胡琳琳 魏華

抗凝和抗血小板藥可有效防治心腦血管類疾病的發(fā)生,但是, 常伴有消化道出血等并發(fā)癥。并且, 消化道出血患者呈逐年增多趨勢(shì)［1］。因此, 本研究擬對(duì)抗凝藥物、抗血小板藥物、聯(lián)合用藥所致消化道出血的臨床特點(diǎn)進(jìn)行比較分析,為臨床用藥提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月本院因服用抗凝藥物、抗血小板藥物或聯(lián)合用藥致消化道出血180例患者作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn): 嘔血、黑便、便血和(或)大便隱血陽(yáng)性, 排除因肝硬化食管靜脈曲張破裂、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌、炎癥性腸病、痔瘡、肛裂、肛管或手術(shù)吻合口潰瘍、服用非甾體類藥物致潰瘍等導(dǎo)致的消化道出血, 經(jīng)急診大便潛血試驗(yàn)、胃鏡確診消化道出血患者。

1.2 研究方法 采用病例對(duì)照研究方法, 分為抗凝藥物組、抗血小板藥物組、聯(lián)合用藥組, 對(duì)三組患者的出血形式、胃鏡下表現(xiàn)、嚴(yán)重程度進(jìn)行對(duì)比研究。阿司匹林(75～325 mg/d)、氯吡格雷(75 mg/d)、氟茚二酮(<20 mg/d)、華法林(<5 mg/d)。其中, 抗凝藥物組58例、抗血小板藥物組62例、預(yù)防治療組60例。三組患者在年齡、性別、消化道出血史方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。取雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05, P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗凝藥物、抗血小板藥物、聯(lián)合用藥組出血形式比較 嘔血的構(gòu)成比以抗血小板藥物組最高, 其次為抗凝藥物組, 聯(lián)合用藥組最低。便血構(gòu)成比以抗凝藥物組最高, 其次為抗血小板藥物組 , 聯(lián)合用藥組最低。大便潛血陽(yáng)性構(gòu)成比以聯(lián)合用藥組最高, 其次為抗血小板藥物組, 抗凝藥物組最低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 抗凝藥物、抗血小板藥物、聯(lián)合用藥組胃鏡下表現(xiàn)比較

潰瘍、憩室的構(gòu)成比三組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 抗凝藥物、抗血小板藥物、聯(lián)合用藥組出血程度的比較 嚴(yán)重消化道出血的構(gòu)成比以聯(lián)合用藥組最高, 其次為抗血小板藥物組, 抗凝藥物組最低。INR≥3的構(gòu)成比聯(lián)合用藥組最高, 其次是抗凝藥物組, 抗血小板藥物組最低。Hb<8 g/dl的構(gòu)成比聯(lián)合用藥組最高, 其次為抗血小板藥物組,抗凝藥物組最低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 抗凝藥物、抗血小板藥物、聯(lián)合用藥組出血形式比較

表2 抗凝藥物、抗血小板藥物、聯(lián)合用藥組胃鏡下表現(xiàn)比較

表3 抗凝藥物、抗血小板藥物、聯(lián)合用藥組出血程度的比較

3 討論

本組研究顯示, 嘔血、便血的構(gòu)成比以抗血小板藥物組、抗凝藥物組高。阿司匹林增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制包括以下兩個(gè)方面:①對(duì)血栓素A2介導(dǎo)的血小板凝集的抑制；②對(duì)前列腺素E2和PGI2介導(dǎo)的胃黏膜保護(hù)作用的破壞?？鼓幬镏饕ㄟ^(guò)抑制血小板釋放生長(zhǎng)因子減少血管增生, 減緩潰瘍的愈合［2］。最少的為聯(lián)合用藥組, 可能有疾病病種有關(guān), 一般聯(lián)合用藥患者多為支架后患者, 患者自身以及家屬對(duì)于疾病重視程度較前兩者高, 復(fù)查規(guī)范, 故而多以大便潛血陽(yáng)性癥狀即可發(fā)現(xiàn), 及時(shí)救治。

本組研究顯示INR≥3的消化道出血患者中聯(lián)合用藥組患者的比例最高。原因考慮：①臨床醫(yī)生在主觀意識(shí)中對(duì)于INR≥3的危害性認(rèn)識(shí)不足, 對(duì)服用抗凝藥物患者的INR隨訪不足, INR值是服抗凝藥物患者出血的危險(xiǎn)因素, 隨著INR 的增高, 患者發(fā)生消化道出血的幾率越大［3］；②醫(yī)生宣教不到位, 患者對(duì)正確服用抗凝藥物認(rèn)識(shí)不足。同時(shí), 本組研究顯示出血的嚴(yán)重程度和Hb<8 g/dl也是以聯(lián)合用藥組最高, 考慮可能與聯(lián)合用藥患者多存在血管硬化、血管彈性差［4］。同時(shí), 常合并心腦血管等基礎(chǔ)疾病, 胃黏膜萎縮, 胃動(dòng)力障礙, 胃黏膜血流灌注改變, 供血減少。從而, 導(dǎo)致嚴(yán)重消化道出血率增加及消化道出血后并發(fā)癥。

［1］王玲玲, 沈薇.抗凝和/或抗血小板藥物致消化道出血的臨床特點(diǎn)及影響因素.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2011, 20(6):542-545.

［2］Bhatt DL, Scheiman J, Abraham NS, et al.ACCF/ACG/AHA 2008 expertconsenss docment on redcing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID se: a report of the American collegeof cardiology cardiology fondation task force on clinical expert consenss docments.Circlation, 2008, 118(18): 1894-1909.

［3］Herreros-Herz M.Prévalence des patient sos antivitalmines Kenmédecine générale et modalit és et type de prise en charge.thé sepor le doctoerat en medicine, Universite Paris Diderot, 2009.

［4］Chen H, Zhang Y, W XY, et al.Investigation of pper gastrointestinal hemorrhage indced by enteric-coated aspirin in treating coronaryheart disease.Chin J Clinicians (Electronic Edition), 2010,4(8):1277-1281.