李淑華

膀胱鏡檢查屬于植入性操作, 給患者帶來心理與生理的恐懼及刺激, 為了患者身心健康, 現臨床采用無痛內鏡檢查,提高患者的耐受與舒適度。本文對丙泊酚聯合地佐辛麻醉用于膀胱鏡檢查的無痛效果進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有研究的患者為2013年來本院進行膀胱尿道鏡檢查100例患者, 年齡38～72 歲, 體重43～82 kg。隨機分為兩組: 觀察組為丙泊酚聯合地佐辛組(50例), 對照組單純丙泊酚組(50例)。所有患者均沒有心腦肝和腎等重要器官相關疾病, 也無丙泊酚和相關藥物過敏史。

1.2 麻醉方法 術前禁食8 h、禁飲6 h以上, 開放靜脈通路。測量并記錄血壓(MAP)、心率(HR), 經皮血氧飽和度(SpO2)基礎值。觀察組面罩吸氧(氧流量2 L/min)2min后開始勻速靜脈注射地佐辛5 mg, 15～20 s給完藥, 1 min后接著靜脈注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg, 20～30 s給完藥, 至睫毛反射消失為止, 術中根據患者反應追加0.5～1 mg/kg異丙酚。對照組：當術者準備好后將丙泊酚以1.5～2.5 mg/kg的劑量于30～60 s內靜脈注射完畢, 患者進入睡眠狀態(tài), 睫毛反射消失后置鏡檢查, 麻醉轉淺時追加丙泊酚20～30 mg。監(jiān)測記錄兩組患者檢查前、檢查中、檢查后的收縮壓、舒張壓、心率、脈搏、血氧飽和度, 檢查中記錄患者反應(如皺眉、肢體躁動), 檢查結束后30 min, 詢問患者對檢查過程的感受。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.00軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差 (±s)表示, 采用t檢驗。以 P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者蘇醒時間、術后VAS評分及離院時間 兩組患者操作過程中鎮(zhèn)痛效果均良好, 觀察組比對照組略強,兩組不良反應差異有統計學意義(P<0.05)。兩組蘇醒時間比較, 觀察組患者蘇醒時間比對照組短, 差異有統計學意義(P<0.05)。兩組離院時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者蘇醒時間、術后VAS評分及離院時間比較(±s)

表1 兩組患者蘇醒時間、術后VAS評分及離院時間比較(±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 蘇醒時間(min)術后VAS評分(分)離院時間(min)觀察組 50 2.3±1.3a 2.1±1.2a 3.5±1.3對照組 50 4.5±1.2 3.4±1.5 3.2±1.1

3 討論

隨著科技的進步, 人們生活水平的提高, 對醫(yī)學技術的要求也越來越高。無痛內鏡檢查已進入重點研究項目中。丙泊酚是目前臨床上常見的用于麻醉誘導, 維持和ICU危重患者鎮(zhèn)靜的一種常用藥物, 其憑借麻醉誘導起效快蘇醒迅速且功能恢復完善, 術后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點成為目前臨床檢查中使用最多的藥物, 但是, 由于該藥單獨使用時無明顯鎮(zhèn)痛作用,從而不能完全有效地抑制手術應激［1］。故單純靜脈注射異丙酚用于膀胱鏡檢查,因其鎮(zhèn)痛作用較弱［2］, 所用劑量較大。 地佐辛為阿片受體部分激動劑,鎮(zhèn)痛效力較強,其主要激動分布于大腦皮質層受體, 達到良好鎮(zhèn)痛效果, 而且使用過程中很少出現呼吸抑制等不良反應。臨床研究證明地佐辛具有良好的鎮(zhèn)靜作用, 且不易產生耐受性, 其與U受體能起拮抗作用, 而且地佐辛對受體無活性, 因此該藥在臨床上使用很少產生煩躁不安, 焦慮等不良反應［3］。

綜上所述, 地佐辛聯合異丙酚用于膀胱鏡檢查,鎮(zhèn)痛效果確切,術中呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定, 具有較高的安全性和有效性減少了患者對內鏡檢查的恐懼與痛苦, 值得臨床廣泛推廣應用。

［1］劉俊杰.現代麻醉學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:283-290.

［2］陳伯鑾.臨床麻醉藥理學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:92.

［3］莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現代麻醉學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:485.