羅惠琴++++++張松麗

[摘要] 目的 探討惠州市初生～6個月嬰兒排便異常的主要臨床特點及發(fā)病的相關因素。方法 回顧性分析該院門診兒科258例初生～6個月排便異常嬰兒的臨床資料。結果 臨床特點：腹瀉156例，便秘90例，其他12例；常見伴發(fā)病是嬰兒肝炎綜合癥、生長發(fā)育落后、各種營養(yǎng)缺乏性疾病等；發(fā)病相關因素：新生兒及3個月以下占總數(shù)的75.58%；農(nóng)村患兒占總數(shù)的62.79%，非純母乳喂養(yǎng)兒占79.69%，腸道及腸道外感染性疾病123例，使用抗生素（嬰兒或母親）84例，嬰兒肝炎綜合癥66例， 飲食或喂養(yǎng)不當所致腹瀉中牛奶蛋白過敏者32 例，所占比例高達82.05%。結論 惠州市初生～6個月嬰兒排便異常主要表現(xiàn)為腹瀉和便秘；低齡、非純母乳喂養(yǎng)、牛奶蛋白過敏者、嬰兒肝炎綜合癥以及使用抗生素后致腸道菌群紊亂是該組嬰兒排便異常的重要相關因素。

[關鍵詞] 嬰兒；排便異常；臨床特點；相關因素

[中圖分類號] R72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0024-02

排便是人體復雜而協(xié)調的生理反射活動，小兒排便異常主要表現(xiàn)為排便次數(shù)、糞質異常， 是兒科常見的消化系統(tǒng)常見疾病，占小兒消化門診患者的25.0%左右[1]。其中初生～6個月內嬰兒排便異常的情況特殊，與大齡嬰兒及年長兒排便異常的情況有很大的不同，為探討和分析6個月內嬰兒排便異常的臨床特點及其發(fā)病的相關因素，該研究收集2011年1月—2013年12月在該院門診兒科診治的258例初生～6個月排便異常嬰兒的臨床資料整理分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組258例排便異常嬰兒中，男144例（55.81%），女114例（44.19%）；就診年齡最小者出生8 d，最大的6個月。就診時病程最短者2 d（為腹瀉患兒），最長者2個月（為便秘患兒），病程>7 d者174例，平均病程21 d。

1.2 方法及內容

收集排便異常嬰兒的臨床資料，進行回顧性分析，包括就診年齡、生活環(huán)境、喂養(yǎng)方式、發(fā)病因素、臨床特點、伴發(fā)疾病、實驗室及相關檢查等與初生～6個月排便異?；純旱南嚓P性。

2 結果

2.1 年齡分布

新生兒組39例（15.11%），1～3個月嬰兒組156例（60.46%），共195例（75.58%）；4～6個月組嬰兒63例（24.42%）；中位年齡為2.3個月。

2.2 臨床特點

嬰兒期排便異常在臨床上主要表現(xiàn)為腹瀉、便秘，該組258例患兒中腹瀉156例（60.47%），患兒均符合腹瀉的診斷標準[2]，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞質稀薄甚至呈水樣，常見的伴隨癥狀是嘔吐、排便前哭鬧、黃疸，部分患兒有發(fā)熱及腸道外的相關癥狀，大便常規(guī)檢查正?；蛴兄厩?、紅細胞、白細胞、膿細胞等，其中18例純母乳喂養(yǎng)兒除腹瀉外一般反應好，食欲、睡眠佳，體重增加正常，是為“生理性腹瀉”；便秘90例（34.88%），主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少或數(shù)天不排便、糞質堅硬，常見的伴隨癥狀是食欲不振、排便哭鬧、黃疸、便血等，其中78例（86.67%）病程>1個月，符合新生兒/嬰兒FC羅馬Ⅲ診斷標準[3]；其他：12例（4.65%），包括單純性排便哭鬧、排便失常、肥厚性幽門梗阻、先天性巨結腸、不完全肛門閉鎖、先天性肛門狹窄等。

2.3 流行病學因素

2.3.1 生活環(huán)境 城區(qū)患兒96例（占本組總數(shù)的37.21%），其中腹瀉兒54例、便秘兒39例，其他3例；農(nóng)村患兒162例（占本組總數(shù)的62.79%），其中腹瀉兒102例、便秘兒51例，其他9例。

2.3.2 發(fā)病季節(jié) 腹瀉兒秋冬或春夏季發(fā)病多見；便秘兒發(fā)病無明顯的季節(jié)性。

2.3.3 喂養(yǎng)方式 純母乳喂養(yǎng)兒54例（20.93%）、人工喂養(yǎng)兒96例（37.21%）、混合喂養(yǎng)兒108例（41.86%）。

2.3.4 發(fā)病因素 腹瀉156例患兒除18例為生理性腹瀉外，138例病理性腹瀉兒常見的發(fā)病因素依次是使用抗生素（嬰兒或母親）84例（60.87%），腸道外感染性疾病 69例（50.00%）中嬰兒肝炎綜合癥48例（69.57%），腸道感染性腹瀉54例（39.13%），飲食或喂養(yǎng)不當所致消化不良39例（28.26%）中牛奶蛋白過敏者32 例（占82.05%）；90例便秘兒的發(fā)病因素主要是喂養(yǎng)不當或食物成分不均衡69例（76.67%），發(fā)熱性疾病及其他疾病后21例（23.33%）。

2. 4：伴發(fā)?。焊篂a兒常見的伴發(fā)病主要有生長發(fā)育遲緩及營養(yǎng)缺乏性疾病84例（60.87%）、呼吸道感染54例（39.13%）、嬰兒肝炎綜合癥48例（34.78%）；便秘兒常見的伴發(fā)病主要有厭食78例（86.67%），營養(yǎng)缺乏性疾病56例（62.22%），肛裂32例（35.56%）、嬰兒肝炎綜合癥18例（20.00%）、痔瘡6例（6.67%）等。

3 討論

排便異常是由于飲食不當、食物成分不均衡、腸道本身疾病及腸道外感染等導致的消化系統(tǒng)疾病，可分為病理性、功能性、精神性排便異常。新生兒系反射性排便活動，對于排便沒有精神上的影響，隨著兒童的生長發(fā)育，社會心理學的因素在排便過程中的作用越來越重要，該研究收集的是0～6個月嬰兒排便異常的臨床資料，其中3個月以下嬰兒195例，占總數(shù)的75.58%，暫無明確涉及心理壓力、精神創(chuàng)傷等精神性排便異常的個案，先天性消化道畸形等因素導致的排便異常所占比例是4.65%，不足5.0%。

在發(fā)病相關因素，該組資料顯示排便異常與患兒年齡、生活環(huán)境、喂養(yǎng)方式、季節(jié)、嬰兒鍵康狀況、病程長短與用藥情況及伴發(fā)病等密切相關。農(nóng)村患兒發(fā)病率高于城區(qū)患兒，提示農(nóng)村生活環(huán)境及衛(wèi)生保健條件是該組嬰兒排便異常的重要影響因素；純母乳喂養(yǎng)兒發(fā)病率低于非純母乳喂養(yǎng)兒，非純母乳喂養(yǎng)兒204例，其中39例飲食或喂養(yǎng)不當所致腹瀉中牛奶蛋白過敏者32 例，比例高達82.05%，提示牛奶喂養(yǎng)兒因牛奶蛋白過敏出現(xiàn)腹瀉的幾率明顯高于其他喂養(yǎng)方式的嬰兒，是腹瀉的主要發(fā)病之一；腹瀉兒秋冬或春夏季發(fā)病多見，可能與本市所處的地理環(huán)境、在春夏季易發(fā)腸道細菌感染、秋冬季易發(fā)腸道病毒感染有關。該組便秘患兒的發(fā)病因素則主要是喂養(yǎng)不當或食物成分不均衡、發(fā)熱性疾病及其他疾病如腹瀉后多見。endprint

該組資料還提示，3個月以下患兒病程多超過1周，尤其是腹瀉患兒，發(fā)病常始于新生兒期，病情遷延到嬰兒期，病程短于1周者常見的發(fā)病因素是受涼、感染或使用抗生素（嬰兒或晡乳母親）；病程超過1周者常見的發(fā)病因素則主要是喂養(yǎng)不當、嬰兒肝炎綜合癥或長程使用抗菌藥物致腸道菌群失調等，常合并不同程度的生長發(fā)育落后、營養(yǎng)缺乏性疾病等；4～6個月腹瀉患兒主要的發(fā)病因素是腸道或腸道外感染、使用抗生素（嬰兒或晡乳母親）及喂養(yǎng)不當?shù)?，病程多短?周。

便秘是困擾患兒及家長的常見臨床癥候群，我國北方五市多中心流行病學調查結果表明，兒童功能性便秘的群體患病率為4.73%，是兒童胃腸門診最常見到病癥之一[4]。該組資料中，便秘患兒90例，占該組排便異常的34.88%，患兒常常因哭鬧不安、厭食、體重不增來診，病程短者3～5 d不排便，長者10 d才排便1～2次，不僅影響患兒當前的生活，導致患兒生長發(fā)育落后、各種營養(yǎng)缺乏性疾病，病情遷延者有可能嚴重影響患兒的身心發(fā)育 [5]，因而應予足夠的重視。另該組90例便秘患兒中功能性便秘78例，占86.67%，低于文獻報道的90～95%[6]，可能與該組年齡小，就診時病程相對較短有關。

值得重視的是，該組排便異?；純褐邪榘l(fā)嬰兒肝炎綜合癥者66例，尤以3個月以下患兒多見。嬰兒肝炎綜合癥常常是新生兒肝炎綜合癥的延續(xù)，有文獻報道，嬰兒肝炎綜合癥患兒出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等消化癥狀者達59.1%[7]，而在腹瀉或便秘的病因學研究中少有提及嬰兒肝炎綜合癥者，該組資料顯示嬰兒肝炎綜合癥是惠州市初生～6個月嬰兒排便異常（尤其是腹瀉）發(fā)病的重要相關因素。

目前，抗生素相關性腹瀉（AAD）越來越受到臨床醫(yī)生的重視。該組初生～6個月排便異常嬰兒中84例符合《醫(yī)院感染診斷標準（2008版）》AAD的診斷標準，發(fā)生率為32.56%，占病理性腹瀉兒的60.87%。有研究發(fā)現(xiàn)，AAD發(fā)生與患兒年齡、抗生素使用時間及種類有關，<1周歲的嬰兒較易發(fā)生AAD，抗生素使用在7 d以上和使用2種以上抗生素的患兒也較易發(fā)生AAD[8]。該組雖然是門診病兒，因隨機性及流動性大，未能確定患兒或晡乳母親使用抗生素時間的長短、種類及使用了幾種抗生素，但該研究結果明確顯示，6個月以下嬰兒自身使用抗生素或通過母乳間接用抗生素均是引起該組患兒AAD的重要相關因素。

[參考文獻]

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[2] 中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組，感染學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志，2009， 47（8）：634-636.

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（收稿日期：2014-04-16）endprint