刁攀婭

胃異位胰腺雖然病癥罕見, 但也時(shí)見于臨床。胚胎的非正常發(fā)育是導(dǎo)致胃異位胰腺出現(xiàn)的一大主要誘因［1］。其臨床種類較多, 包括了梗阻型在內(nèi)的6 ～ 7種。不同類型異位胰腺往往有不同的臨床表現(xiàn)。異位胰腺可以發(fā)生在消化系統(tǒng)的多個(gè)部位［2］, 約90%的異位胰腺位于上消化道, 主要是胃(通常位于距幽門內(nèi)5 cm以內(nèi)的大彎側(cè))、十二指腸、空腸。胃異位胰腺臨床表現(xiàn)缺乏特異性, 多在胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn), 超聲內(nèi)鏡可進(jìn)一步明確診斷以及確定病灶深度。對(duì)于胃異位胰腺的治療, 既往常采取外科手術(shù), 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展, 現(xiàn)越來越多的采用內(nèi)鏡下治療。內(nèi)鏡治療是現(xiàn)代胃異位胰腺治療的主流和趨勢(shì), 因其較傳統(tǒng)手術(shù)治療有較多的突出優(yōu)勢(shì), 其臨床應(yīng)用前景會(huì)更加廣闊。本文報(bào)告了本院2011 ～ 2013年收治的5例胃異位胰腺內(nèi)鏡診療的臨床資料, 分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2011年8月～2013年9月本院經(jīng)電子胃鏡結(jié)合超聲內(nèi)鏡及病理檢查確診的胃異位胰腺5例。其中男3例, 女2例, 年齡35～68歲；平均年齡45.6歲；臨床表現(xiàn)為上腹痛3例, 腹脹1例；上腹部嘈雜感、惡心反酸1例。

1.2 檢查方法 應(yīng)用Olymps-Q260電子胃鏡檢查；均進(jìn)行了超聲內(nèi)鏡檢查。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡檢查 全部病變均位于胃竇近幽門口, 其中位于前壁3例, 后壁2例, 均為單發(fā)。內(nèi)鏡下均表現(xiàn)為半球形黏膜隆起, 直徑約0.5～1.3 cm, 表面黏膜光滑, 與周圍正常黏膜相似, 其中2例黏膜隆起的頂部有臍狀凹陷。見圖1。

圖1 內(nèi)鏡檢查圖像

2.2 超聲內(nèi)鏡檢查 5例患者均進(jìn)行了超聲內(nèi)鏡檢查；侵及黏膜層的1例, 黏膜下層的3例, 固有肌層1例；病變低回聲2例, 中等回聲3例；4例邊界清楚；4例內(nèi)部回聲不均質(zhì),1例出現(xiàn)特征性管狀結(jié)構(gòu)樣回聲。見圖2。

圖2 超聲內(nèi)鏡檢查圖像

2.3 術(shù)后病理 5例均進(jìn)行了內(nèi)鏡下治療, 3例行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)術(shù), 2例行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)術(shù), 5例標(biāo)本均證實(shí)為異位胰腺, 均未發(fā)現(xiàn)組織細(xì)胞癌變的征象。見圖3, 4。

圖3 內(nèi)鏡檢查圖像(ESD術(shù)后)

圖4 病理學(xué)檢查

3 討論

胃異位胰腺雖然病癥罕見但也時(shí)見于臨床。對(duì)于胃異位胰腺的發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)理理論界與實(shí)務(wù)界均尚無明確可信的回答。一觀點(diǎn)認(rèn)為, 胚胎的非正常發(fā)育是導(dǎo)致胃異位胰腺出現(xiàn)的一大主要誘因。此理論雖多有報(bào)道但尚無證實(shí)。本文對(duì)于胃異位胰腺的發(fā)病機(jī)理與原因不做贅述, 僅就本院收治的5例胃異位胰腺患者的臨床診治進(jìn)行報(bào)告和淺析, 以求為臨床同仁提供簡(jiǎn)單參考。

胃異位胰腺具有兩大“無特異性”：①臨床表現(xiàn)無特異；②臨床診斷缺乏特異方式。胃異位胰腺的罕見性導(dǎo)致了其臨床研究的相對(duì)缺乏, 研究的缺乏導(dǎo)致了其診斷方法的進(jìn)步緩慢。胃異位胰腺臨床表現(xiàn)無特異性。胃異位胰腺常被醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)中或者在檢查中偶然發(fā)現(xiàn), 幾率較低。其臨床表現(xiàn)與胃炎、胃潰瘍等消化道疾病在表現(xiàn)上有很多類似之處, 不具有獨(dú)特的表現(xiàn), 所以極容易導(dǎo)致誤診。胃異位胰腺臨床診斷無特異性。內(nèi)鏡檢查技術(shù)的出現(xiàn)和日漸成熟為胃異位胰腺患者帶來了福音。內(nèi)鏡技術(shù)開始逐漸應(yīng)用并在胃異位胰腺患者的診斷之中, 并以其優(yōu)秀的診斷效率確立了診斷地位。胃異位胰腺的內(nèi)鏡下表現(xiàn)特征為：半球形隆起, 似無蒂息肉,界線清楚, 周圍黏膜光滑, 隆起表面黏膜正常［3］。在內(nèi)鏡下如果醫(yī)務(wù)人員明確看到了胰管開口則能夠確定。

胃異位胰腺的臨床治療方法方面, 手術(shù)治療已是共識(shí)。但是對(duì)于部分患者無癥狀或者癥狀不明顯是否需要治療還存在一定的爭(zhēng)議。胃異位胰腺的治療目前也多采用內(nèi)鏡下治療的方法。目前隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展, 大塊黏膜切除術(shù)已越來越多地應(yīng)用于臨床上局限于黏膜層及黏膜下層的病變, 而超聲內(nèi)鏡能明確病變的深度, 為胃異位胰腺體的治療方案選擇提供重要依據(jù)。位于固有肌層以及漿膜層的病變應(yīng)選擇外科手術(shù)行局部切除, 病變位于黏膜下層者可采用針狀刀大塊黏膜下切除術(shù), 內(nèi)鏡下治療異位胰腺是一種安全有效的方法。

［1］葉欣, 趙洪川.異位胰腺的臨床進(jìn)展.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2009, 23 (3):180-182.

［2］Song DE, Kwon Y, Kim KR, et al.Adenocarcinoma arising in gastric heterotopic pancreas: a case report.Jornal of Korean medical science, 2004, 19(1): 145-148.

［3］王向東, 王志強(qiáng), 劉迎娣, 等.胃異位胰腺的超聲內(nèi)鏡診斷與治療.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2005, 7(25):606-607.