田志強(qiáng) 王洪運(yùn)

糖尿病在臨床中較為常見(jiàn), 是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病, 往往使得患者多個(gè)器官受到累及。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)是一種較為常見(jiàn)糖尿病并發(fā)癥, 臨床并未發(fā)現(xiàn)其具體發(fā)病機(jī)制, 近年來(lái)發(fā)病率有越來(lái)越高趨勢(shì)［1］。本文選取61例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者, 予以中西醫(yī)結(jié)合治療, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年6月122例DPN患者, 按照自愿原則分為研究組與對(duì)照組, 每組61例,所有患者均符合糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男64例, 女58例 , 平均年齡 (53.5±5.4)歲, 病程(6.1±1.3)年, 空腹血糖值(8.3±1.4)mmol/L。兩組患者在性別、年齡、病程、空腹血糖等基礎(chǔ)資料方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：皮膚出現(xiàn)異常感, 自發(fā)性疼痛癥狀, 四肢出現(xiàn)麻木感, 手套襪套樣感等感知性障礙；步態(tài)無(wú)法保持平穩(wěn)性, 如腳踏棉花或活動(dòng)存在局限性；四肢遠(yuǎn)端肌肉發(fā)生萎縮；排除其他原因引發(fā)的周?chē)窠?jīng)病變。同時(shí)存在前三項(xiàng)之一及最后一項(xiàng)者即可判定。

1.2 方法 全部患者均予以常規(guī)治療, 按照糖尿病病情調(diào)整合理飲食, 并進(jìn)行有效體育鍛煉, 服用降糖藥物或胰島素控制血糖。對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用彌可保注射液0.5 mg進(jìn)行肌內(nèi)注射, 1次/d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥活血通絡(luò)合劑, 藥方主要包括熟地、當(dāng)歸、赤芍、雞血藤、川芎、丹參、水蛭、全蝎、黃芪、桑枝、牛膝等, 200 ml/次,2次/d。1個(gè)月1療程, 持續(xù)治療2個(gè)療程。

應(yīng)用肌電圖儀檢測(cè)肢體優(yōu)勢(shì)側(cè)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MNCV), 正中神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的感覺(jué)傳導(dǎo)速度(SNCV)；分析對(duì)比兩組患者治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《神經(jīng)系統(tǒng)臨床生理學(xué)(下)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。顯效:臨床癥狀表現(xiàn)如疼痛、麻木等均得到顯著緩解, 膝/踝反射恢復(fù)正常, 神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高5 m/s；有效：臨床癥狀得到一定程度緩解, 行走具有一定平穩(wěn)性,膝/踝反射改善, 神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高低于5 m/s；無(wú)效：臨床癥狀未得到改善, 甚至惡化, 行走無(wú)法保存穩(wěn)定, 膝/踝反射和神經(jīng)傳導(dǎo)速度未改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料應(yīng)用(±s)表示, 以t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后, 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 如表1所示。兩組患者治療前后MNCV、SNCV均存在明顯差異性, 治療后研究組MNCV、SNCV水平均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 如表2所示。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n, %)

表2 兩組患治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比(±s)

表2 兩組患治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比(±s)

組別 n 時(shí)間 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)MNCV SNCV MNCV SNCV研究組 61 治療前 36.2±1.3 35.7±1.2 40.3±1.4 36.3±1.7治療后 50.6±1.8 66.3±2.4 55.6±3.6 49.2±3.2對(duì)照組 61 治療前 36.3±1.2 35.4±1.3 40.4±1.3 36.5±1.4治療后 40.1±1.4 44.2±1.5 45.2±1.4 41.3±1.6

3 討論

DPN在糖尿病并發(fā)癥中較為常見(jiàn), 長(zhǎng)期高血糖是引發(fā)周?chē)窠?jīng)病變主因素。目前還未了解其詳細(xì)發(fā)病機(jī)制, 但是大部分學(xué)者認(rèn)為此疾病發(fā)生是由于多種因素相互作用而產(chǎn)生的。高血糖會(huì)激活葡萄糖旁路代謝, 對(duì)還原型輔酶Ⅱ代謝減少, 使得谷胱苷肽量降低, 血管內(nèi)血流量減少, 增加自由基, 而神經(jīng)細(xì)胞中存于許多山梨醇和果糖, 誘使周?chē)窠?jīng)受到損傷。長(zhǎng)期高血糖使得神經(jīng)組織內(nèi)蛋白質(zhì)提高非酶促化反應(yīng)作用, 產(chǎn)生糖基化終末產(chǎn)物, 對(duì)神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)有效合成造成不利干擾作用, 使得軸索發(fā)生變性萎縮。長(zhǎng)期高血糖, 氧化應(yīng)激誘使神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子量下降, 受損神經(jīng)纖維無(wú)法提高再生力［2］。糖尿病狀態(tài)下, 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及相關(guān)神經(jīng)肽、受體等嚴(yán)重缺乏, 從而使得DPN發(fā)病及發(fā)展。微血管病變使得周?chē)窠?jīng)血流發(fā)生低灌注現(xiàn)象, 此也是DPN發(fā)病的一種重要因素。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久病必瘀”。因?yàn)樘悄虿≈車(chē)窠?jīng)病變肢體末端出現(xiàn)麻木感及疼痛感, 所以認(rèn)為其屬于“痹證”、“痿證”范疇［3］。消渴長(zhǎng)久無(wú)法治愈, 耗氣傷陰, 陰至而陽(yáng),使得氣陰兩虛, 肝腎不足, 從而產(chǎn)生脈絡(luò)瘀阻, 血脈失和現(xiàn)象, 本虛標(biāo)實(shí), 在治療時(shí)需益氣養(yǎng)陰、平補(bǔ)肝腎、化瘀通絡(luò)。在本文治療中, 所應(yīng)用藥劑中, 黃芪可益氣健脾；熟地具有養(yǎng)陰生津之效；當(dāng)歸具有養(yǎng)血活血作用；赤芍、川芎能夠涼血活血等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)黃芪、丹參能夠降低血糖,增強(qiáng)周?chē)窠?jīng)再生能力。水蛭內(nèi)存在水蛭素, 可以有效抗凝、減少血液黏稠度、促進(jìn)循環(huán), 恢復(fù)組織血氧供應(yīng)等, 確保組織具有較為充足營(yíng)養(yǎng)供給, 神經(jīng)功能獲得有效改善。

綜上所述, 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變效果明顯, 有效改善臨床癥狀, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］徐荷鳳.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(7):110.

［2］王明洲.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變30例療效觀察.湖南中醫(yī)雜志,2013,29(8):54.

［3］徐紅梅.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變30例臨床觀察.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(3):24.