白雪芬

[摘要] 目的 探討胺碘酮在急診治療快速型心律失常復(fù)律中的臨床療效和安全性。方法 將該院2012年1月—2014年1月收治的80例快速型心律失?；颊唠S機分為兩組，每組各40例，其中對照組給予心律平治療，觀察組采用胺碘酮治療，比較兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組有效率為82.50%，顯著高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.07，P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，顯著低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.12，P<0.05）。 結(jié)論 胺碘酮用于急診治療快速型心律失常的療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較好的臨床應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞] 胺碘酮；快速型心律失常；臨床療效；安全性

[中圖分類號] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0045-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of amiodarone in emergency cardioversion treatment of tachyarrhythmia. Methods 80 cases of tachyarrhythmia were admitted in our hospital from January， 2012 to January， 2014 were randomly divided into two groups， 40 cases in each group， the control group received propafenone treatment， and the observation group received amiodarone therapy， the clinical outcomes and adverse events were compared between the two groups. Results The effective rate of observation group was 82.50%， significantly higher than 62.50% of control group（χ2=9.07， P<0.05）； adverse reactions rate of observation group was 7.50%， significantly lower than 20.00% of control group （χ2=11.12， P<0.05）. Conclusion The efficacy of amiodarone in emergency treatment of tachyarrhythmia is precise， and adverse reactions rate is low with good clinical results.

[Key words] Amiodarone； Tachyarrhythmia； Clinical efficacy； Safety

快速型心律失常是心內(nèi)科臨床上需要進(jìn)行緊急處理的常見疾病之一，多發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者，包括心房顫動、心房撲動、室上性心動過速或室性心動過速等，導(dǎo)致患者血液動力學(xué)不穩(wěn)定，而出現(xiàn)心力衰竭、低血壓等[1-2]?？焖傩孕穆墒С３赎嚢l(fā)性發(fā)作，具有致死率高、發(fā)病迅速及病情轉(zhuǎn)變快的特點，且預(yù)后較差，是導(dǎo)致患者心源性猝死的主要原因之一，因此臨床上需給予緊急處理，而選擇及時、有效的治療方式是臨床治療的關(guān)鍵[3]。為探討胺碘酮在急診治療快速型心律失常復(fù)律中的臨床療效和安全性，該研究將該院2012年1月—2014年1月收治的80例快速型心律失?；颊?，采用靜脈注射胺碘酮治療快速型心律失常取得了顯著療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均為該院心內(nèi)科就診的快速型心律失常患者共80例，其中男性53例，女性27例，年齡為26～78歲，包括快速心房顫動28例，心房撲動18例，室上性心動過速23例及室性心動過速11例。原發(fā)病類型為冠狀動脈粥樣硬化27例，高血壓21例，風(fēng)濕性心臟病13例，肺源性心臟病9例，擴張型心肌病7例和心肌炎3例。均排除其他原因（電解質(zhì)紊亂、藥物中毒或酸堿失衡）引起的心律失常；甲狀腺功能異常及嚴(yán)重全身疾病患者；妊娠期或哺乳期婦女；具有藥物過敏史者等。采用數(shù)字表法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組40例。

1.2 治療方法

對照組給予心律平治療，即心律平70 mg加入20 mL生理鹽水中靜脈推注10～15 min，后以0.5～1.0 mg/min維持靜滴，且于復(fù)律成功后繼續(xù)給予心律平片150 mg/次，3次/d，口服；觀察組采用胺碘酮治療，即胺碘酮150 mg加入20 mL生理鹽水中緩慢靜脈推注10～15 min，若無效則可間隔15～30 min后重復(fù)靜脈推注胺碘酮150 mg，之后以1.0 mg/min維持靜滴，6h后調(diào)整為0.5 mg/min，且使24 h用藥總劑量不超過2.0 g。復(fù)律成功后給予胺碘酮片，150 mg/次，3次/d，口服；兩組均治療1周，觀察其臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定

療效判定標(biāo)準(zhǔn)為[4]：顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失，動態(tài)心電圖提示期前收縮消失或次數(shù)減少90%以上；有效：患者臨床癥狀明顯減輕，動態(tài)心電圖提示期前收縮次數(shù)減少50%以上；無效：患者臨床癥狀無明顯變化，期前收縮次數(shù)減少﹤50%。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。endprint

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組治療后均未出現(xiàn)電解質(zhì)及肝功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后癥狀消失或明顯緩解，其中對照組出現(xiàn)竇性心動過緩3例，血壓降低1例，消化道癥狀2例及靜脈炎2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；而觀察組中出現(xiàn)血壓降低1例，竇性心動過緩1例及消化道癥狀1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.12，P<0.05）。

3 討論

快速性心律失常導(dǎo)致每搏輸出量下降，心室舒張時間明顯縮短，致使心率加快，可加重心肌損傷，引起心功能下降，使患者出現(xiàn)低血壓或心力衰竭等現(xiàn)象，是發(fā)生心源性猝死的主要原因之一。臨床治療應(yīng)及早使其轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或降低心室率，以避免血流動力學(xué)改變、心衰及心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，目前仍以藥物復(fù)律為主要治療方式[5]。而抗心律失常藥物作用與致心律失常作用并存，因此選擇快速、有效且安全性高的藥物是目前臨床研究的重點問題之一，也是保證患者生命安全的關(guān)鍵[6]。

該研究采取胺碘酮治療急診快速型心律失常取得了顯著療效，該組資料顯示，胺碘酮在急診治療快速型心律失常的轉(zhuǎn)復(fù)有效率顯著優(yōu)于心律平組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其治療后患者臨床癥狀得以明顯改善，且動態(tài)心電圖顯示期前收縮消失或次數(shù)減少；大量臨床研究表明[7]，胺碘酮作為一種廣譜的抗心律失常藥物，主要作用機制為：抑制鉀通道，具有非競爭性β受體阻滯作用，可阻滯心肌細(xì)胞膜鉀通道，以有效延長心房、房室結(jié)及心室的動作電位時程及有效不應(yīng)期變化，防止心臟顫動現(xiàn)象，減慢心房、房室節(jié)及房室旁路的傳導(dǎo)，可迅速控制患者快速心率失常時間，降低心律失常風(fēng)險，在臨床中應(yīng)用廣泛，對多種心律失常均有較好的治療效果，同時可直接作用于冠脈血管平滑肌，而增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，并降低主動脈壓和外周血管阻力，且無負(fù)性肌力作用，具有較好的血液動力學(xué)效應(yīng)，對器質(zhì)性心臟病合并的心律失常及難治性心律失常作用顯著。胺碘酮首劑負(fù)荷劑量靜脈注射聯(lián)合靜脈滴注支持可維持患者體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，靜脈給藥起效快，半衰期短，可用于急診治療以快速達(dá)到血藥濃度，后給予口服制劑以維持有效血藥濃度，較好的發(fā)揮抗心律失常作用。且治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)主要為血壓降低、竇性心動過緩，可能與胺碘酮具有擴張外周血管、減少心臟做功及降低心肌耗氧量等作用有關(guān)，通過減緩靜脈注射速度后其心動過緩癥狀有所緩解，血壓回升，分析可能與其藥物的非競爭性阻斷有關(guān)，因此應(yīng)注意在胺碘酮注射時速度不宜過快，以避免患者出現(xiàn)血壓下降、心力衰竭等不良反應(yīng)發(fā)生，且臨床應(yīng)用時應(yīng)注意觀察，給予及時、有效的處理。通過觀察患者治療過程中均無電解質(zhì)紊亂或肝腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，具有較好的安全性，研究結(jié)果與陳言智報道具有一致性[8]。

因此，胺碘酮用于急診治療快速型心律失常的療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較好的臨床應(yīng)用效果，值得進(jìn)行廣泛的臨床應(yīng)用和推廣，但該組研究所選臨床資料較少，不可避免的具有一定的局限性，因此仍需大樣本、多中心的前瞻性研究，以便進(jìn)一步驗證胺碘酮的治療效果，為臨床治療提供有效依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳志鋼.乙胺碘呋酮治療快速型心律失常的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（4）：111-112.

[2] 楊彥平.胺碘酮與西地蘭治療老年快速型室上性心律失常的療效比較[J].山東醫(yī)藥，2009，49（1）：32.

[3] 羅毅.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速型室上性心律失常療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（24）：3354-3355.

[4] 楊斌.胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（31）：31-32.

[5] 周華鳴，張瑞.靜脈應(yīng)用胺碘酮治療老年快速型心律失常的臨床觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（2）：279-280.

[6] 張秀玲，王立民.胺碘酮治療急診快速型心律失常的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（23）：39-40.

[7] 陳家軍.胺碘酮在快速型心律失?；颊咧械闹委熜Ч^察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（19）：97.

[8] 陳言智，嚴(yán)國勝.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（2）：127-128.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組治療后均未出現(xiàn)電解質(zhì)及肝功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后癥狀消失或明顯緩解，其中對照組出現(xiàn)竇性心動過緩3例，血壓降低1例，消化道癥狀2例及靜脈炎2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；而觀察組中出現(xiàn)血壓降低1例，竇性心動過緩1例及消化道癥狀1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.12，P<0.05）。

3 討論

快速性心律失常導(dǎo)致每搏輸出量下降，心室舒張時間明顯縮短，致使心率加快，可加重心肌損傷，引起心功能下降，使患者出現(xiàn)低血壓或心力衰竭等現(xiàn)象，是發(fā)生心源性猝死的主要原因之一。臨床治療應(yīng)及早使其轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或降低心室率，以避免血流動力學(xué)改變、心衰及心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，目前仍以藥物復(fù)律為主要治療方式[5]。而抗心律失常藥物作用與致心律失常作用并存，因此選擇快速、有效且安全性高的藥物是目前臨床研究的重點問題之一，也是保證患者生命安全的關(guān)鍵[6]。

該研究采取胺碘酮治療急診快速型心律失常取得了顯著療效，該組資料顯示，胺碘酮在急診治療快速型心律失常的轉(zhuǎn)復(fù)有效率顯著優(yōu)于心律平組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其治療后患者臨床癥狀得以明顯改善，且動態(tài)心電圖顯示期前收縮消失或次數(shù)減少；大量臨床研究表明[7]，胺碘酮作為一種廣譜的抗心律失常藥物，主要作用機制為：抑制鉀通道，具有非競爭性β受體阻滯作用，可阻滯心肌細(xì)胞膜鉀通道，以有效延長心房、房室結(jié)及心室的動作電位時程及有效不應(yīng)期變化，防止心臟顫動現(xiàn)象，減慢心房、房室節(jié)及房室旁路的傳導(dǎo)，可迅速控制患者快速心率失常時間，降低心律失常風(fēng)險，在臨床中應(yīng)用廣泛，對多種心律失常均有較好的治療效果，同時可直接作用于冠脈血管平滑肌，而增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，并降低主動脈壓和外周血管阻力，且無負(fù)性肌力作用，具有較好的血液動力學(xué)效應(yīng)，對器質(zhì)性心臟病合并的心律失常及難治性心律失常作用顯著。胺碘酮首劑負(fù)荷劑量靜脈注射聯(lián)合靜脈滴注支持可維持患者體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，靜脈給藥起效快，半衰期短，可用于急診治療以快速達(dá)到血藥濃度，后給予口服制劑以維持有效血藥濃度，較好的發(fā)揮抗心律失常作用。且治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)主要為血壓降低、竇性心動過緩，可能與胺碘酮具有擴張外周血管、減少心臟做功及降低心肌耗氧量等作用有關(guān)，通過減緩靜脈注射速度后其心動過緩癥狀有所緩解，血壓回升，分析可能與其藥物的非競爭性阻斷有關(guān)，因此應(yīng)注意在胺碘酮注射時速度不宜過快，以避免患者出現(xiàn)血壓下降、心力衰竭等不良反應(yīng)發(fā)生，且臨床應(yīng)用時應(yīng)注意觀察，給予及時、有效的處理。通過觀察患者治療過程中均無電解質(zhì)紊亂或肝腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，具有較好的安全性，研究結(jié)果與陳言智報道具有一致性[8]。

因此，胺碘酮用于急診治療快速型心律失常的療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較好的臨床應(yīng)用效果，值得進(jìn)行廣泛的臨床應(yīng)用和推廣，但該組研究所選臨床資料較少，不可避免的具有一定的局限性，因此仍需大樣本、多中心的前瞻性研究，以便進(jìn)一步驗證胺碘酮的治療效果，為臨床治療提供有效依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳志鋼.乙胺碘呋酮治療快速型心律失常的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（4）：111-112.

[2] 楊彥平.胺碘酮與西地蘭治療老年快速型室上性心律失常的療效比較[J].山東醫(yī)藥，2009，49（1）：32.

[3] 羅毅.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速型室上性心律失常療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（24）：3354-3355.

[4] 楊斌.胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（31）：31-32.

[5] 周華鳴，張瑞.靜脈應(yīng)用胺碘酮治療老年快速型心律失常的臨床觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（2）：279-280.

[6] 張秀玲，王立民.胺碘酮治療急診快速型心律失常的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（23）：39-40.

[7] 陳家軍.胺碘酮在快速型心律失常患者中的治療效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（19）：97.

[8] 陳言智，嚴(yán)國勝.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（2）：127-128.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組治療后均未出現(xiàn)電解質(zhì)及肝功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后癥狀消失或明顯緩解，其中對照組出現(xiàn)竇性心動過緩3例，血壓降低1例，消化道癥狀2例及靜脈炎2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；而觀察組中出現(xiàn)血壓降低1例，竇性心動過緩1例及消化道癥狀1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.12，P<0.05）。

3 討論

快速性心律失常導(dǎo)致每搏輸出量下降，心室舒張時間明顯縮短，致使心率加快，可加重心肌損傷，引起心功能下降，使患者出現(xiàn)低血壓或心力衰竭等現(xiàn)象，是發(fā)生心源性猝死的主要原因之一。臨床治療應(yīng)及早使其轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或降低心室率，以避免血流動力學(xué)改變、心衰及心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，目前仍以藥物復(fù)律為主要治療方式[5]。而抗心律失常藥物作用與致心律失常作用并存，因此選擇快速、有效且安全性高的藥物是目前臨床研究的重點問題之一，也是保證患者生命安全的關(guān)鍵[6]。

該研究采取胺碘酮治療急診快速型心律失常取得了顯著療效，該組資料顯示，胺碘酮在急診治療快速型心律失常的轉(zhuǎn)復(fù)有效率顯著優(yōu)于心律平組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其治療后患者臨床癥狀得以明顯改善，且動態(tài)心電圖顯示期前收縮消失或次數(shù)減少；大量臨床研究表明[7]，胺碘酮作為一種廣譜的抗心律失常藥物，主要作用機制為：抑制鉀通道，具有非競爭性β受體阻滯作用，可阻滯心肌細(xì)胞膜鉀通道，以有效延長心房、房室結(jié)及心室的動作電位時程及有效不應(yīng)期變化，防止心臟顫動現(xiàn)象，減慢心房、房室節(jié)及房室旁路的傳導(dǎo)，可迅速控制患者快速心率失常時間，降低心律失常風(fēng)險，在臨床中應(yīng)用廣泛，對多種心律失常均有較好的治療效果，同時可直接作用于冠脈血管平滑肌，而增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，并降低主動脈壓和外周血管阻力，且無負(fù)性肌力作用，具有較好的血液動力學(xué)效應(yīng)，對器質(zhì)性心臟病合并的心律失常及難治性心律失常作用顯著。胺碘酮首劑負(fù)荷劑量靜脈注射聯(lián)合靜脈滴注支持可維持患者體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，靜脈給藥起效快，半衰期短，可用于急診治療以快速達(dá)到血藥濃度，后給予口服制劑以維持有效血藥濃度，較好的發(fā)揮抗心律失常作用。且治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)主要為血壓降低、竇性心動過緩，可能與胺碘酮具有擴張外周血管、減少心臟做功及降低心肌耗氧量等作用有關(guān)，通過減緩靜脈注射速度后其心動過緩癥狀有所緩解，血壓回升，分析可能與其藥物的非競爭性阻斷有關(guān)，因此應(yīng)注意在胺碘酮注射時速度不宜過快，以避免患者出現(xiàn)血壓下降、心力衰竭等不良反應(yīng)發(fā)生，且臨床應(yīng)用時應(yīng)注意觀察，給予及時、有效的處理。通過觀察患者治療過程中均無電解質(zhì)紊亂或肝腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，具有較好的安全性，研究結(jié)果與陳言智報道具有一致性[8]。

因此，胺碘酮用于急診治療快速型心律失常的療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較好的臨床應(yīng)用效果，值得進(jìn)行廣泛的臨床應(yīng)用和推廣，但該組研究所選臨床資料較少，不可避免的具有一定的局限性，因此仍需大樣本、多中心的前瞻性研究，以便進(jìn)一步驗證胺碘酮的治療效果，為臨床治療提供有效依據(jù)。

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[2] 楊彥平.胺碘酮與西地蘭治療老年快速型室上性心律失常的療效比較[J].山東醫(yī)藥，2009，49（1）：32.

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[8] 陳言智，嚴(yán)國勝.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（2）：127-128.

（收稿日期：2014-03-10）endprint