劉芊等

[摘要] 目的 探討腺樣體切除術(shù)聯(lián)合桉檸蒎膠囊治療分泌性中耳炎的臨床療效。方法 選擇門診分泌性中耳炎患者104例，采用隨機(jī)對照分組試驗(yàn)，其中治療組52例，對照組52例，治療組采用腺樣體切除、術(shù)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用桉檸蒎膠囊，對照組單服腺樣體切除術(shù)以及常規(guī)治療。結(jié)果 治療組的總有效率為88.5% （46/52），對照組的總有效率為73.1%（38/52），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.96，P<0.05），兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 腺樣體切除術(shù)聯(lián)合桉檸蒎膠囊治療分泌性中耳炎是一種療效顯著的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 桉檸蒎；腺樣體；分泌性中耳炎

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0039-02

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of adenoidectomy combined with eucalyptus capsule in the treatment of patients with secretory otitis media. Methods 104 cases of clinic patients with secretory otitis media were selected. A randomized controlled trial was adopted， and the patients were randomly divided into treatment group with 52 patients and control group with 52 patients. The patients in both groups were given adenoidectomy and preoperative conventional treatment. The patients in treatment group were added eucalyptus capsule. Results The total effective rate in treatment group and control group was 88.5% （46/52） and 73.1%（38/52）， respectively， and the difference between the two groups was statistically significant （χ2=3.96， P<0.05）. Both groups had no obvious adverse reactions. Conclusion Adenoidectomy combined with eucalyptus capsule treatment is a therapeutic regimen with significant clinical efficacy for patients with secretory otitis media.

[Key words] Eucalyptol； Adenoid； Secretory otitis media

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常見中耳疾病之一，兒童好發(fā)，常繼發(fā)于上呼吸道感染，以耳堵塞感、耳痛、聽力下降等癥狀來診，由于耳痛不明顯，兒童主訴不清，在小兒聽力受到影響時(shí)家長才發(fā)現(xiàn)而就診，常常延誤診治。為探討腺樣體切除術(shù)聯(lián)合桉檸蒎膠囊治療分泌性中耳炎的臨床療效，該研究于2011年10月—2013年8月采用腺樣體切除術(shù)聯(lián)合桉檸蒎膠囊治療分泌性中耳炎縮短了病程，改善了癥狀，臨床取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：耳鏡檢查見鼓膜內(nèi)陷，失去正常光澤，光錐縮短或消失，部分可見積液征，鼓氣耳鏡檢查示鼓膜活動受限，純音聽閾測定為傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗測試提示B型圖（平坦型）或C型圖（負(fù)壓型）。鼻內(nèi)鏡檢查或鼻咽CT提示腺樣體增生肥大，堵塞或部分堵塞咽鼓管咽口。排除頭顱外傷史、鼻咽癌、耳聾家族史、藥物過敏等。

1.2 一般資料

從該院耳鼻咽喉科門診分泌性中耳炎患兒中隨機(jī)選擇104例，均把手術(shù)及用藥情況告知其監(jiān)護(hù)人，以便患兒監(jiān)護(hù)人知情同意并提高依從性。采用隨機(jī)對照分組方法分為治療組52例和對照組52例，其中治療組：男35例，女17例；年齡5～13歲，平均（5.9±0.9） 歲；病程30d～2年，平均（5.7±0.6）個月。對照組：男33例，女19例；年齡5～13，平均（5.8±0.7）個月歲；病程29 d～2年，平均（5.8±0.6）月。

1.3 治療方法

104例患兒均采用經(jīng)口氣管插管全身麻醉，取仰臥位，麻醉滿意后上開口器，用兩條涂有潤滑劑的細(xì)導(dǎo)尿管分別插入兩側(cè)前鼻孔，經(jīng)鼻底伸至口咽，用止血鉗將導(dǎo)尿管頭拉出至口外，將軟腭向上牽拉充分暴露鼻咽部，并固定。在70°鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下仔細(xì)觀察腺樣體形態(tài)及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，應(yīng)用彎頭電動吸切器經(jīng)口咽徑路，切除肥大的腺樣體組織，突入后鼻孔及咽鼓管周圍的腺樣體組織要徹底切除，注意避免損傷雙側(cè)咽鼓管咽口、圓枕及咽隱窩，檢查無殘留后用生理鹽水砂條壓迫創(chuàng)面止血。術(shù)后行常規(guī)的抗炎、止血、鼻腔黏膜收縮劑滴鼻、口腔含漱等治療[2]，其中治療組加服桉檸蒎膠囊。

1.4 療效判斷

療效判斷[3]中治愈：自覺聽力恢復(fù)，無耳脹耳悶感，局部檢查鼓膜標(biāo)志清，聲導(dǎo)抗測試鼓膜壓力正常，純音聽閾氣骨導(dǎo)差縮小15dB以上或氣骨導(dǎo)差<10 dB，鼓室導(dǎo)抗圖為A 型；好轉(zhuǎn)：聽力下降、耳脹悶感明顯減輕，局部檢查鼓膜標(biāo)志正?；蚯芳?，純音聽閾氣骨導(dǎo)差縮小10 dB以上，但未恢復(fù)正常，鼓室導(dǎo)抗圖為A 型或C 型；無效：癥狀無改善，鼓膜內(nèi)陷或標(biāo)志不清，純音聽閾氣骨導(dǎo)差縮小10 dB以下，鼓室導(dǎo)抗圖為B型。治愈及好轉(zhuǎn)計(jì)為有效。endprint

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 討論

分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥性疾病，又稱為滲出性中耳炎，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[4]。目前分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者們認(rèn)為有中耳負(fù)壓學(xué)說和感染學(xué)說[5]，是咽鼓管功能不良、免疫介導(dǎo)、細(xì)菌感染等因素導(dǎo)致鼓室負(fù)壓，形成鼓室積液，而積液細(xì)菌培養(yǎng)多為陰性，也有研究表明積液內(nèi)可以培養(yǎng)出細(xì)菌，但并非化膿性致病菌[6]。

分泌性中耳炎在兒童發(fā)病率較高，是引起小兒聽力下降的重要原因之一，冬春季多發(fā)，患者以聽力減退、耳痛、耳內(nèi)閉塞感、耳鳴為主要臨床癥狀，患兒可表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、言語發(fā)育延遲，嚴(yán)重者可影響語言交流以及個體的領(lǐng)會理解能力，從而給生活學(xué)習(xí)造成障礙[7]。臨床上通過綜合分析患者的病史、鼓膜的色澤活動度、純音測聽以及中耳功能的情況加以判斷是否存在中耳鼓室積液，診斷一般不難，但由于病程隱匿緩慢，患兒的表達(dá)能力有限，部分家長難以察覺患兒的病情，直至發(fā)現(xiàn)患兒反應(yīng)遲鈍甚至出現(xiàn)語言障礙、學(xué)習(xí)成績下降才引起重視，到醫(yī)院就診時(shí)因?qū)純旱陌l(fā)病情況掌握不充分，提供的病史欠完善，另外患兒經(jīng)常查體不合作甚至拒絕檢查，配合耳鼻喉科檢查的能力有限，這為分泌性中耳炎的診斷增加了難度，不能及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)早期治療，特別是單耳發(fā)病者，可長期不被家長察覺，容易貽誤治療時(shí)機(jī)。如果分泌性中耳炎未得到及時(shí)診斷和治療，中耳鼓室積液未能清除，病變遷延不愈，一旦出現(xiàn)粘連性中耳炎或并發(fā)鼓室硬化癥，則聽力很難恢復(fù)，所以分泌性中耳炎的早期診斷和恰當(dāng)治療尤為重要。

腺樣體亦稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，為咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的組成部分，在正常生理情況下，6～7歲發(fā)育至最大，腺樣體對咽鼓管咽口的長期壓迫導(dǎo)致中耳腔引流障礙是造成分泌性中耳炎的重要原因[8-9]。中耳內(nèi)、外的氣壓在常態(tài)下基本相等，當(dāng)咽鼓管發(fā)生通氣功能障礙時(shí)，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負(fù)壓從而導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈通透性增加，血清漏出于中耳，從而形成中耳積液[10]。臨床方面，伴有腺樣體肥大的分泌性中耳炎患兒，保守治療療效欠佳，容易反復(fù)發(fā)作，如不能及時(shí)解除咽鼓管障礙，病情遷延不愈，嚴(yán)重影響聽力，對于藥物等療效不理想并病情反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)考慮切除肥大的腺樣體組織[11]。通過手術(shù)解除其對咽鼓管咽口的壓迫，從而促進(jìn)咽鼓管和中耳腔通暢引流，同時(shí)切除腺樣體后，可減少組胺等炎性遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而消除其增加血管通透性等作用導(dǎo)致的分泌性中耳炎的發(fā)病基礎(chǔ)，消除潛在感染灶，減少經(jīng)由咽鼓管的逆行感染發(fā)生率，從而較徹底治療分泌性中耳炎[12]。

桉檸蒎腸溶軟膠囊是新一代黏膜促排劑，其主要成分來源于純天然桃金娘科桉屬和蕓香科桔屬及松屬植物的提取物[13]，含有檸檬烯、桉油精和α-蒎烯3種有效成分[14]，其中檸檬烯具有祛痰、鎮(zhèn)咳，抗菌作用；桉油精具有抗炎、解熱、平喘，抗菌和鎮(zhèn)痛作用；α-蒎烯具有祛痰、鎮(zhèn)咳、抗真菌作用[15]。桉檸蒎腸溶軟膠囊經(jīng)小腸吸收后從呼吸道排出，通過堿化分泌物，調(diào)整粘液的pH值至正常值，降低黏液的黏滯度，恢復(fù)漿液、黏液層比例以及黏膜纖毛的清除功能，發(fā)揮去除黏液的作用，從而促使積液排出，減輕中耳黏膜炎的癥狀，重構(gòu)粘液纖毛清除系統(tǒng)的清除防御機(jī)制[16]，臨床使用，有利于分泌性中耳炎的治療。

該研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率較對照組的總有效率明顯升高，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），提示腺樣體切除術(shù)聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊應(yīng)用于治療分泌性中耳炎能有較明顯的效果，值得臨床用藥參考。最后應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，任何指南或標(biāo)準(zhǔn)并非一成不變，具體內(nèi)容的界定應(yīng)伴隨科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和對疾病認(rèn)識的深入，不斷修正與完善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：837-860.

[2] 王剛.等離子射頻消融術(shù)對腺樣體肥大患兒分泌性中耳炎的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，12（15）12：1860-1861.

[3] 尹學(xué)金，王選勝.綜合治療兒童分泌性中耳炎296例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5（1）：62-63.

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[9] 王曉云.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療中耳炎臨床分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（3）：294-296.

[10] 王淑芬，徐忠強(qiáng)，王智楠，等.兒童分泌性中耳炎相關(guān)因素分析[J].聽力學(xué)及語言疾病雜志，2011，19（1）：42-43.

[11] Ganna A，Magnusson P K，Pedersen N L，et al.Increased percentage of T cells with the expression of CD127 and CD132 in hypertrophic adenoid in children with otitis media with effusion[J].Eur Arch Otor hinolaryngol，2013（4）：D5072-5079.

[12] 黃敏，趙斯君，彭湘粵，等.兒童腺樣體、扁桃體切除術(shù)后并發(fā)癥分析及處理[J].中國耳鼻咽喉科雜志，2013，13（2）：70-73.

[13] 詹瑾，耿維鳳，鄢學(xué)芬.桉檸蒎的藥理作用與臨床評價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（24）：26-28.

[14] 李巍，齊力，馬濤，等.桉檸蒎腸溶軟膠囊和曲安奈德鼻噴霧劑治療分泌性中耳炎的療效分析[J].山東醫(yī)藥雜志，2012，41（5）：469-470.

[15] 向海洋.強(qiáng)效黏液促排藥一桉檸蒎腸溶軟膠囊[J].中南藥學(xué)，2010，8（3）：237-239.

[16] Fedrspil P.Efficacy of Myrtol standardized in the Therapy of Acute Sinusitis-Results of a Double Blind，Randomized，Placebo-Controlled Mu lticentric Study[J].Laryngo-Rhino-Otol，1997（76）：23.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 討論

分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥性疾病，又稱為滲出性中耳炎，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[4]。目前分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者們認(rèn)為有中耳負(fù)壓學(xué)說和感染學(xué)說[5]，是咽鼓管功能不良、免疫介導(dǎo)、細(xì)菌感染等因素導(dǎo)致鼓室負(fù)壓，形成鼓室積液，而積液細(xì)菌培養(yǎng)多為陰性，也有研究表明積液內(nèi)可以培養(yǎng)出細(xì)菌，但并非化膿性致病菌[6]。

分泌性中耳炎在兒童發(fā)病率較高，是引起小兒聽力下降的重要原因之一，冬春季多發(fā)，患者以聽力減退、耳痛、耳內(nèi)閉塞感、耳鳴為主要臨床癥狀，患兒可表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、言語發(fā)育延遲，嚴(yán)重者可影響語言交流以及個體的領(lǐng)會理解能力，從而給生活學(xué)習(xí)造成障礙[7]。臨床上通過綜合分析患者的病史、鼓膜的色澤活動度、純音測聽以及中耳功能的情況加以判斷是否存在中耳鼓室積液，診斷一般不難，但由于病程隱匿緩慢，患兒的表達(dá)能力有限，部分家長難以察覺患兒的病情，直至發(fā)現(xiàn)患兒反應(yīng)遲鈍甚至出現(xiàn)語言障礙、學(xué)習(xí)成績下降才引起重視，到醫(yī)院就診時(shí)因?qū)純旱陌l(fā)病情況掌握不充分，提供的病史欠完善，另外患兒經(jīng)常查體不合作甚至拒絕檢查，配合耳鼻喉科檢查的能力有限，這為分泌性中耳炎的診斷增加了難度，不能及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)早期治療，特別是單耳發(fā)病者，可長期不被家長察覺，容易貽誤治療時(shí)機(jī)。如果分泌性中耳炎未得到及時(shí)診斷和治療，中耳鼓室積液未能清除，病變遷延不愈，一旦出現(xiàn)粘連性中耳炎或并發(fā)鼓室硬化癥，則聽力很難恢復(fù)，所以分泌性中耳炎的早期診斷和恰當(dāng)治療尤為重要。

腺樣體亦稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，為咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的組成部分，在正常生理情況下，6～7歲發(fā)育至最大，腺樣體對咽鼓管咽口的長期壓迫導(dǎo)致中耳腔引流障礙是造成分泌性中耳炎的重要原因[8-9]。中耳內(nèi)、外的氣壓在常態(tài)下基本相等，當(dāng)咽鼓管發(fā)生通氣功能障礙時(shí)，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負(fù)壓從而導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈通透性增加，血清漏出于中耳，從而形成中耳積液[10]。臨床方面，伴有腺樣體肥大的分泌性中耳炎患兒，保守治療療效欠佳，容易反復(fù)發(fā)作，如不能及時(shí)解除咽鼓管障礙，病情遷延不愈，嚴(yán)重影響聽力，對于藥物等療效不理想并病情反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)考慮切除肥大的腺樣體組織[11]。通過手術(shù)解除其對咽鼓管咽口的壓迫，從而促進(jìn)咽鼓管和中耳腔通暢引流，同時(shí)切除腺樣體后，可減少組胺等炎性遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而消除其增加血管通透性等作用導(dǎo)致的分泌性中耳炎的發(fā)病基礎(chǔ)，消除潛在感染灶，減少經(jīng)由咽鼓管的逆行感染發(fā)生率，從而較徹底治療分泌性中耳炎[12]。

桉檸蒎腸溶軟膠囊是新一代黏膜促排劑，其主要成分來源于純天然桃金娘科桉屬和蕓香科桔屬及松屬植物的提取物[13]，含有檸檬烯、桉油精和α-蒎烯3種有效成分[14]，其中檸檬烯具有祛痰、鎮(zhèn)咳，抗菌作用；桉油精具有抗炎、解熱、平喘，抗菌和鎮(zhèn)痛作用；α-蒎烯具有祛痰、鎮(zhèn)咳、抗真菌作用[15]。桉檸蒎腸溶軟膠囊經(jīng)小腸吸收后從呼吸道排出，通過堿化分泌物，調(diào)整粘液的pH值至正常值，降低黏液的黏滯度，恢復(fù)漿液、黏液層比例以及黏膜纖毛的清除功能，發(fā)揮去除黏液的作用，從而促使積液排出，減輕中耳黏膜炎的癥狀，重構(gòu)粘液纖毛清除系統(tǒng)的清除防御機(jī)制[16]，臨床使用，有利于分泌性中耳炎的治療。

該研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率較對照組的總有效率明顯升高，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），提示腺樣體切除術(shù)聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊應(yīng)用于治療分泌性中耳炎能有較明顯的效果，值得臨床用藥參考。最后應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，任何指南或標(biāo)準(zhǔn)并非一成不變，具體內(nèi)容的界定應(yīng)伴隨科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和對疾病認(rèn)識的深入，不斷修正與完善。

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[2] 王剛.等離子射頻消融術(shù)對腺樣體肥大患兒分泌性中耳炎的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，12（15）12：1860-1861.

[3] 尹學(xué)金，王選勝.綜合治療兒童分泌性中耳炎296例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5（1）：62-63.

[4] Bashour L， Khattab R，Harfoush E.The TIMP-1 expression in germinal centers of hypertrophied adenoids in children[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2013，19（19）：5678-5683.

[5] 孫建軍，劉陽.中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南（2012）解讀[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（1）：6-10.

[6] 謝華.分泌性中耳炎的形成機(jī)制與鼻咽癌放療的相關(guān)性及治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（9）：1610-1612.

[7] Colquhoun D M，Bunker S J，Clarke D M，et al.Production of cytokines by mononuclear cells of hypertrophic adenoids in children with otitis media with effusion[J].Folia Histochem Cytobiol，2013，198（9）：483-484.

[8] Liu L，Ding W， Zhao F，et al.Assessment of middle ear effusion and audiological characteristics in young children with adenoid hypertrophy[J]. Scand Cardiovasc J，2013（87）：7-13.

[9] 王曉云.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療中耳炎臨床分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（3）：294-296.

[10] 王淑芬，徐忠強(qiáng)，王智楠，等.兒童分泌性中耳炎相關(guān)因素分析[J].聽力學(xué)及語言疾病雜志，2011，19（1）：42-43.

[11] Ganna A，Magnusson P K，Pedersen N L，et al.Increased percentage of T cells with the expression of CD127 and CD132 in hypertrophic adenoid in children with otitis media with effusion[J].Eur Arch Otor hinolaryngol，2013（4）：D5072-5079.

[12] 黃敏，趙斯君，彭湘粵，等.兒童腺樣體、扁桃體切除術(shù)后并發(fā)癥分析及處理[J].中國耳鼻咽喉科雜志，2013，13（2）：70-73.

[13] 詹瑾，耿維鳳，鄢學(xué)芬.桉檸蒎的藥理作用與臨床評價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（24）：26-28.

[14] 李巍，齊力，馬濤，等.桉檸蒎腸溶軟膠囊和曲安奈德鼻噴霧劑治療分泌性中耳炎的療效分析[J].山東醫(yī)藥雜志，2012，41（5）：469-470.

[15] 向海洋.強(qiáng)效黏液促排藥一桉檸蒎腸溶軟膠囊[J].中南藥學(xué)，2010，8（3）：237-239.

[16] Fedrspil P.Efficacy of Myrtol standardized in the Therapy of Acute Sinusitis-Results of a Double Blind，Randomized，Placebo-Controlled Mu lticentric Study[J].Laryngo-Rhino-Otol，1997（76）：23.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 討論

分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥性疾病，又稱為滲出性中耳炎，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[4]。目前分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者們認(rèn)為有中耳負(fù)壓學(xué)說和感染學(xué)說[5]，是咽鼓管功能不良、免疫介導(dǎo)、細(xì)菌感染等因素導(dǎo)致鼓室負(fù)壓，形成鼓室積液，而積液細(xì)菌培養(yǎng)多為陰性，也有研究表明積液內(nèi)可以培養(yǎng)出細(xì)菌，但并非化膿性致病菌[6]。

分泌性中耳炎在兒童發(fā)病率較高，是引起小兒聽力下降的重要原因之一，冬春季多發(fā)，患者以聽力減退、耳痛、耳內(nèi)閉塞感、耳鳴為主要臨床癥狀，患兒可表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、言語發(fā)育延遲，嚴(yán)重者可影響語言交流以及個體的領(lǐng)會理解能力，從而給生活學(xué)習(xí)造成障礙[7]。臨床上通過綜合分析患者的病史、鼓膜的色澤活動度、純音測聽以及中耳功能的情況加以判斷是否存在中耳鼓室積液，診斷一般不難，但由于病程隱匿緩慢，患兒的表達(dá)能力有限，部分家長難以察覺患兒的病情，直至發(fā)現(xiàn)患兒反應(yīng)遲鈍甚至出現(xiàn)語言障礙、學(xué)習(xí)成績下降才引起重視，到醫(yī)院就診時(shí)因?qū)純旱陌l(fā)病情況掌握不充分，提供的病史欠完善，另外患兒經(jīng)常查體不合作甚至拒絕檢查，配合耳鼻喉科檢查的能力有限，這為分泌性中耳炎的診斷增加了難度，不能及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)早期治療，特別是單耳發(fā)病者，可長期不被家長察覺，容易貽誤治療時(shí)機(jī)。如果分泌性中耳炎未得到及時(shí)診斷和治療，中耳鼓室積液未能清除，病變遷延不愈，一旦出現(xiàn)粘連性中耳炎或并發(fā)鼓室硬化癥，則聽力很難恢復(fù)，所以分泌性中耳炎的早期診斷和恰當(dāng)治療尤為重要。

腺樣體亦稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，為咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的組成部分，在正常生理情況下，6～7歲發(fā)育至最大，腺樣體對咽鼓管咽口的長期壓迫導(dǎo)致中耳腔引流障礙是造成分泌性中耳炎的重要原因[8-9]。中耳內(nèi)、外的氣壓在常態(tài)下基本相等，當(dāng)咽鼓管發(fā)生通氣功能障礙時(shí)，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負(fù)壓從而導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈通透性增加，血清漏出于中耳，從而形成中耳積液[10]。臨床方面，伴有腺樣體肥大的分泌性中耳炎患兒，保守治療療效欠佳，容易反復(fù)發(fā)作，如不能及時(shí)解除咽鼓管障礙，病情遷延不愈，嚴(yán)重影響聽力，對于藥物等療效不理想并病情反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)考慮切除肥大的腺樣體組織[11]。通過手術(shù)解除其對咽鼓管咽口的壓迫，從而促進(jìn)咽鼓管和中耳腔通暢引流，同時(shí)切除腺樣體后，可減少組胺等炎性遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而消除其增加血管通透性等作用導(dǎo)致的分泌性中耳炎的發(fā)病基礎(chǔ)，消除潛在感染灶，減少經(jīng)由咽鼓管的逆行感染發(fā)生率，從而較徹底治療分泌性中耳炎[12]。

桉檸蒎腸溶軟膠囊是新一代黏膜促排劑，其主要成分來源于純天然桃金娘科桉屬和蕓香科桔屬及松屬植物的提取物[13]，含有檸檬烯、桉油精和α-蒎烯3種有效成分[14]，其中檸檬烯具有祛痰、鎮(zhèn)咳，抗菌作用；桉油精具有抗炎、解熱、平喘，抗菌和鎮(zhèn)痛作用；α-蒎烯具有祛痰、鎮(zhèn)咳、抗真菌作用[15]。桉檸蒎腸溶軟膠囊經(jīng)小腸吸收后從呼吸道排出，通過堿化分泌物，調(diào)整粘液的pH值至正常值，降低黏液的黏滯度，恢復(fù)漿液、黏液層比例以及黏膜纖毛的清除功能，發(fā)揮去除黏液的作用，從而促使積液排出，減輕中耳黏膜炎的癥狀，重構(gòu)粘液纖毛清除系統(tǒng)的清除防御機(jī)制[16]，臨床使用，有利于分泌性中耳炎的治療。

該研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率較對照組的總有效率明顯升高，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），提示腺樣體切除術(shù)聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊應(yīng)用于治療分泌性中耳炎能有較明顯的效果，值得臨床用藥參考。最后應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，任何指南或標(biāo)準(zhǔn)并非一成不變，具體內(nèi)容的界定應(yīng)伴隨科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和對疾病認(rèn)識的深入，不斷修正與完善。

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（收稿日期：2014-03-10）endprint