劉翔飛

踝關(guān)節(jié)骨折包括單踝骨折、雙踝骨折和三踝骨折, 其中以三踝關(guān)節(jié)骨折較為嚴(yán)重。三踝骨折主要指內(nèi)踝、外踝和后踝的骨折。內(nèi)踝指脛骨遠(yuǎn)端的踝關(guān)節(jié), 外踝指腓骨遠(yuǎn)端的踝關(guān)節(jié), 后踝指脛骨和距骨關(guān)節(jié)后緣的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)骨折是一種較為難治的外科疾病之一, 如患者未得到及時治療, 將導(dǎo)致一系列并發(fā)癥發(fā)生的可能。為了滿足患者要求及提高治療有效率, 現(xiàn)將可吸收螺釘治療三踝骨折的臨床體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2013年7月在本院進行治療的三踝骨折患者120例, 男61例, 女59例, 年齡18～65歲之間, 平均(35.4±5.5)歲, 其中左邊腳踝骨折62例, 占51.67%, 右邊腳踝骨折58例, 占48.33%。將患者隨機分為治療組60例和對照組60例, 對照組男31例, 女29例, 年齡18～64歲之間, 平均年齡(35.7±5.1)歲, 其中左邊腳踝骨折30例, 占50.00%, 右邊腳踝骨折30例, 占50.00%；治療組男30例, 女30例, 年齡19～65歲之間, 平均年齡(35.2±5.8)歲, 其中左邊腳踝骨折32例, 占53.33%, 右邊腳踝骨折28例,占46.67%。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 可以進行組間比較。

1.2 方法 所有患者均手術(shù)前針對性進行術(shù)前處理, 創(chuàng)面如為開放性傷口, 需對其進行清理, 防止術(shù)中引發(fā)感染。治療組患者給予硬膜外麻醉, 采用內(nèi)外側(cè)雙切口, 將踝關(guān)節(jié)骨折部位暴露出來用可吸收螺釘將其固定, 依次對外踝、后踝、內(nèi)踝進行固定處理；在固定過程中防止傷及神經(jīng)及血管,如后踝骨折位不易顯露, 可將外切口適當(dāng)切長。對照組患者手術(shù)過程與治療組相同, 在骨折部位使用普通螺釘進行固定。針對性處理患者特殊情況, 存在韌帶斷裂患者, 給予相應(yīng)縫合。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者踝關(guān)節(jié)功能活動正常, 可自主進行活動, 無疼痛, X線復(fù)查示骨折對位對線整齊；好轉(zhuǎn)：患者踝關(guān)節(jié)功能活動正常, 可自主進行活動, 輕微疼痛, X線復(fù)查示骨折部位對位對線較為整齊；無效：患者踝關(guān)節(jié)功能活動未得到好轉(zhuǎn)或反加重, 不能自主進行活動或活動程度小,疼痛, X線復(fù)查示骨折部位骨折線仍存在。治療有效率=(顯效數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理, 計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 數(shù)據(jù)對比采用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組60例, 顯效35例, 好轉(zhuǎn)15例, 無效10例, 治療有效率為83.33%；對照組60例, 好轉(zhuǎn)23例, 有效18例, 無效19例, 治療有效率為68.33%。治療組與對照組比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者經(jīng)治療后臨床有效率的比較

3 討論

踝關(guān)節(jié)與地面較為接近, 當(dāng)受到來自外界較大暴力時,踝關(guān)節(jié)無法得到緩沖, 在承受較大壓力的基礎(chǔ)下發(fā)生骨折。其中三踝關(guān)節(jié)骨折多由較大暴力導(dǎo)致, 屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 需要及時進行復(fù)位和固定, 如患者未得到及時治療, 可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生, 一定程度上影響患者生活能力和活動能力［1］。因此, 尋求一種高效治療方法及手術(shù)材料已逐漸成為臨床工作的重點之一。三踝骨折復(fù)位及固定較為困難, 內(nèi)踝、外踝及后踝發(fā)生骨折, 在了解其解剖形態(tài)的同時, 準(zhǔn)確進行復(fù)位及固定, 如治療不當(dāng), 將造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定, 極易形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎［2］。

普通螺釘因其具有腐蝕性, 患者使用過程中易發(fā)生感染,而且普通螺釘刺激性較大, 部分患者不能耐受, 必要時要將其手術(shù)取出, 不僅對患者身體造成二次傷害, 對患者心理也造成一定恐懼, 治療效果常常不如人意。可吸收螺釘材質(zhì)與人體骨骼彈性及力度相仿, 置入人體后, 可發(fā)生膨脹、收縮現(xiàn)象, 使固定部位更為牢固, 且對人體無傷害, 降低感染幾率。有研究表明, 可吸收螺釘在人體內(nèi)吸收的同時, 將承受力逐漸轉(zhuǎn)移至愈合的骨折部位, 有效預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生,對于患者術(shù)后功能訓(xùn)練提供了有力保障, 促進機體早日康復(fù)。即使可吸收螺釘有諸多優(yōu)勢, 但由于其抗阻力較差, 當(dāng)螺釘不能自行進入體內(nèi)固定時, 切勿強行進入, 防止螺釘出現(xiàn)斷釘?shù)惹闆r的發(fā)生［3］。術(shù)后患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下及時進行功能鍛煉及恢復(fù), 逐漸進行負(fù)重訓(xùn)練, 以促進骨折部位的盡快愈合。

本研究表明, 通過對三踝骨折120例患者分別應(yīng)用可吸收螺釘進行治療和普通螺釘進行治療, 比較兩組患者治療有效率, 應(yīng)用可吸收螺釘進行治療的患者治療有效率為83.33%, 應(yīng)用普通螺釘進行治療的患者治療有效率為68.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明, 應(yīng)用可吸收螺釘治療三踝骨折患者臨床療效優(yōu)于應(yīng)用普通螺釘進行治療的患者, 愈合時間短, 復(fù)發(fā)率低, 感染率低, 減輕患者心理壓力,一定程度上提高治療有效率。

［1］繆榮明.管型鋼板結(jié)合可吸收螺釘內(nèi)固定治療三踝骨折效果觀察.臨床誤診誤治, 2010,23(8):719.

［2］潘躍.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合全厚皮片植皮術(shù)修復(fù)足拇甲瓣手術(shù)供區(qū).中國骨傷, 2011,24(5):418.

［3］肖至剛.可吸收螺釘治療三踝骨折42例報告.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(4):41.