蘇濤

隨著社會(huì)及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步,“ 優(yōu)生優(yōu)育”一直屬?gòu)V大婦產(chǎn)科學(xué)中倡導(dǎo)的核心研究課題之一。而新生兒出生缺陷也屬此課題最大的絆腳石。胎兒窘迫則是一種常見(jiàn)于孕婦中的產(chǎn)科疾病, 發(fā)生率較高, 胎兒在子宮中缺氧是主要原因, 對(duì)產(chǎn)婦的生存質(zhì)量和胎兒的生命安全造成極大威脅［1,2］。因而選擇正確的分娩方式意義重大, 在當(dāng)前產(chǎn)科常規(guī)分娩手術(shù)中剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)是最重要的兩種手術(shù)方式［3］。為探討在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中更為有效的手術(shù)方式, 以本院患者為資料進(jìn)行探討, 尋找最優(yōu)分娩方式, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月于本院生產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦100例, 宮口開全時(shí)均診斷為胎兒窘迫, 以之為資料進(jìn)行研究。該100例產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦, 且年齡均在40歲以下, 資料選取前已排除有出血傾向、出血性疾病以及過(guò)敏體質(zhì)者, 且均無(wú)嚴(yán)重肝腎等功能障礙, 符合相關(guān)資料中對(duì)胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn), 每組有患者50例, 兩組患者年齡、孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 100例產(chǎn)婦宮口開全時(shí)出現(xiàn)胎兒窘迫, 50例采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止, 50例采用胎頭吸引術(shù), 比較兩組產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒窒息率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

剖宮產(chǎn)組產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒窒息率均低于陰道助產(chǎn)組。見(jiàn)表1。

表1 兩組出血量、新生兒窒息率比較

3 討論

現(xiàn)今臨床中, 各類新生兒出生缺陷一直被認(rèn)為屬困擾廣大婦科領(lǐng)域的難題之一。而新生兒呼吸窘迫綜合征即臨床上常稱肺透明膜病, 屬一種較為常見(jiàn)且典型的新生兒出生缺陷癥。其病癥主要是因新生兒肺表面活性物質(zhì)出現(xiàn)缺乏以及肺內(nèi)形成透明膜從而導(dǎo)致發(fā)生肺功能障礙引起進(jìn)行性加重的呼吸窘迫及呼吸衰竭癥狀。且此癥起病急, 發(fā)病率高, 屬導(dǎo)致新生兒死亡的主要疾病之一。同時(shí)此病也是造成臨床孕婦尤其是足月臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)危險(xiǎn)的重要疾病, 一旦未得到及時(shí)處理,胎兒乃至產(chǎn)婦的生命安全則受到威脅, 且胎兒窘迫后常發(fā)生新生兒窒息的現(xiàn)象, 很容易造成胎兒腦部由于缺氧受到損傷,造成智力障礙甚至腦癱［4］, 因此首先需要做的是對(duì)其產(chǎn)生原因進(jìn)行分析。據(jù)當(dāng)前研究, 臨產(chǎn)時(shí)胎兒在宮內(nèi)缺氧是該病的主要病因, 其誘發(fā)原因主要包括產(chǎn)婦、臍帶以及胎盤的因素。若母體本身具有心臟病、高血壓以及高熱不退以及嚴(yán)重貧血等心血管及血液疾病, 或臨產(chǎn)時(shí)血壓急劇升高, 均可能導(dǎo)致血量不足, 繼而使胎盤供氧不足, 造成胎兒窘迫的出現(xiàn)。其次,若過(guò)期妊娠, 或臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤早剝, 都會(huì)影響胎盤營(yíng)養(yǎng)輸送及供氧功能, 造成胎兒供氧不足。此外, 臨產(chǎn)時(shí)或妊娠過(guò)程中, 產(chǎn)婦臍帶異常也是誘發(fā)胎兒窘迫的重要因素［5］。

本文中對(duì)產(chǎn)科常規(guī)分娩手術(shù)中剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)兩種手術(shù)方式在胎兒窘迫處理中的應(yīng)用進(jìn)行探討, 可見(jiàn)行剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)時(shí)出血量及新生兒窒息率明顯優(yōu)于陰道助產(chǎn)術(shù)者,差異有統(tǒng)計(jì)意義。可知, 在胎兒窘迫的應(yīng)用中, 剖宮產(chǎn)術(shù)是一種值得優(yōu)先采用的手術(shù)方案, 應(yīng)廣泛應(yīng)用。需要注意的是,對(duì)于某些不適合采用剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦, 可行陰道助產(chǎn)術(shù)。因而, 若臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫, 應(yīng)具體問(wèn)題具體分析, 根據(jù)孕婦及胎兒具體情況選擇手術(shù)方式, 采用適當(dāng)方式, 不論是陰道助產(chǎn)術(shù)還是剖宮產(chǎn)術(shù)都可以有效盡快結(jié)束分娩, 改善胎兒缺氧癥狀, 有助于孕婦及胎兒的健康, 降低了新生兒的死亡率。

此外, 由于在胎兒窘迫的處理中, 及時(shí)的診斷對(duì)于預(yù)后有著重要意義, 為提高診斷的準(zhǔn)確率, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻注意相關(guān)臨床表現(xiàn), 嚴(yán)格采用相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行診斷, 多指標(biāo)判定, 防止漏診、誤診的同時(shí)也應(yīng)防止過(guò)度診斷。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中, 為防止胎兒窘迫的出現(xiàn), 醫(yī)護(hù)人員手術(shù)前應(yīng)事先做好相關(guān)預(yù)案, 一旦發(fā)生可及時(shí)處理, 從而降低新生兒窒息的發(fā)生。需要注意的是, 在對(duì)胎兒窘迫發(fā)生原因進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn), 藥物選用不當(dāng)也是胎兒窘迫發(fā)生的重要原因之一,如產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)多給予宮縮素加速分娩, 一旦宮縮素使用不當(dāng),導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)或?qū)m縮過(guò)強(qiáng), 使胎盤供血受到影響, 引發(fā)胎兒窘迫, 在產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)應(yīng)特別注意。

［1］姚麗娟, 王志紅.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果.中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(17):2816-2817.

［2］趙愛(ài)華.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠胎兒窘迫中的對(duì)比分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(7):85-86.

［3］郭紅.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(14):110-111.

［4］蔡敏, 皮俏冰.陰道助產(chǎn)術(shù)與剖宮產(chǎn)在足月妊娠第二產(chǎn)程中胎兒窘迫的臨床療效和安全性分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013,51(30):120-122.

［5］曹慶瑛.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 2(3):45-46.