiàn)1例死亡病例，見表1。

一期切除吻合1年存活率為78.1%，分期手術(shù)1年存活率為58.8%，兩組比較

差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），一期切除吻合2年存活率為73.2%，分期手術(shù)2年存活率為41.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結(jié)腸癌合并梗阻屬臨床常見外科急腹癥，臨床治療較困難，由于結(jié)腸癌早期臨床癥狀較輕，不易察覺，且反復發(fā)作，就診時往往多為晚期，癌細胞轉(zhuǎn)移率較高，腫瘤部位炎癥或腫瘤增殖極易引起腸腔閉塞，從而導致結(jié)腸癌腸梗阻的出現(xiàn)，且由于盲瓣的作用，使腸內(nèi)壓力升高，病情加快，患者多為老年人，故結(jié)腸癌腸梗阻患者常伴有低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，不利于治療的開展[2]。手術(shù)方法是治療結(jié)腸癌腸梗阻的最佳治療方式，可有效解除腸梗阻癥狀，緩解患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從根本上治愈結(jié)腸癌腸梗阻[3]。

手術(shù)治療結(jié)腸癌腸梗阻的目的是解除梗阻，同時盡量根治結(jié)腸癌，故在實際臨床操作中，選擇合理的手術(shù)方法尤為重要，決定手術(shù)的最終成功，主要的手術(shù)方法有一期切除造瘺，二期剖腹閉瘺，以及一、二期切除行腸吻合術(shù)[4]。一期切除吻合術(shù)較為安全可靠，其優(yōu)點較明顯[5]，一期切除吻合術(shù)可有效避免二次吻合術(shù)給患者帶來的極大痛苦，也可有效緩解患者的經(jīng)濟負擔，相關(guān)資料表明，一期切除吻合術(shù)患者遠期存活率明顯高于二期吻合術(shù)患者[6]。對結(jié)腸癌腸梗阻患者術(shù)中的腸道灌洗也是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，對腸道進行灌洗，可有效清除腸內(nèi)阻塞物，加快腸減壓，較少感染，改善腸管血運狀況，保證了手術(shù)的成功[7]。

該研究采用兩種手術(shù)方式治療結(jié)腸癌腸梗阻，一期切除吻合術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率為7.3%，分期手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率為35.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且一期切除吻合術(shù)后無死亡病例，分期手術(shù)出現(xiàn)1例死亡病例。一期切除吻合術(shù)2年存活率為為73.2%，分期手術(shù)2年存活率為41.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，在患者身體狀況較為良好的情況下，選擇一期切除吻合是安全有效的，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡率，減輕患者負擔，且遠期患者存活率較高，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 賈懷剛，王勇.老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻58例診治分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30 （14）：1745.

[2] 李煥朗，林偉明，譚木秀.6O例結(jié)腸癌致腸梗阻的手術(shù)治療體會[J].河北醫(yī)學，2010，16（11）：1346-1348.

[3] 王順道.結(jié)腸癌并急性腸梗阻38例診治體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2010，48（10）：98-99.

[4] 錢闖，慈昌學.結(jié)腸癌致急性腸梗阻的外科治療體會[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（8）：924-925.

[5] 吳良豪，蔡云鵬，藍森林.結(jié)腸癌并急性腸梗阻手術(shù)治療46例臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生，2009，37（7）：34.

[6] 王棟亭，王學祥，吳曉波，等.結(jié)腸癌致急性腸梗阻外科治療叨[J]. 結(jié)直腸肛門外科，2009，15（3）：167-168.

[7] 梁建龍，梁麗雪.結(jié)腸癌致急性腸梗阻的手術(shù)治療50例療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（3）：65-67.

（收稿日期：2013-12-08）