呂 凌 周本忠 謝樓勝 王勝國 畢競(jìng)韜

喉癌是頭頸部最常見的1種惡性腫瘤，其發(fā)病率占全身腫瘤發(fā)病的 3%［1］，占頭頸部惡性腫瘤的13.9%，僅次于鼻咽癌、鼻腔癌，位于第 3 位［2］，喉癌男性較女性多見，發(fā)病年齡多集中于50～70歲，北方地區(qū)是我國喉癌的高發(fā)區(qū)［3］，近些年來其發(fā)病率呈現(xiàn)出幾何增高的趨勢(shì)，極大威脅著患者的健康與生命。目前喉癌治療的主要方法有手術(shù)、放療、手術(shù)+放療綜合治療，而喉切除術(shù)是目前根治喉癌最有效的方法［4］。雖然臨床上治療技術(shù)取得不斷發(fā)展和完善，但由于影響喉癌預(yù)后的因素很多仍有部分患者因治療不當(dāng)而失敗，為探討手術(shù)治療高齡喉癌患者療效的危險(xiǎn)因素，為指導(dǎo)臨床制定最適合的治療方案，進(jìn)而提高患者生存率和生活質(zhì)量，我們對(duì)我院100例高齡喉癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月－2013年1月我院耳鼻咽喉科收治的100例行喉癌切除術(shù)的高齡喉癌患者作為研究對(duì)象，均為第一次手術(shù)的初發(fā)病例，其中男性61例，女性39例;年齡60～85歲，平均年齡(68.3±4.7)歲;腫瘤原發(fā)部位:聲門上型44例，聲門型39例，聲門下型17例;腫瘤分化程度:高分化36例，中分化48例，低分化16例;按2002年的UICC TNM分期標(biāo)準(zhǔn):T1期18例，T2期26例，T3期38例，T4期16例;N分期:N0期48例，N1期28例，N2期24例;術(shù)式選擇:全喉切除術(shù)68例，部分喉切除術(shù)32例(喉聲門上水平垂直部分切除12例、喉聲門上水平部分切除8例、喉垂直部分切除7例、垂直半喉切除5例);行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)28例，未行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)72例。

1.2 隨訪

應(yīng)用復(fù)診、電話、信函等常規(guī)方法進(jìn)行隨訪，隨訪日期從患者手術(shù)日起至2013年1月31日止，100例患者均獲隨訪，5年隨訪率為100%，生存時(shí)間以手術(shù)當(dāng)日開始計(jì)算至患者死亡日、失訪日或最近一次隨訪日期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，生存率采用Kaplan-Meier法進(jìn)行計(jì)算，單因素分析采用Log-rank法進(jìn)行檢驗(yàn)，多因素分析采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體生存情況

100例患者均獲隨訪，5年隨訪率為100%，1、3、5年生存率分別為 89.0%、73.0% 和 61.0%;1、3、5 年無瘤生存率分別為86.0%、74.0%和46.0% 。

2.2 高齡喉癌患者術(shù)后療效的單因素分析

單因素結(jié)果顯示:腫瘤原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑大小、T分期、N分期、腫瘤分化程度、是否行頸部淋巴清掃與患者術(shù)后療效顯著相關(guān)(P＜0.05)，而患者性別、年齡、手術(shù)方式與其無明顯相關(guān)性 (P＞0.05)。見表 1。

2.3 高齡喉癌患者手術(shù)治療療效的Cox模型多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示:T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和N分期是影響高齡喉癌患者術(shù)后療效的獨(dú)立因素。

3 討論

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除是治療喉癌的一種重要方法，建立預(yù)后影響因素對(duì)于制定治療方案及預(yù)防措施是有重大意義的。雖然最近20年來，治療喉癌的手術(shù)及放療技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但患者的生存率的卻呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)［5］。本研究結(jié)果顯示隨訪的100例高齡喉癌患者手術(shù)治療后，1、3、5年生存率分別為89.0%、73.0% 和61.0%。影響喉癌患者手術(shù)治療效果的因素主要有3大方面原因:患者個(gè)人因素、腫瘤因素和治療因素。本組對(duì)上述3方面中的腫瘤原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、頸淋巴結(jié)清掃、T分期、N分期、病理分級(jí)性別、年齡、手術(shù)方式10個(gè)子因素進(jìn)行了分析。本研究單因素分析結(jié)果顯示腫瘤原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、是否行頸淋巴結(jié)清掃、T分期、N分期、病理分級(jí)對(duì)患者手術(shù)治的療效影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而與患者的性別、年齡、手術(shù)方式無明顯相關(guān)性 (P＞0.05);多因素分析結(jié)果顯示T分期、N分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響高齡喉癌患者手術(shù)治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表1 高齡喉癌患者術(shù)后療效的單因素分析(例，%)

表2 影響高齡喉癌患者手術(shù)療效的Cox模型多因素分析

年齡和性別是否影響喉癌手術(shù)治療的效果，目前還存在許多爭(zhēng)議，Sessions［6］通過對(duì)97例女性喉癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其預(yù)后與男性無顯著差異;郭修棟等［7］的相關(guān)研究也認(rèn)為年齡不是影響喉癌預(yù)后的因素。本研究以60歲為界，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡大于60歲的喉癌患者的5年生存率明顯低于小于60歲的喉癌患者，但經(jīng)檢驗(yàn)?zāi)挲g不是影響喉癌治療的因素，這可能與老齡患者的機(jī)體免疫力下降有關(guān)。治療過程中行喉全切除術(shù)或行喉部分切除術(shù)，單因素分析發(fā)現(xiàn)兩者對(duì)患者的生存率影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究認(rèn)為適應(yīng)證選擇合理，行喉部分切除術(shù)也可以達(dá)到喉全切除術(shù)的效果，關(guān)超等［8］通過對(duì)63例喉癌患者進(jìn)行單因素分析腫瘤原發(fā)部位對(duì)預(yù)后的影響，聲門型優(yōu)于聲門上型，聲門上型優(yōu)于聲門下型，這與本研究的結(jié)果相一致，究其原因可能是聲門上型喉癌患者淋巴系統(tǒng)較豐富，容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這也是聲門上型喉癌治療失敗的主要原因。NCCN中認(rèn)為臨床分期是最佳的生存預(yù)測(cè)因素［9］，本研究結(jié)果顯示隨著T、N分期的增高，喉癌患者的生存率降低，腫瘤T分期、N分期在單因素和多因素分析時(shí)都是影響喉癌預(yù)后的因素之一。與于文斌等［10］對(duì)298例喉癌患者的資料進(jìn)行Cox多因素分析結(jié)果相一致。

綜上所述，目前喉癌手術(shù)原則是在徹底切除癌腫的前提下盡量保留喉的功能，高齡喉癌患者的手術(shù)療效受多種因素的影響，各個(gè)因素間相互依存，相互制約。因此在臨床工作中，要做到早診斷、早治療，以提高老年喉癌患者遠(yuǎn)期生存率和生活質(zhì)量。

［1］Sessions DG，Lenox J，Spector GJ.Supraglottic laryngeal cancer:analysis of treatment results〔J〕.Laryngoscope，2005，115(8):1402-1410.

［2］胡昌辰，王斌全，皇甫輝，等.315例外科治療喉癌患者的生存分析〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(10):466-467.

［3］杜 強(qiáng)，季文樾，關(guān) 超，等.手術(shù)切除治療喉癌的預(yù)后分析〔J〕.中華腫瘤雜志，2006，28(3):211-213.

［4］Zeng YH，Wu YM，Zhang WB，et al.Activation ofnuclear factor kappaB and induction of inducible nit ricoxidesynthase by lipid-ass ociated membrane proteins is olated from Mycoplasma penet rans〔J〕.Chin Med J(Engl)，2011，117(7):997-1000.

［5］Spector JG，Sessions DG，Lenox J，et al.Management of T3N1 glottic carcinoma:therapeutic outcomes〔J〕.Laryngoscope，2006，116(1):106-110.

［6］Sessions DG，Lenox J，Spector GJ，et al.Management of T3N0M0 glottic carcinoma:therapeutic outcomes〔J〕.Laryngoscope，2002，112(7 Pt 1):1281-1288.

［7］郭修棟，蘭勝民，曹建忠，等.喉鱗癌患者預(yù)后影響因素的回顧性分析〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2011，18(8):606-609.

［8］關(guān) 超，郭 星，潘子民，等.聲門上型喉癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分型與對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移及預(yù)后關(guān)系的探討〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(5):221-223.

［9］胡昌辰，王斌全，皇甫輝，等.315例外科治療喉癌患者的生存分析〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，21(5):466-467.

［10］于文斌，曾宗淵，陳福進(jìn)，等.Ⅳ期聲門上型喉癌的治療與預(yù)后〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2005，20(4):386-389.