李冰玉

[摘要] 目的 對時間護(hù)理在老年患者護(hù)理質(zhì)量與生存價值方面的影響進(jìn)行分析探討。方法 選取該院2012年2月—2012年9月間入院治療的74例老年患者作為一般護(hù)理樣本，以隨機(jī)分組的方式將37例老年患者分為觀察組，采用時間護(hù)理模式，37例患者分為對照組，采用常規(guī)護(hù)理與健康教育方法。對兩組老年患者入院后的護(hù)院時間、健康狀況、患者滿意度與生活質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行評分。 結(jié)果 兩組老年患者在住院時間方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組老年患者為（34.2±8.6）d，對照組老年患者住院時間為（41.3±6.4）d；兩組患者護(hù)理滿意度評分差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者為（94.6±3.2）分，對照組患者為（87.6±7.3）分；兩組老年患者治療后生活能力（ADL）評分差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者為（93±3）分，對照組患者為（87±6）分。結(jié)論 時間護(hù)理方法對提高老年患者護(hù)理質(zhì)量、縮短住院護(hù)理時間、提高老年患者生活質(zhì)量等方面具有顯著效果，能夠進(jìn)行臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；老年患者；時間護(hù)理；生存質(zhì)量；評價

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0167-03

時間護(hù)理是臨床護(hù)理目前提出的新型護(hù)理方法，其主要原理是利用患者身體的自然規(guī)律與本能反應(yīng)等，對患者護(hù)理期間的心理狀態(tài)、情緒變化、病情變化、治療結(jié)果等方面進(jìn)行系統(tǒng)性研究[1]。老年患者由于身體機(jī)能下降，經(jīng)?；加幸环N或幾種慢性病，通常需要進(jìn)行調(diào)理，病情能夠得到控制，但在一些敏感季節(jié)是慢性病發(fā)作的，且病情控制方法較為復(fù)雜，同時會對患者的生活質(zhì)量、行動能力等造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)?dǎo)致老年患者喪失自理能力[2-4]。為了研究時間護(hù)理對老年患者的影響，該院2012年在全院護(hù)理科室開展時間護(hù)理措施，通過臨床觀察，時間護(hù)理方式能夠有效提高老年患者康復(fù)能力，改善老年患者出院后的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院入院接受治療的74例老年患者的護(hù)理過程作為研究目標(biāo)，以隨機(jī)分組的方式將老年患者分為觀察組37例，其中男性患者26例，女性患者11例，患者年齡為58～84周歲，平均年齡為（71.6±11.5）周歲，對患者所患疾病情況進(jìn)行調(diào)查：慢性阻塞性肺疾病患者13例，糖尿病合并高血壓患者9例，冠心病患者8例，其他慢性病患者7例；對照組37例老年患者，男性患者23例，女性患者14例，患者年齡為60～84周歲，平均年齡為（73.5±12.3）周歲，對患者所患疾病進(jìn)行調(diào)查：慢性阻塞性肺病19例，糖尿病合并高血壓7例，冠心病8例，其他慢性疾病3例。

1.2 方法

對照組37例老年慢性病患者接受常規(guī)治療，主要為藥物治療，通過口服藥物的方式讓患者的病情得到控制。治療后采用常規(guī)護(hù)理模式，對患者進(jìn)行護(hù)理健康教育、按護(hù)理流程開展日常護(hù)理工作；觀察組37例老年慢性病患者采用時間護(hù)理模式，護(hù)理人員根據(jù)老年患者的生物周期與疾病特點進(jìn)行針對性研究，以此為護(hù)理依據(jù)開展時間護(hù)理，時間護(hù)理模式的具體內(nèi)容如下。

1.2.1 病情監(jiān)護(hù)護(hù)理

1.2.1.1 體溫監(jiān)護(hù) 對老年患者進(jìn)行定期體溫監(jiān)護(hù)，每日至少進(jìn)行3次體溫測量，時間分別為7：30，12：30，19：30，護(hù)理人員需要認(rèn)真記錄患者的體溫變化情況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。

1.2.1.2 血壓監(jiān)護(hù) 由于人體血壓變化隨時間規(guī)律會產(chǎn)生一定的峰值波動，如正常情況下，每天10：00與18：00會出現(xiàn)兩個血壓峰值[5]。而對老年患者進(jìn)行血壓監(jiān)測的同時必須避開每日血壓峰值與谷值，在配合護(hù)理用藥方面，盡量在出現(xiàn)血壓峰值前0.5～1h服用降壓藥物，避免血壓過高情況的出現(xiàn)。

1.2.1.3 心率監(jiān)測 冠心病患者病情發(fā)作時間通常為每日21：00～2：00間最多，而患者在次日清晨6：30～10：30左右會出現(xiàn)室性心動過速。因此需要根據(jù)此規(guī)律在固定時間內(nèi)對冠心病患者加強(qiáng)巡視，尤其在入夜21：00～2：00之間加強(qiáng)對患者心率監(jiān)測。對患者生命體征加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理[6]。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理 時間護(hù)理的常規(guī)護(hù)理應(yīng)當(dāng)以患者的發(fā)病時間為依據(jù)，對老年患者的作息規(guī)律也應(yīng)當(dāng)充分考慮。如老年患者大多習(xí)慣早起，6：00左右已經(jīng)起床，開始洗漱，護(hù)理人員在5：30～7：00之間對剛起床的老年患者進(jìn)行看護(hù)，而每天21：00到次日起床前段時間，應(yīng)該盡量減少探視，為老年患者提供一個安靜的睡眠環(huán)境。如部分老年患者依靠藥物維持睡眠，則需要謹(jǐn)慎選擇安眠藥服用劑量。老年患者在臨睡前提供熱水泡腳服務(wù)，提高老年患者的睡眠質(zhì)量。

1.2.3 飲食護(hù)理 對于老年患者的飲食護(hù)理而言，應(yīng)當(dāng)根據(jù)餐后消化規(guī)律，對老年患者腸胃內(nèi)排空食物、營養(yǎng)吸收時間等對其作出合理安排，以患者自身情況的不同，合理搭配膳食情況，如每日正常飲食保持在3餐以內(nèi)，但可以適當(dāng)進(jìn)行加餐，加餐食品主要以半流質(zhì)食品為主，注意觀察老年患者的消化情況。

1.2.4 用藥護(hù)理 對于慢性阻塞性肺疾病的患者而言，通常會在凌晨發(fā)病。因此根據(jù)這一特點，可以在凌晨2：00對患者進(jìn)行霧化吸入，對哮喘的發(fā)作時間進(jìn)行有效控制。由于早上起床或晚上臥床體位的改變，可以為患者吸出膿性黏稠痰，采用壓縮霧化吸入機(jī)（德國百瑞PARI BOY 037型），將異丙托溴銨1 000 μg加生理鹽水4 mL注入該機(jī)藥皿中，霧化吸入15～20 min，2次/d [7]， 有利于咳痰排痰； 合并高血壓的老年患者 ， 給予口服非洛地平緩釋片5 mg/片，1 d/次，對于年紀(jì)較大的患者而言，降壓藥建議在早上6點左右服用，除了可以有效控制血壓高峰之外，同時還能夠防止患者室外活動、起床后排便導(dǎo)致的血壓突然升高而產(chǎn)生的腦血管意外。而在下午14點后給藥，可以避免患者出現(xiàn)血壓過低，防止心腦血管事件的發(fā)生，口服利尿藥應(yīng)當(dāng)在上午10點左右為患者服用，因為該種藥品生物利用度高，且藥性較強(qiáng)，不會對患者的睡眠造成影響；腎上腺皮質(zhì)激素的分泌具備晝夜節(jié)律性，峰值最高的是間段為早上6：00—9：00，而凌晨12點左右的峰值最低。在非高峰時間對患者給藥會對皮質(zhì)激素的釋放造成抑制作用，若是在高峰值期間給藥則抑制的程度會明顯減輕。所以，應(yīng)當(dāng)將皮質(zhì)激素的給藥時間和人體生理節(jié)律同步，最后做到全日量一次性給予。這樣用藥也更加合理，同時還能提升療效，避免了不良反應(yīng)的產(chǎn)生。endprint

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

通過采用時間護(hù)理與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行對比，觀察組老年患者住院時間明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組老年患者為（34.2±8.6）d，對照組老年患者住院時間為（41.3±6.4）d?；颊咴诮邮苤委熀蟮纳钅芰ΓˋDL）評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者為（93±3）分，對照組患者為（87±6）分。見表1、2。

表1 兩組患者住院時間、治療后ADL對比（x±s）

表2 兩組患者的滿意度對比[n（%）]

3 討論

通過該研究發(fā)現(xiàn)，對老年患者進(jìn)行時間護(hù)理之后，該年齡段的老年患者健康知識評分得到了明顯提升；平均住院時間顯著縮短；ADL明顯提高。這充分說明采用時間護(hù)理理論，對患者的病情采取科學(xué)觀察，能夠有效提升老年患者的生活品質(zhì)。對時間護(hù)理進(jìn)行不斷學(xué)習(xí)和討論，使護(hù)理工作更具有針對性和目標(biāo)，從根本上提升時間護(hù)理水平以及護(hù)理質(zhì)量。

孫艷伏[14]等通過以“時間治療學(xué)”為依托，通過各項護(hù)理手段，對老年患者血壓進(jìn)行了有效控制，從而降低了心腦血管的病發(fā)率。其根本方法是對相關(guān)的藥物說明書進(jìn)行仔細(xì)閱讀，對不同藥物的最大效應(yīng)時間、不良反應(yīng)、給藥方法等進(jìn)行掌握，讓每一位患者都能充分了解持續(xù)用藥的重要性以及高血壓的危害性，從而提升了患者的依從性。

在該研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，患者在接受了時間護(hù)理之后，其滿意度達(dá)到了94.6%，和沒有接受時間護(hù)理的患者的75.7%的滿意度相比有著非常顯著的差別。這表明時間護(hù)理對于老年患者來說具有很大的幫助作用，可以極大幅度地提升老年患者的護(hù)理滿意度。該結(jié)果表明，所有患者在入院期間的血壓均得到了有效的控制，服藥的依從性也得到了提升，這與文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果相符合[13]，驗證了時間護(hù)理在老年患者的臨床護(hù)理過程中應(yīng)用的正確性。另外，受到該研究病例數(shù)的影響，研究結(jié)果可能存在著一定的誤差，需要在以后的護(hù)理工作中繼續(xù)深入研究。

由此可見，在以整體護(hù)理為理念的現(xiàn)代護(hù)理工作中，將時間和護(hù)理學(xué)相互結(jié)合。通過時間醫(yī)學(xué)的觀念，找出內(nèi)在規(guī)律，不斷豐富和完善時間護(hù)理學(xué)。有文獻(xiàn)報道，我國護(hù)理人員對生物節(jié)律的認(rèn)識程度都普遍較低。隨著近年分子生物學(xué)的展開，已經(jīng)將醫(yī)學(xué)以及生命科學(xué)從宏觀帶入微觀界，同時也從靜態(tài)逐漸走向動態(tài)。護(hù)理學(xué)如何適應(yīng)這場變革，還有許多問題需要研究思考。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程維.老年腦卒中患者及其護(hù)理人員真實體驗的質(zhì)性研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012：118-120.

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[4] 蘭麗梅，孫紅，楊秋菊，等.醫(yī)護(hù)患對生物鐘時間護(hù)理認(rèn)知程度的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2013，27（27）：2975-2976.

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[13] 李暉.老年惡性腫瘤患者心理護(hù)理路徑效果分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（7）：163-164.

[14] 孫艷伏，于曉麗，畢淑翠，等.根據(jù)“時間治療學(xué)”理論對高血壓用藥實施護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（4）：308-309.

（收稿日期：2014-04-09）endprint

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

通過采用時間護(hù)理與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行對比，觀察組老年患者住院時間明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組老年患者為（34.2±8.6）d，對照組老年患者住院時間為（41.3±6.4）d。患者在接受治療后的生活能力（ADL）評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者為（93±3）分，對照組患者為（87±6）分。見表1、2。

表1 兩組患者住院時間、治療后ADL對比（x±s）

表2 兩組患者的滿意度對比[n（%）]

3 討論

通過該研究發(fā)現(xiàn)，對老年患者進(jìn)行時間護(hù)理之后，該年齡段的老年患者健康知識評分得到了明顯提升；平均住院時間顯著縮短；ADL明顯提高。這充分說明采用時間護(hù)理理論，對患者的病情采取科學(xué)觀察，能夠有效提升老年患者的生活品質(zhì)。對時間護(hù)理進(jìn)行不斷學(xué)習(xí)和討論，使護(hù)理工作更具有針對性和目標(biāo)，從根本上提升時間護(hù)理水平以及護(hù)理質(zhì)量。

孫艷伏[14]等通過以“時間治療學(xué)”為依托，通過各項護(hù)理手段，對老年患者血壓進(jìn)行了有效控制，從而降低了心腦血管的病發(fā)率。其根本方法是對相關(guān)的藥物說明書進(jìn)行仔細(xì)閱讀，對不同藥物的最大效應(yīng)時間、不良反應(yīng)、給藥方法等進(jìn)行掌握，讓每一位患者都能充分了解持續(xù)用藥的重要性以及高血壓的危害性，從而提升了患者的依從性。

在該研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，患者在接受了時間護(hù)理之后，其滿意度達(dá)到了94.6%，和沒有接受時間護(hù)理的患者的75.7%的滿意度相比有著非常顯著的差別。這表明時間護(hù)理對于老年患者來說具有很大的幫助作用，可以極大幅度地提升老年患者的護(hù)理滿意度。該結(jié)果表明，所有患者在入院期間的血壓均得到了有效的控制，服藥的依從性也得到了提升，這與文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果相符合[13]，驗證了時間護(hù)理在老年患者的臨床護(hù)理過程中應(yīng)用的正確性。另外，受到該研究病例數(shù)的影響，研究結(jié)果可能存在著一定的誤差，需要在以后的護(hù)理工作中繼續(xù)深入研究。

由此可見，在以整體護(hù)理為理念的現(xiàn)代護(hù)理工作中，將時間和護(hù)理學(xué)相互結(jié)合。通過時間醫(yī)學(xué)的觀念，找出內(nèi)在規(guī)律，不斷豐富和完善時間護(hù)理學(xué)。有文獻(xiàn)報道，我國護(hù)理人員對生物節(jié)律的認(rèn)識程度都普遍較低。隨著近年分子生物學(xué)的展開，已經(jīng)將醫(yī)學(xué)以及生命科學(xué)從宏觀帶入微觀界，同時也從靜態(tài)逐漸走向動態(tài)。護(hù)理學(xué)如何適應(yīng)這場變革，還有許多問題需要研究思考。

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[2] 黃斌英.出院計劃對腦卒中患者預(yù)后的影響[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012：156-158.

[3] 蘭麗梅，彭惠蘭，楊秋菊，等.時間護(hù)理聯(lián)合唇舌功能訓(xùn)練在腦卒中運(yùn)動性失語患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（22）：3508-3510.

[4] 蘭麗梅，孫紅，楊秋菊，等.醫(yī)護(hù)患對生物鐘時間護(hù)理認(rèn)知程度的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2013，27（27）：2975-2976.

[5] 王玉潔.時間護(hù)理對提高子宮肌瘤患者護(hù)理質(zhì)量的價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：144-145.

[6] 《護(hù)理實踐與研究》雜志2013年文題索引[J]. 護(hù)理實踐與研究，2013（24）： 1-37.

[7] 何桂蘭.延續(xù)護(hù)理對糖尿病患者的生存質(zhì)量的影響[J]. 中國保健營養(yǎng)，2013（4）：783-784.

[8] 王月云.時間護(hù)理對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮及滿意度的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（8）：1636-1638

[9] 潘傳紅.時間護(hù)理在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2010，29（4）：171，173.

[10] 李嘉儀. 以奧馬哈系統(tǒng)為框架的個案管理護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

[11] Gau FY，Chen XP，Wu HY，et al.Sleep-related predictors of quality of life in the elderly versus younger heart failure patients： a questionnaire survey[J].International journal of nursing studies，2011，48（4）：419-428.

[12] Rejeh N，Heravi Karimooi M，Vaismoradi M，et al.Iranian nursing students' perspectives regarding caring for elderly patients[J].Nursing &； health sciences，2011，13（2）：118-125.

[13] 李暉.老年惡性腫瘤患者心理護(hù)理路徑效果分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（7）：163-164.

[14] 孫艷伏，于曉麗，畢淑翠，等.根據(jù)“時間治療學(xué)”理論對高血壓用藥實施護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（4）：308-309.

（收稿日期：2014-04-09）endprint

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

通過采用時間護(hù)理與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行對比，觀察組老年患者住院時間明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組老年患者為（34.2±8.6）d，對照組老年患者住院時間為（41.3±6.4）d。患者在接受治療后的生活能力（ADL）評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者為（93±3）分，對照組患者為（87±6）分。見表1、2。

表1 兩組患者住院時間、治療后ADL對比（x±s）

表2 兩組患者的滿意度對比[n（%）]

3 討論

通過該研究發(fā)現(xiàn)，對老年患者進(jìn)行時間護(hù)理之后，該年齡段的老年患者健康知識評分得到了明顯提升；平均住院時間顯著縮短；ADL明顯提高。這充分說明采用時間護(hù)理理論，對患者的病情采取科學(xué)觀察，能夠有效提升老年患者的生活品質(zhì)。對時間護(hù)理進(jìn)行不斷學(xué)習(xí)和討論，使護(hù)理工作更具有針對性和目標(biāo)，從根本上提升時間護(hù)理水平以及護(hù)理質(zhì)量。

孫艷伏[14]等通過以“時間治療學(xué)”為依托，通過各項護(hù)理手段，對老年患者血壓進(jìn)行了有效控制，從而降低了心腦血管的病發(fā)率。其根本方法是對相關(guān)的藥物說明書進(jìn)行仔細(xì)閱讀，對不同藥物的最大效應(yīng)時間、不良反應(yīng)、給藥方法等進(jìn)行掌握，讓每一位患者都能充分了解持續(xù)用藥的重要性以及高血壓的危害性，從而提升了患者的依從性。

在該研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，患者在接受了時間護(hù)理之后，其滿意度達(dá)到了94.6%，和沒有接受時間護(hù)理的患者的75.7%的滿意度相比有著非常顯著的差別。這表明時間護(hù)理對于老年患者來說具有很大的幫助作用，可以極大幅度地提升老年患者的護(hù)理滿意度。該結(jié)果表明，所有患者在入院期間的血壓均得到了有效的控制，服藥的依從性也得到了提升，這與文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果相符合[13]，驗證了時間護(hù)理在老年患者的臨床護(hù)理過程中應(yīng)用的正確性。另外，受到該研究病例數(shù)的影響，研究結(jié)果可能存在著一定的誤差，需要在以后的護(hù)理工作中繼續(xù)深入研究。

由此可見，在以整體護(hù)理為理念的現(xiàn)代護(hù)理工作中，將時間和護(hù)理學(xué)相互結(jié)合。通過時間醫(yī)學(xué)的觀念，找出內(nèi)在規(guī)律，不斷豐富和完善時間護(hù)理學(xué)。有文獻(xiàn)報道，我國護(hù)理人員對生物節(jié)律的認(rèn)識程度都普遍較低。隨著近年分子生物學(xué)的展開，已經(jīng)將醫(yī)學(xué)以及生命科學(xué)從宏觀帶入微觀界，同時也從靜態(tài)逐漸走向動態(tài)。護(hù)理學(xué)如何適應(yīng)這場變革，還有許多問題需要研究思考。

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（收稿日期：2014-04-09）endprint