劉翔飛
踝關(guān)節(jié)骨折包括單踝骨折、雙踝骨折和三踝骨折, 其中以三踝關(guān)節(jié)骨折較為嚴(yán)重。三踝骨折主要指內(nèi)踝、外踝和后踝的骨折。內(nèi)踝指脛骨遠(yuǎn)端的踝關(guān)節(jié), 外踝指腓骨遠(yuǎn)端的踝關(guān)節(jié), 后踝指脛骨和距骨關(guān)節(jié)后緣的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)骨折是一種較為難治的外科疾病之一, 如患者未得到及時(shí)治療, 將導(dǎo)致一系列并發(fā)癥發(fā)生的可能。為了滿足患者要求及提高治療有效率, 現(xiàn)將可吸收螺釘治療三踝骨折的臨床體會(huì)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2012年7月~2013年7月在本院進(jìn)行治療的三踝骨折患者120例, 男61例, 女59例, 年齡18~65歲之間, 平均(35.4±5.5)歲, 其中左邊腳踝骨折62例, 占51.67%, 右邊腳踝骨折58例, 占48.33%。將患者隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組60例, 對(duì)照組男31例, 女29例, 年齡18~64歲之間, 平均年齡(35.7±5.1)歲, 其中左邊腳踝骨折30例, 占50.00%, 右邊腳踝骨折30例, 占50.00%;治療組男30例, 女30例, 年齡19~65歲之間, 平均年齡(35.2±5.8)歲, 其中左邊腳踝骨折32例, 占53.33%, 右邊腳踝骨折28例,占46.67%。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可以進(jìn)行組間比較。
1.2 方法 所有患者均手術(shù)前針對(duì)性進(jìn)行術(shù)前處理, 創(chuàng)面如為開(kāi)放性傷口, 需對(duì)其進(jìn)行清理, 防止術(shù)中引發(fā)感染。治療組患者給予硬膜外麻醉, 采用內(nèi)外側(cè)雙切口, 將踝關(guān)節(jié)骨折部位暴露出來(lái)用可吸收螺釘將其固定, 依次對(duì)外踝、后踝、內(nèi)踝進(jìn)行固定處理;在固定過(guò)程中防止傷及神經(jīng)及血管,如后踝骨折位不易顯露, 可將外切口適當(dāng)切長(zhǎng)。對(duì)照組患者手術(shù)過(guò)程與治療組相同, 在骨折部位使用普通螺釘進(jìn)行固定。針對(duì)性處理患者特殊情況, 存在韌帶斷裂患者, 給予相應(yīng)縫合。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常, 可自主進(jìn)行活動(dòng), 無(wú)疼痛, X線復(fù)查示骨折對(duì)位對(duì)線整齊;好轉(zhuǎn):患者踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常, 可自主進(jìn)行活動(dòng), 輕微疼痛, X線復(fù)查示骨折部位對(duì)位對(duì)線較為整齊;無(wú)效:患者踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)未得到好轉(zhuǎn)或反加重, 不能自主進(jìn)行活動(dòng)或活動(dòng)程度小,疼痛, X線復(fù)查示骨折部位骨折線仍存在。治療有效率=(顯效數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù))/總病例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療組60例, 顯效35例, 好轉(zhuǎn)15例, 無(wú)效10例, 治療有效率為83.33%;對(duì)照組60例, 好轉(zhuǎn)23例, 有效18例, 無(wú)效19例, 治療有效率為68.33%。治療組與對(duì)照組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具體見(jiàn)表1。
表1 兩組患者經(jīng)治療后臨床有效率的比較
踝關(guān)節(jié)與地面較為接近, 當(dāng)受到來(lái)自外界較大暴力時(shí),踝關(guān)節(jié)無(wú)法得到緩沖, 在承受較大壓力的基礎(chǔ)下發(fā)生骨折。其中三踝關(guān)節(jié)骨折多由較大暴力導(dǎo)致, 屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 需要及時(shí)進(jìn)行復(fù)位和固定, 如患者未得到及時(shí)治療, 可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生, 一定程度上影響患者生活能力和活動(dòng)能力[1]。因此, 尋求一種高效治療方法及手術(shù)材料已逐漸成為臨床工作的重點(diǎn)之一。三踝骨折復(fù)位及固定較為困難, 內(nèi)踝、外踝及后踝發(fā)生骨折, 在了解其解剖形態(tài)的同時(shí), 準(zhǔn)確進(jìn)行復(fù)位及固定, 如治療不當(dāng), 將造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定, 極易形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[2]。
普通螺釘因其具有腐蝕性, 患者使用過(guò)程中易發(fā)生感染,而且普通螺釘刺激性較大, 部分患者不能耐受, 必要時(shí)要將其手術(shù)取出, 不僅對(duì)患者身體造成二次傷害, 對(duì)患者心理也造成一定恐懼, 治療效果常常不如人意??晌章葆敳馁|(zhì)與人體骨骼彈性及力度相仿, 置入人體后, 可發(fā)生膨脹、收縮現(xiàn)象, 使固定部位更為牢固, 且對(duì)人體無(wú)傷害, 降低感染幾率。有研究表明, 可吸收螺釘在人體內(nèi)吸收的同時(shí), 將承受力逐漸轉(zhuǎn)移至愈合的骨折部位, 有效預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生,對(duì)于患者術(shù)后功能訓(xùn)練提供了有力保障, 促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。即使可吸收螺釘有諸多優(yōu)勢(shì), 但由于其抗阻力較差, 當(dāng)螺釘不能自行進(jìn)入體內(nèi)固定時(shí), 切勿強(qiáng)行進(jìn)入, 防止螺釘出現(xiàn)斷釘?shù)惹闆r的發(fā)生[3]。術(shù)后患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉及恢復(fù), 逐漸進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練, 以促進(jìn)骨折部位的盡快愈合。
本研究表明, 通過(guò)對(duì)三踝骨折120例患者分別應(yīng)用可吸收螺釘進(jìn)行治療和普通螺釘進(jìn)行治療, 比較兩組患者治療有效率, 應(yīng)用可吸收螺釘進(jìn)行治療的患者治療有效率為83.33%, 應(yīng)用普通螺釘進(jìn)行治療的患者治療有效率為68.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明, 應(yīng)用可吸收螺釘治療三踝骨折患者臨床療效優(yōu)于應(yīng)用普通螺釘進(jìn)行治療的患者, 愈合時(shí)間短, 復(fù)發(fā)率低, 感染率低, 減輕患者心理壓力,一定程度上提高治療有效率。
[1]繆榮明.管型鋼板結(jié)合可吸收螺釘內(nèi)固定治療三踝骨折效果觀察.臨床誤診誤治, 2010,23(8):719.
[2]潘躍.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合全厚皮片植皮術(shù)修復(fù)足拇甲瓣手術(shù)供區(qū).中國(guó)骨傷, 2011,24(5):418.
[3]肖至剛.可吸收螺釘治療三踝骨折42例報(bào)告.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(4):41.