吐爾遜阿依·艾爾肯 艾星子·艾里

近年來，宮頸癌已經(jīng)成為危害女性的重大疾病之一，并且發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢［1－3］。為了提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，許多患者提出保留卵巢的要求。目前，對宮頸癌最廣泛的治療方法是對患者行子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，同時(shí)行卵巢移位術(shù)，從而達(dá)到避免放療對卵巢的損傷作用［4］。卵巢保留和位置的變化是否對卵巢功能產(chǎn)生影響，是近年來受到廣泛關(guān)注的問題。我院2008年6月到2011年6月收治95例宮頸癌患者;對其行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)保留卵巢，現(xiàn)對其卵巢功能的影響進(jìn)行了追蹤報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2011年6月我院婦科門診收治95例宮頸癌患者，隨機(jī)分為觀察組(49例)和對照組(46例)。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 納入研究標(biāo)準(zhǔn)

參考2000年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期標(biāo)準(zhǔn)，宮頸癌分期均在ⅠA～ⅡA范圍內(nèi)?；颊呔媳Ａ袈殉彩中g(shù)指征:年齡不超過50歲;宮頸活動(dòng)度好;子宮大小在8孕周以下，活動(dòng)正常，且無明顯宮旁粘連、增厚;患者各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)，無手術(shù)禁忌證［1］?；颊呔橥?，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過。

1.3 治療方法

觀察組(采用Ⅲ型子宮切除術(shù)):行子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，并進(jìn)行卵巢移位。術(shù)中檢查雙側(cè)卵巢，若外觀正常則保留單側(cè)或雙側(cè)卵巢，移位采用Hodel方法:分離卵巢血管締后，將卵巢直接從結(jié)腸前方跨過后固定于結(jié)腸側(cè)溝。手術(shù)時(shí)注意操作輕柔細(xì)致，不要損傷卵巢以及移位組織，防止術(shù)后粘連［5］。對照組患者行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，打開腹腔后先行淋巴結(jié)清掃，術(shù)中切取少部分卵巢組織，送病理檢查，若外觀正常則保留單側(cè)或雙側(cè)卵巢，術(shù)后輔以放療。

表1 兩組患者一般資料/例

1.4 療效評估

應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測，觀察組和對照組術(shù)后0.5、1、1.5、2 年時(shí)促卵泡生成激素(FSH)，促黃體生成激素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)及睪酮(T)5種內(nèi)分泌激素的含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后臨床癥狀

觀察組患者在行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，均未出現(xiàn)潮熱、出汗、易激動(dòng)、眩暈、疲乏、陰道干燥和心痛心悸等癥狀。

2.2 手術(shù)時(shí)間和出血量

觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯較對照組長，出血量明顯較對照組多，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

2.3 術(shù)后激素水平變化

觀察組術(shù)后2年內(nèi)未出現(xiàn)宮頸癌復(fù)發(fā)及死亡患者，46例患者術(shù)后2年4次檢測 FSH、LH、PRL、E2和T水平，與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3例術(shù)后2年出現(xiàn)卵巢功能下降或衰竭的表現(xiàn)，占6.1%。對照組術(shù)后2年內(nèi)未出現(xiàn)宮頸癌復(fù)發(fā)及死亡患者，40例患者術(shù)后2年4次檢測 FSH、LH、PRL、E2和 T水平，與觀察組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;6例術(shù)后2年出現(xiàn)卵巢功能下降或衰竭的表現(xiàn)，占13.1%。兩組患者激素水平檢測結(jié)果見表3。

表3 宮頸癌患者各激素檢測結(jié)果

3 討論

近年來，宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率逐漸上升并呈年輕化趨勢，逐漸發(fā)展成為危害女性健康的重大疾病之一。醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展使得人們宮頸癌認(rèn)識(shí)不斷深入，也使得宮頸癌的治療得到不斷的發(fā)展及創(chuàng)新。目前，對于處于Ⅰa、Ⅰb和Ⅱa臨床期的宮頸癌患者，采用的治療方法多是根治性子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)［6-7］。隨著綜合治療水平的提高，越來越多的患者對治療后生育及生活質(zhì)量提出更高的要求。針對患者提出要求術(shù)后保留卵巢的要求，從上世紀(jì)90年開始許多醫(yī)學(xué)工作者開始嘗試保留卵巢，并通過移位使卵巢遠(yuǎn)離盆腔避免放療對卵巢功能的影響［8］。卵巢是女性的重要器官，其主要功能是產(chǎn)生卵子、排卵并分泌性激素。過早切除卵巢會(huì)導(dǎo)致一系列的問題，包括絕經(jīng)，并由此引起患者煩躁、潮熱、陰道干燥等圍絕經(jīng)期癥狀，同時(shí)泌尿系疾病、骨質(zhì)代謝異常、心血管疾病、神經(jīng)方面、甚至心理方面疾病發(fā)病率明顯上升［9］。因此在對宮頸癌患者的治療中保留卵巢對患者具有非常重要的意義，尤其是年輕患者。

有報(bào)道，在 FSH ＞40 U·L-1，E2＜100 pmol·L-1和LH＞30 U·L-1為卵巢功能下降或衰竭的表現(xiàn)［5］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組49例患者中3例2年出現(xiàn)E2＜100 pmol·L-1、FSH ＞40 U·L-1、LH ＞30 U·L-1，卵巢功能衰退的患者占所有對照組患者中的6.1%，而在對照組46例患者中6例術(shù)后2年出現(xiàn)E2＜100 pmol·L-1、FSH ＞40 U·L-1、LH ＞30 U·L-1，卵巢功能衰退的患者占所有對照組患者中的13.1%。因此得出結(jié)論，由于卵巢組織對放療的高敏感性，即使盆腔外放療也可明顯影響卵巢功能，對于宮頸癌根治術(shù)后需要放療的患者，卵巢移位術(shù)能保護(hù)宮頸癌患者的卵巢功能。目前，血漿性激素水平和情緒癥狀的發(fā)生及情緒癥狀的嚴(yán)重程度是否有關(guān)研究結(jié)果不一致，有待進(jìn)一步研究［10－12］。為了維持人體功能的正常運(yùn)作，避免術(shù)后放療對卵巢功能的影響，采用卵巢移位能夠很好的保護(hù)卵巢的功能。因此，對于年輕宮頸癌患者可以行卵巢移位術(shù)以盡可能保留卵巢。另外，觀察組患者在行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后發(fā)現(xiàn)，所有患者都未表現(xiàn)出潮熱及出汗、易激動(dòng)、眩暈、疲乏、陰道干燥和心痛心悸等癥狀。表明卵巢移位能間接幫助患者緩解心情，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，宮頸癌根治術(shù)并行卵巢移位對宮頸癌患者治療效果明顯，且并發(fā)癥小，在治療宮頸癌患者時(shí)，可以選擇保留卵巢以提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，尤其是對年輕患者。但是，在對患者術(shù)后的心理康復(fù)上也應(yīng)給與足夠的重視。

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