黃美雯　程蘭君　陳春麗　陳何蓮

[摘要] 目的 探討人乳頭狀瘤病毒）HPV）檢測(cè)、膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）聯(lián)合陰道鏡下活檢在宮頸癌篩查中的臨床意義。方法 選取2010年5月—2013年4月在該院門診就診的3 102例有性生活史并自愿進(jìn)行宮頸癌篩查的患者，分別進(jìn)行HPV、TCT檢測(cè)和陰道鏡下活檢。對(duì)病理檢查結(jié)果陽(yáng)性的476例患者，比較HPV和TCT檢測(cè)對(duì)宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出符合率。結(jié)果 HPV檢測(cè)檢出符合率為92.2%（439/476），TCT檢出符合率為89.3%（425/476），兩種方法檢出符合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的檢出符合率為100.0%。結(jié)論 HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢有助于提高宮頸癌的檢出率，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，降低病死率。

[關(guān)鍵詞] HPV；TCT；陰道鏡；宮頸癌

[中圖分類號(hào)] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）03（b）-0015-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of human papilloma virus（HPV），membrane thinprep cytologic test （TCT） combined with biopsy under colposcopy for the screening of cervical cancer.Methods 3102 cases of patients visited in the outpatient of our hospital from May，2010 to April，2013 were selected；and all the patients had the history of sexual life and were willing to undergo cervical cancer screening.HPV，TCT and biopsy under colposcopy was performed in the patients respectively.For 476 cases with positive pathological examination results，the detection coincidence rates of HPV and TCT for cervical precancerous lesions and cervical cancer were compared.Results The detection coincidence rate of HPV was 92.2%（439/476）， and that of TCT was 89.3%（425/476），the difference was not statistically significant（P > 0.05）.The detection coincidence rate of HPV，TCT combined with biopsy under colposcopy was 100%.Conclusion HPV，TCT testing combined with biopsy under colposcopy can significantly improve the detection rate of cervical cancer， early detect precancerous lesions and reduce the mortality.

[Key words] HPV； TCT； Colposcopy； Cervical cancer

近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率增高且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]，我國(guó)的宮頸癌一級(jí)預(yù)防較落后，許多婦女都是等到出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí)就醫(yī)，手術(shù)范圍大，損傷大，甚至喪失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，放療和化療給病人帶來(lái)無(wú)盡的痛苦[2]。該研究選取該院2010年5月—2013年4月門診就診的3 102例有性生活史并自愿進(jìn)行宮頸癌篩查的患者為研究對(duì)象，旨在探討HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢在宮頸癌篩查中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院門診就診的3 102例有性生活史并自愿進(jìn)行宮頸癌篩查的患者，分別進(jìn)行HPV、TCT檢測(cè)和陰道鏡下活檢。均為具有宮頸炎癥、宮頸息肉或性伴侶多、性生活過(guò)早、多產(chǎn)、吸煙、長(zhǎng)期服用避孕藥等宮頸癌高危因素[3]的有性生活史婦女。年齡23～72歲，平均（39.48±5.25）歲，產(chǎn)次0～5次，平均（1.76±1.10）次。

1.2 檢測(cè)方法

所有患者均進(jìn)行生殖健康知識(shí)宣傳。取得患者的知情同意后，采用特制的宮頸刷子取宮頸管分泌物及宮頸脫落細(xì)胞，分別放進(jìn)專用的保存液中，HPV采用DNA快速雜交儀和基因擴(kuò)增儀進(jìn)行聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)檢測(cè)。TCT采用離心沉淀機(jī)檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)。陰道鏡下觀察宮頸移行上皮和血管細(xì)微變化，在醋酸白試驗(yàn)及碘試驗(yàn)陽(yáng)性部位，取宮頸組織活檢，所取標(biāo)本應(yīng)包括宮頸上皮基底層，使用4%的甲醛溶液固定，送病理學(xué)檢查。取材均避開(kāi)月經(jīng)期，取材前24 h內(nèi)禁性生活，3 d內(nèi)禁陰道用藥和灌洗。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

HPV檢測(cè)陽(yáng)性：HPV高危型或低危型結(jié)果陽(yáng)性者。TCT細(xì)胞學(xué)分類法：不典型鱗狀上皮（ASCUS）、輕度鱗狀上皮內(nèi)病變）LSIL）及重度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。陰道鏡下活檢組織病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較TCT和HPV檢測(cè)對(duì)宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出符合率的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)性資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

陰道鏡下活檢組織病理學(xué)檢查陽(yáng)性476例，CINⅠ135例，CINⅡ161例，CINⅢ122例，浸潤(rùn)癌58例，宮頸癌前病變及宮頸癌共476例。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，HPV檢測(cè)檢出符合率為92.2%，TCT檢出符合率為89.3%，兩種方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的檢出符合率為100%。見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

宮頸癌在全球婦女中發(fā)病僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌，是最常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤[5]。近年來(lái)發(fā)病率有明顯增高和年輕化趨勢(shì)。研究表明，宮頸癌與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染密切相關(guān)[6]。早期宮頸癌往往無(wú)明顯癥狀和體征，在人群中進(jìn)行生殖健康知識(shí)宣傳和宮頸癌篩查對(duì)于提高治愈率至關(guān)重要。

傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)巴氏涂片技術(shù)存在很大的局限性，對(duì)宮頸涂片檢測(cè)存在假陰性高、漏診較多的缺點(diǎn)。TCT是目前世界上最先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)之一，極大的提高了低度宮頸癌前病變以上病變的檢出率，從根本上解決了常規(guī)脫落細(xì)胞制片假陰性率高、丟失細(xì)胞率高及涂片質(zhì)量差等技術(shù)難題，極大地提高了宮頸癌的陽(yáng)性檢出率，是目前篩查子宮頸癌前病變和宮頸癌的可靠手段[7]。HPV檢測(cè)敏感性最高，具有采樣簡(jiǎn)單、病人無(wú)痛苦、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和早期發(fā)現(xiàn)癌前病變等優(yōu)點(diǎn)，大大縮小了手術(shù)范圍，節(jié)約了醫(yī)療資源，最大限度地保留了女性生殖器官，有效降低了病死率。多項(xiàng)研究表明，HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢使宮頸病變檢出幾乎達(dá)到100%，可明顯提高婦女宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出率，達(dá)到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)和早治療的目的[8]。該研究結(jié)果顯示，以陰道鏡下活檢組織病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，HPV檢測(cè)檢出符合率為92.2%，TCT檢出符合率為89.3%，兩種方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的檢出符合率為100.0%。說(shuō)明HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢是提高宮頸癌檢出率的有效方法，有助于早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，降低病死率。

綜上所述，在宮頸癌前病變及宮頸癌的篩查中使用HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢，可充分發(fā)揮篩查的作用，最大限度降低宮頸癌對(duì)婦女生命健康的威脅。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李英偉，劉海枝.宮頸癌高危因素及檢測(cè)的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2010，29（5）：98-99.

[2] 趙瑞皎，石曼麗，張家興，等.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合宮頸活檢對(duì)診斷宮頸鱗狀上皮病變的臨床價(jià)值[J].腫瘤，2012，32（4）：291-294.

[3] 周春地，金曉蓉.TCT聯(lián)合HPV用于篩查宮頸癌及癌前期病變的價(jià)值[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，17（6）：405-407.

[4] 李瓊.液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢對(duì)診斷宮頸病變的臨床價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（18）：2815.

[5] 李鶴梅，李萍.膜式液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡活檢篩查宮頸病變結(jié)果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（22）：3605-3607.

[6] 李偉宏，金松，張俊霄，等.宮頸癌篩查系統(tǒng)與液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸病變初篩中的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16（9）：1129.

[7] 李劍鴻，馬健平.HPV-DNA分型檢測(cè)聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)對(duì)宮頸癌篩查的意義及臨床價(jià)值的研究[J].中外醫(yī)療，2011，30（10）：14-15.

[8] 楊忠明，丁顯平，龐博，等.人乳頭瘤病毒DNA聯(lián)合液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸癌篩查診斷中的研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，6（4）：320-322.

（收稿日期：2013-12-10）

2 結(jié)果

陰道鏡下活檢組織病理學(xué)檢查陽(yáng)性476例，CINⅠ135例，CINⅡ161例，CINⅢ122例，浸潤(rùn)癌58例，宮頸癌前病變及宮頸癌共476例。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，HPV檢測(cè)檢出符合率為92.2%，TCT檢出符合率為89.3%，兩種方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的檢出符合率為100%。見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

宮頸癌在全球婦女中發(fā)病僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌，是最常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤[5]。近年來(lái)發(fā)病率有明顯增高和年輕化趨勢(shì)。研究表明，宮頸癌與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染密切相關(guān)[6]。早期宮頸癌往往無(wú)明顯癥狀和體征，在人群中進(jìn)行生殖健康知識(shí)宣傳和宮頸癌篩查對(duì)于提高治愈率至關(guān)重要。

傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)巴氏涂片技術(shù)存在很大的局限性，對(duì)宮頸涂片檢測(cè)存在假陰性高、漏診較多的缺點(diǎn)。TCT是目前世界上最先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)之一，極大的提高了低度宮頸癌前病變以上病變的檢出率，從根本上解決了常規(guī)脫落細(xì)胞制片假陰性率高、丟失細(xì)胞率高及涂片質(zhì)量差等技術(shù)難題，極大地提高了宮頸癌的陽(yáng)性檢出率，是目前篩查子宮頸癌前病變和宮頸癌的可靠手段[7]。HPV檢測(cè)敏感性最高，具有采樣簡(jiǎn)單、病人無(wú)痛苦、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和早期發(fā)現(xiàn)癌前病變等優(yōu)點(diǎn)，大大縮小了手術(shù)范圍，節(jié)約了醫(yī)療資源，最大限度地保留了女性生殖器官，有效降低了病死率。多項(xiàng)研究表明，HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢使宮頸病變檢出幾乎達(dá)到100%，可明顯提高婦女宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出率，達(dá)到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)和早治療的目的[8]。該研究結(jié)果顯示，以陰道鏡下活檢組織病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，HPV檢測(cè)檢出符合率為92.2%，TCT檢出符合率為89.3%，兩種方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的檢出符合率為100.0%。說(shuō)明HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢是提高宮頸癌檢出率的有效方法，有助于早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，降低病死率。

綜上所述，在宮頸癌前病變及宮頸癌的篩查中使用HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢，可充分發(fā)揮篩查的作用，最大限度降低宮頸癌對(duì)婦女生命健康的威脅。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李英偉，劉海枝.宮頸癌高危因素及檢測(cè)的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2010，29（5）：98-99.

[2] 趙瑞皎，石曼麗，張家興，等.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合宮頸活檢對(duì)診斷宮頸鱗狀上皮病變的臨床價(jià)值[J].腫瘤，2012，32（4）：291-294.

[3] 周春地，金曉蓉.TCT聯(lián)合HPV用于篩查宮頸癌及癌前期病變的價(jià)值[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，17（6）：405-407.

[4] 李瓊.液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢對(duì)診斷宮頸病變的臨床價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（18）：2815.

[5] 李鶴梅，李萍.膜式液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡活檢篩查宮頸病變結(jié)果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（22）：3605-3607.

[6] 李偉宏，金松，張俊霄，等.宮頸癌篩查系統(tǒng)與液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸病變初篩中的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16（9）：1129.

[7] 李劍鴻，馬健平.HPV-DNA分型檢測(cè)聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)對(duì)宮頸癌篩查的意義及臨床價(jià)值的研究[J].中外醫(yī)療，2011，30（10）：14-15.

[8] 楊忠明，丁顯平，龐博，等.人乳頭瘤病毒DNA聯(lián)合液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸癌篩查診斷中的研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，6（4）：320-322.

（收稿日期：2013-12-10）

2 結(jié)果

陰道鏡下活檢組織病理學(xué)檢查陽(yáng)性476例，CINⅠ135例，CINⅡ161例，CINⅢ122例，浸潤(rùn)癌58例，宮頸癌前病變及宮頸癌共476例。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，HPV檢測(cè)檢出符合率為92.2%，TCT檢出符合率為89.3%，兩種方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的檢出符合率為100%。見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

宮頸癌在全球婦女中發(fā)病僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌，是最常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤[5]。近年來(lái)發(fā)病率有明顯增高和年輕化趨勢(shì)。研究表明，宮頸癌與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染密切相關(guān)[6]。早期宮頸癌往往無(wú)明顯癥狀和體征，在人群中進(jìn)行生殖健康知識(shí)宣傳和宮頸癌篩查對(duì)于提高治愈率至關(guān)重要。

傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)巴氏涂片技術(shù)存在很大的局限性，對(duì)宮頸涂片檢測(cè)存在假陰性高、漏診較多的缺點(diǎn)。TCT是目前世界上最先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)之一，極大的提高了低度宮頸癌前病變以上病變的檢出率，從根本上解決了常規(guī)脫落細(xì)胞制片假陰性率高、丟失細(xì)胞率高及涂片質(zhì)量差等技術(shù)難題，極大地提高了宮頸癌的陽(yáng)性檢出率，是目前篩查子宮頸癌前病變和宮頸癌的可靠手段[7]。HPV檢測(cè)敏感性最高，具有采樣簡(jiǎn)單、病人無(wú)痛苦、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和早期發(fā)現(xiàn)癌前病變等優(yōu)點(diǎn)，大大縮小了手術(shù)范圍，節(jié)約了醫(yī)療資源，最大限度地保留了女性生殖器官，有效降低了病死率。多項(xiàng)研究表明，HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢使宮頸病變檢出幾乎達(dá)到100%，可明顯提高婦女宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出率，達(dá)到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)和早治療的目的[8]。該研究結(jié)果顯示，以陰道鏡下活檢組織病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，HPV檢測(cè)檢出符合率為92.2%，TCT檢出符合率為89.3%，兩種方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的檢出符合率為100.0%。說(shuō)明HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢是提高宮頸癌檢出率的有效方法，有助于早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，降低病死率。

綜上所述，在宮頸癌前病變及宮頸癌的篩查中使用HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢，可充分發(fā)揮篩查的作用，最大限度降低宮頸癌對(duì)婦女生命健康的威脅。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李英偉，劉海枝.宮頸癌高危因素及檢測(cè)的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2010，29（5）：98-99.

[2] 趙瑞皎，石曼麗，張家興，等.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合宮頸活檢對(duì)診斷宮頸鱗狀上皮病變的臨床價(jià)值[J].腫瘤，2012，32（4）：291-294.

[3] 周春地，金曉蓉.TCT聯(lián)合HPV用于篩查宮頸癌及癌前期病變的價(jià)值[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，17（6）：405-407.

[4] 李瓊.液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢對(duì)診斷宮頸病變的臨床價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（18）：2815.

[5] 李鶴梅，李萍.膜式液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡活檢篩查宮頸病變結(jié)果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（22）：3605-3607.

[6] 李偉宏，金松，張俊霄，等.宮頸癌篩查系統(tǒng)與液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸病變初篩中的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16（9）：1129.

[7] 李劍鴻，馬健平.HPV-DNA分型檢測(cè)聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)對(duì)宮頸癌篩查的意義及臨床價(jià)值的研究[J].中外醫(yī)療，2011，30（10）：14-15.

[8] 楊忠明，丁顯平，龐博，等.人乳頭瘤病毒DNA聯(lián)合液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸癌篩查診斷中的研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，6（4）：320-322.

（收稿日期：2013-12-10）