陳光媚 陳奕輝

我國(guó)是鼻咽癌的好發(fā)地區(qū)，早期患者單純放射治療5年生存率可達(dá)80%以上，但許多患者就診時(shí)已達(dá)中晚期，5年生存率顯著下降［1］。本研究旨在為鼻咽癌患者臨床評(píng)估預(yù)后、制訂合理的治療方案提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年12月－2012年12月經(jīng)病理檢測(cè)證實(shí)的100例鼻咽癌患者為研究對(duì)象，其中男性75例，女性25例;年齡16～79歲，中位數(shù)年齡50.2歲;臨床分期:Ⅰ期10例，Ⅱ期38例，Ⅲ期30例，Ⅳa期22例;單純放療者52例，同時(shí)行化療者48例;顱神經(jīng)受侵者22例，鼻咽放療劑量超過(guò)70 Gy者80例。

1.2 研究方法

計(jì)算全組及不同分期患者3年及5年生存率，對(duì)可能影響預(yù)后的因素進(jìn)行記錄，包括年齡、性別、T分期、N分期、化療、顱神經(jīng)受侵、鼻咽放療劑量，采用Cox回歸分析對(duì)上述因素與5年生存率的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，生存率采用Kaplan-Meier法計(jì)算，對(duì)可能與預(yù)后相關(guān)的因素進(jìn)行Cox回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 生存率分析

截止到2013年7月，100例患者隨訪時(shí)間為7～72個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為58個(gè)月，共有92例患者得到隨訪，隨訪率為92.0%。100例患者3年及5年生存率分別為85.4%和67.7%，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳa期患者3年生存率和5年生存率情況見(jiàn)表1。

表1 Ⅰ～Ⅳa期患者3年及5年生存率情況

2.2 影響生存率的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示:T分期、N分期、化療、顱神經(jīng)受侵、鼻咽放療劑量是影響預(yù)后的因素(P＜0.05)，而年齡、性別則與5年生存率無(wú)關(guān)(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 影響生存率的單因素結(jié)果分析

2.3 Cox回歸分析結(jié)果

將T分期、N分期、化療、顱神經(jīng)受侵、鼻咽放療劑量進(jìn)行Cox回歸分析，結(jié)果顯示:T分期、N分期、顱神經(jīng)受侵及鼻咽放療劑量是影響預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 Cox回歸分析結(jié)果

3 討論

我國(guó)南方地區(qū)鼻咽癌發(fā)病率最高，約有95%的鼻咽癌為低分化鱗癌，惡性程度高，腫瘤增長(zhǎng)迅速，易發(fā)生轉(zhuǎn)移［2］。目前流行病學(xué)資料顯示男性發(fā)病率高于女性，是女性的2～3倍，且隨著年齡的增長(zhǎng)這種差異越明顯，本組男女比例為3∶1，與文獻(xiàn)報(bào)道相近［3］。

本組結(jié)果顯示:100例患者3年及5年生存率分別為85.4%和67.7%，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期3年生存率分別為100.0%、84.2%、71.4%和53.0.0%，5 年生存率分別為 90.0%、76.3%、67.9% 和 40.0%。陳冬平［4］等報(bào)道了238例初治鼻咽癌患者的研究結(jié)果，3年、5年及 10年生存率分別為 85.2%、76.6% 和58.3%;高云生［5］等報(bào)道1837例初治鼻咽癌患者5年生存率為67.42%。近年來(lái)隨著影像診斷方法的改進(jìn)、低溶點(diǎn)擋鉛、放療方法及面頸聯(lián)合野的進(jìn)步，鼻咽癌患者的5年生存率不斷得到提高。

本組單因素分析結(jié)果顯示:T分期、N分期、化療、顱神經(jīng)受侵、鼻咽劑量是影響預(yù)后的因素;Cox回歸分析結(jié)果顯示:T分期、N分期、顱神經(jīng)受侵及鼻咽劑量是影響預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。目前對(duì)于鼻咽癌患者放療同時(shí)進(jìn)行化療的療效是否優(yōu)于單純放療尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論，雖然大量隨機(jī)實(shí)驗(yàn)和薈萃分析并未得出化療能使患者生存獲益的結(jié)論［6］，但目前對(duì)于Ⅲ期患者治療大都采取同步放化療及輔助化療。也有研究認(rèn)為，化療可使中晚期鼻咽癌患者受益，放化療同步治療可促進(jìn)雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移消退，縮小單雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移生存率的差距［7］。本組同時(shí)進(jìn)行化療患者的5年生存率顯著優(yōu)于單純放療者，但Cox分析結(jié)果顯示化療并非影響患者預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。于湛等［8］研究表明:T分期每提高一個(gè)級(jí)別，放療患者出現(xiàn)預(yù)后不良的相對(duì)危險(xiǎn)度就增加2.153倍。許婷婷等［9］報(bào)道T分期與N分期是影響N3期鼻咽癌患者5年生存率的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。顱底與鼻咽部咽隱窩之間只有一層薄骨板，腫瘤細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)破壞骨質(zhì)容易損傷顱神經(jīng)，最常見(jiàn)的為動(dòng)眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)及外展神經(jīng)，同時(shí)腫瘤細(xì)胞常會(huì)經(jīng)破裂孔侵犯海綿竇和顱中窩。目前很多研究認(rèn)為顱底骨質(zhì)受侵為鼻咽癌患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)因素，與本組結(jié)果類似。對(duì)于鼻咽放療劑量目前大多數(shù)研究認(rèn)為合適劑量為60～66 Gy［10］，超過(guò)60 Gy放療劑量可提高患者總生存率及無(wú)病生存率。本組≥70 Gy者5年生存率顯著優(yōu)于＜70 Gy者(71.3%vs 40.0%，P＜0.05)，超過(guò)70 Gy的劑量可使患者生存受益并增強(qiáng)局部控制率［11］。

［1］王朝陽(yáng)，李桂生，黃海欣，等.鼻咽癌死亡原因和預(yù)后因素〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(5):754-757.

［2］鄧澤鋒，鐘 睿.鼻咽癌頸椎破壞的臨床特征及預(yù)后分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2011，26(3):286-289.

［3］謝文佳，楊智寧，林志雄，等.老年鼻咽癌患者臨床特征及預(yù)后因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(17):3642-3644.

［4］陳冬平，齊 斌，余 意，等.鼻咽癌遠(yuǎn)期生存率及預(yù)后因素分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(12):1999-2001.

［5］高云生，胡超蘇，應(yīng)紅梅，等.1837例鼻咽癌療效的回顧性分析〔J〕.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2008，17(5):335-339.

［6］Lee AW，Tung SY，Chua DT，et al.Randomized trial of radiotherapy plus concurrent-adjuvant chemotherapy vs radiotherapy alone for regionally advanced Nasopharyngeal Carcinoma〔J〕.J Natl Cancer Ins，2010，102(15):1188-1198.

［7］張 超，邱幸生，鄒國(guó)榮，等.106例N2～3期鼻咽癌的預(yù)后分析及對(duì)鼻咽癌N分期的初步探討〔J〕.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24(4):320-322.

［8］于 湛，李 光，丁絲露，等.鼻咽癌放療預(yù)后影響因素的COX分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，40(8):755-759.

［9］許婷婷，胡超蘇，王孝深，等.放化療中不同化療方式對(duì)N3期鼻咽癌預(yù)后影響〔J〕.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2011，20(3):181-185.

［10］Laskar S，Bahl G，Muckaden M，et al.Nasopharyngeal carcinoma in children:comparison of conventional and intensitymodulated radiotherapy〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2008，72(3):728-736.

［11］裴 蘇，高 黎，易俊林，等.148例兒童及青少年鼻咽癌療效及預(yù)后因素分析〔J〕.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2011，20(3):175-180.