王新波　張海鵬

[摘要] 目的 探討分析婦科腫瘤手術(shù)運(yùn)用快速冰凍病理檢查的價值。方法 該院于2010年3月—2012年1月接收的75例婦科腫瘤患者的治療做出了回顧性分析，75例患者術(shù)前均進(jìn)行了診斷，采用了刮宮診斷的方法，診斷結(jié)果為惡性腫瘤。運(yùn)用快速冰凍病理檢查的方法，分析比較術(shù)后術(shù)中的各項(xiàng)檢查指標(biāo)。結(jié)果 在75例婦科腫瘤患者的術(shù)中運(yùn)用快速病理檢查，對患者腫瘤分級進(jìn)行判斷，并對患者肌層浸潤進(jìn)行判斷，兩項(xiàng)與檢查結(jié)果符合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對婦科腫瘤患者的治療中，在進(jìn)行分期手術(shù)的討論中，快速冰凍病理檢查對其是有決定意義的。

[關(guān)鍵詞] 快速冰凍病理檢查；價值；婦科腫瘤手術(shù)

[中圖分類號] R737.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（b）-0017-02

[Abstract] Objective To analyze the value of fast frozen pathological examination applied in gynecological tumor surgery.Methods The treatment of 75 cases of gynecologic cancer patients admitted in our hospital from March， 2010 to January， 2012 was analyzed retrospectively.All the 75 patients were diagnosed as malignant tumor preoperatively by diagnostic curettage. Using fast frozen pathological examination，the detection indicators in the operation and after the operation were analyzed and compared.Results Fast frozen pathological examination was applied in the surgery of 75 cases of patients with gynaecological tumor， the grading of tumor as judged， and the myometrial invasion was judged， and there are differences between the two and test results coincidence rate， P<0.05， with statistical significance. Conclusion In the treatment of patients with gynaecological tumor and the discussion of staging operation， fast frozen pathological examination is decisive.

[Key words] Fast frozen pathological examination； Value； Gynecological tumor surgery

對于女性生殖系統(tǒng)而言，惡性腫瘤種類較多，子宮內(nèi)膜癌便是其中一種。在發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的初期，如能進(jìn)行及時的診斷和發(fā)現(xiàn)，可為婦科腫瘤患者提供有效的治療，進(jìn)而增加其生存率?，F(xiàn)有的醫(yī)療水平在手術(shù)決定中，病理檢查手段還較缺乏，現(xiàn)僅有快速冰凍病理檢查，其在手術(shù)分期的決定中也具有評估作用。因此，該研究對2010年3月—2012年1月75例婦科腫瘤手術(shù)術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行了分析，對于病理檢查的類別，術(shù)中采用快速冰凍，術(shù)后采用石蠟，并比對其結(jié)果，進(jìn)而對其價值做出了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接收了75例婦科腫瘤患者，這些患者均診斷為惡性腫瘤，患者的平均年齡為（76.5±43.5）歲，患者在術(shù)前的營養(yǎng)狀況、病變程度以及心理以，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對于75例患者術(shù)前而言，均不進(jìn)行放療和化療。對于婦科腫瘤手術(shù)的術(shù)中而言，全部患者要進(jìn)行兩類手術(shù)，需進(jìn)行雙側(cè)附件切除術(shù)，以及筋膜外子宮切除術(shù)。若患者情況已出現(xiàn)累積宮頸，則進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)，以及雙側(cè)附件切除術(shù)。對于術(shù)中中惡性腫瘤的類型、程度評估，以及對于病變組織而言，評估浸潤肌層的深度，均采用快速冰凍病理檢查來進(jìn)行。而對于婦科腫瘤手術(shù)術(shù)后而言，術(shù)后子宮樣本的檢查，則采用石蠟病理檢查的方式。

1.2.2 觀察方法 75例婦科腫瘤患者均進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后檢查，分別采用快速病理檢查，以及石蠟病理檢查，并對其結(jié)果進(jìn)行核實(shí)，全部由病理醫(yī)生來進(jìn)行。在進(jìn)行腫瘤分級時，采用FIGP系統(tǒng)的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，分別為G1、G2、G3。浸潤肌層的深度進(jìn)行分類，分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，其分級標(biāo)準(zhǔn)是由浸入程度決定，按照級別劃分依次為子宮內(nèi)膜、淺肌層、深肌層。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

對快速冰凍和石蠟這兩類檢查方法結(jié)果進(jìn)行比較，其主要以在腫瘤分級的判斷中，兩者的符合率進(jìn)行差異比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在79例腫瘤患者的判斷腫瘤分級中，提示為子宮內(nèi)膜不典型增生，但是腫瘤分級為G1，兩類檢查方式各1例。有14例患者在快速冰凍病理檢查中，提示為子宮內(nèi)膜不典型增生，在石蠟病理檢查中，提示為惡性腫瘤，所有患者為G1。兩者總的符合率為60.6﹪，G1為61.4﹪，G2為92﹪，G3為98﹪，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在79例腫瘤患者病變組織浸潤肌層的深度分級中，兩者診斷結(jié)果為I級符合率為29.5﹪，診斷結(jié)果為II級符合率為89.7﹪，診斷結(jié)果III級符合率為99.8﹪，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對于婦科腫瘤手術(shù)而言，在進(jìn)行惡性腫瘤手術(shù)治療時，通常采用傳統(tǒng)的方式，即子宮附件切除。而對于惡性腫瘤患者，在進(jìn)行手術(shù)病理分期時，如具有高危因素時，導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況發(fā)生，則可認(rèn)有患者的腫瘤分級因素，以及患者的浸潤肌層程度因素。除了這兩種重要因素，其影響因素還有宮頸受累，以及稀有的惡性腫瘤類型。其中，少見類型包括了子宮內(nèi)膜乳頭狀漿液性腺癌和鱗癌，透明細(xì)胞癌也是少見類型之一。這些因素也對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要的影響，也與其預(yù)后密切相關(guān)，也是其重要的切除決定依據(jù)。

現(xiàn)如今，對于惡性腫瘤而言，術(shù)前評估的手段也較多，比如影像學(xué)診斷和分段診刮，腫瘤標(biāo)志物檢查也是其術(shù)前評估手段。但是，目前對于惡性腫瘤而言，其在手術(shù)前進(jìn)行的臨床分期，是以婦科檢查為基礎(chǔ)的，術(shù)前臨床分期用來作為基礎(chǔ)的，還包括子宮內(nèi)膜活檢制定，以及影像學(xué)診斷。術(shù)前臨床分期還有另外一個決定性的作用，即為淋巴結(jié)切除的決定。相關(guān)研究表明，病理分級結(jié)果不是全部相同的，比如術(shù)前分段診刮的結(jié)果，與術(shù)后石蠟的結(jié)果，兩者結(jié)果相比較就是不相同的。而且分段診刮存在一定的缺點(diǎn)，對于肌層浸潤的深度沒有辦法進(jìn)行測量。因此在進(jìn)行術(shù)中分期時，只能運(yùn)用快速冰凍病理檢查。

對于快速冰凍病理檢查的價值來說，主要體現(xiàn)在其可以對惡性腫瘤患者進(jìn)行深度的判斷，判斷一些高危因素的產(chǎn)生情況，比如子宮外轉(zhuǎn)移。其還可以對患者進(jìn)行術(shù)中的協(xié)助，幫助患者進(jìn)行手術(shù)的決定，比如淋巴結(jié)切除決定。因此，快速冰凍病理檢查對術(shù)前以及術(shù)后都有很大的作用，包括術(shù)后輔助治療，以及術(shù)前分期評估。

在婦科腫瘤手術(shù)中，運(yùn)用快速冰凍病理檢查，有不少的學(xué)家對其準(zhǔn)確性做出了懷疑，認(rèn)為其準(zhǔn)確性比較容易受到影響。其中主要的影響因素包括了標(biāo)本，在標(biāo)本的診斷中，會受到病灶過小的影響，還有標(biāo)本分化程度也是影響因素。在進(jìn)行冰凍切片時，技術(shù)上的不足也會影響準(zhǔn)確性，主要體現(xiàn)在切片質(zhì)量較差，進(jìn)而對閱讀標(biāo)本造成障礙，導(dǎo)致分級困難。相關(guān)研究表明，快速冰凍病理檢查的準(zhǔn)確性是較強(qiáng)的，在大部分的情況中，其診斷結(jié)果是可以采用的。尤其是在腫瘤分化差的患者，以及浸潤肌層深的患者。相關(guān)研究也證實(shí)了其診斷結(jié)果的可用性。

綜上，在進(jìn)行婦科腫瘤手術(shù)時，病理檢查的結(jié)果具有其特定的價值，運(yùn)用快速冰凍病理檢查，其診斷準(zhǔn)確性若出現(xiàn)偏差，大多數(shù)的情況是在高分化患者身上，以及出現(xiàn)在淺浸潤患者身上。但是對于全面分期手術(shù)而言，其判斷不受其影響。相對的來說，快速冰凍病理檢查還有一個較為重要的作用，即淋巴結(jié)切除的決定作用。婦科腫瘤手術(shù)中運(yùn)用快速冰凍病理檢查具有相當(dāng)大的價值體現(xiàn)。

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（收稿日期：2012-12-10）