邱振漢 孫宏

腦梗死是指腦部血液供應(yīng)障礙, 缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或者腦軟化［1］。積極預(yù)防和及時(shí)有效的治療, 對(duì)于減輕腦梗死引起的殘疾至關(guān)重要。本研究以壽縣縣醫(yī)院收治的56例腦梗死患者為研究對(duì)象, 旨在探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的臨床療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月～2013年8月收治的56例腦梗死患者, 均為頸動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死, 均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 排除精神異常、出血史、惡性腫瘤和嚴(yán)重肝腎功能障礙等, 隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男15例, 女13例, 年齡19～72歲, 平均(54.28±5.37)歲；偏癱21例, 偏側(cè)感覺障礙15例, 失語16例；伴高血壓17例, 糖尿病13例, 冠心病16例, 高脂血癥17例。觀察組男16例, 女12例, 年齡20～73歲, 平均(54.29±5.62)歲；偏癱20例, 偏側(cè)感覺障礙16例, 失語17例；伴高血壓16例, 糖尿病11例, 冠心病18例, 高脂血癥17例。兩組患者在基本資料、臨床癥狀和基礎(chǔ)疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542)口服, 75 mg/次；觀察組患者給予拜阿司匹靈(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)口服, 0.1 g/次, 聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片75 mg/次。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈：神經(jīng)功能恢復(fù)正常, 改善率≥90%；顯效：神經(jīng)功能基本正常, 改善率為70%～90%；有效：肢體癥狀、體征減輕, 改善率為30%～70%；無效：臨床癥狀、體征無改善或加重, 改善率<30%。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)和治療總有效率的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì), 計(jì)量資料用t檢驗(yàn), 定性資料比較用卡方檢驗(yàn), 設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分和BI指數(shù)比較：兩組患者治療前NIHSS評(píng)分和BI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療后兩組評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05), 其中觀察組NIHSS評(píng)分和BI指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。具體見表1。

2.2 兩組患者治療總有效率比較：觀察組治療總有效率為89.3%(25/28), 顯著高于對(duì)照組的71.4%(20/28)(P<0.05)。具體見表2。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分和BI指數(shù)比較［(±s)分］

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分和BI指數(shù)比較［(±s)分］

組別 例數(shù)(n)NIHSS評(píng)分 BI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 28 7.4±2.2 5.2±3.7 85.1±12.6 75.4±13.2觀察組 28 7.1±2.3 3.2±2.6 85.4±12.2 60.5±15.5 t值 0.046 3.065 0.055 2.267 P值 P>0.05 P<0.05 P>0.05 P<0.05

表2 兩組患者治療總有效率比較［n(%)］

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病, 致殘率及致死率均高。中老年短暫性腦缺血發(fā)作患者多存在肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病或有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成基礎(chǔ), 在此基礎(chǔ)上發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng), 血流緩慢、血管痙攣缺血和血液成分改變等狀態(tài)下, 導(dǎo)致血液粘度增高, 血小板聚集增強(qiáng)以及血栓形成增加, 引起腦梗死的出現(xiàn)［4］。研究表明, 在有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的患者的急性缺血事件中, 血小板聚集發(fā)揮著重要作用［5］。

臨床常用的抗血小板聚集藥物包括阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林不可逆地抑制血小板環(huán)氧化酶, 阻斷TXA2的生成, 達(dá)到抗血小板聚集的目的, 但不能增加PGI 2的含量及阻止血小板在損傷的血管內(nèi)皮黏附, 另外, 有30%～40%的患者對(duì)阿司匹林抵抗［6］。氯吡格雷作為非競(jìng)爭(zhēng)性腺苷二磷酸(ADP)抑制劑, 是噻氯匹啶的乙酸衍生物, 不可逆地與血小板表面的ADP受體結(jié)合, 阻斷血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa活化, 達(dá)到抗血小板的作用。除抑制ADP外, 氯吡格雷還能有效阻斷由ADP導(dǎo)致的血小板活化的增加, 抑制其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集。研究表明, 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死安全有效, 可有效彌補(bǔ)單用阿司匹林的不足, 增強(qiáng)抗血小板凝集的作用, 且不增加出血傾向［7］。本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后NIHSS評(píng)分和BI指數(shù)均較治療前明顯改善(P<0.05), 其中觀察組NIHSS評(píng)分和BI指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療總有效率為89.3%, 顯著高于對(duì)照組的71.4%(P<0.05)。提示對(duì)于腦梗死患者, 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療療效確切, 可有效提高患者的生活質(zhì)量, 降低血黏度, 改善血液循環(huán)。

綜上所述, 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死患者效果顯著, 可有效減低急性心腦血管梗死發(fā)生率及再梗死的風(fēng)險(xiǎn),值得臨床廣泛推廣使用。

［1］許風(fēng)雷,李翠萍,熱依汗,等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2010,13(1): 32-33.

［2］張東亞,胡亞妮,姜超.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死98例療效分析.延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2011,9(2):7-8.

［3］張?zhí)绽?張春曉.氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療老年急性腦梗死療效觀察.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生, 2011,11(4):359-361.

［4］張?zhí)?氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011,6(28):133-134.

［5］黃勇.氯吡格雷與阿司匹林治療腦梗死的療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009,12(24):46-47.

［6］程旺強(qiáng).氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林,奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2010,24(10):1016-1017.

［7］顧力華,龐永誠(chéng),陳斌,等.阿司匹林片聯(lián)合氯比格雷片對(duì)急性腦梗死進(jìn)展的影響.重慶醫(yī)學(xué), 2013,42(10):1146-1148.