王剛

手足口病是由腸道病毒感染引起的急性發(fā)熱性傳染病,好發(fā)于5歲以下兒童。臨床以發(fā)熱、口咽部、手、足、臀等一個(gè)或多個(gè)部位出現(xiàn)皮疹為主要表現(xiàn)。部分病例進(jìn)展迅速,并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染, 出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫, 導(dǎo)致死亡。本病目前尚無(wú)特效藥物, 治療主要是抗病毒和對(duì)癥治療。本院應(yīng)用熱毒寧治療手足口病81例, 療效滿意, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2013年9月收治小兒手足口病147例, 均符合《手足口病診療指南(2010年版)》手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 納入研究病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱及出現(xiàn)皮疹均不超過(guò)24 h。②不合并心臟、神經(jīng)、及其他重要系統(tǒng)和臟器疾病及并發(fā)癥。③無(wú)熱毒寧過(guò)敏史。隨機(jī)分為治療組81例和對(duì)照組66例, 兩組患兒在性別、年齡、臨床癥狀等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒均給予口腔、皮膚護(hù)理, 對(duì)癥退熱及補(bǔ)充能量液體等治療, 治療組給予熱毒寧注射液0.5～1 ml(/kg·d), 加入5%葡萄糖注射液100～150 ml中靜脈滴注, 對(duì)照組給予利巴韋林10～15 mg/(kg·d), 加入5%葡萄糖注射液100～150 ml中靜脈滴注, 療程均為5 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：72 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常, 5 d皮疹基本消失。有效：5 d體溫恢復(fù)正常, 皮疹明顯消退。無(wú)效：發(fā)熱、皮疹癥狀持續(xù)超過(guò)5 d?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較(n, %)

2.2 不良反應(yīng) 兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

手足口病近年來(lái)是一種新發(fā)傳染病, 易累及嬰幼兒, 近年來(lái)我國(guó)多個(gè)地區(qū)出現(xiàn)爆發(fā)流行, 2008 年5 月開(kāi)始被衛(wèi)生部列入法定傳染病。本病病原多為柯薩奇病毒A-16和腸道病毒71型(EV71), 尤其是EV71 呈上升趨勢(shì)［2］。不同時(shí)間和地域病原比例有所不同。由于本病發(fā)病機(jī)理特殊, 部分病例會(huì)在短時(shí)間內(nèi)并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染, 發(fā)展成為神經(jīng)源性肺水腫［1］, 病死率高, 嚴(yán)重危害兒童生命健康。本病迄今無(wú)特異有效藥物和治療方法, 早期控制病毒感染, 防治神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 阻斷疾病進(jìn)展為神經(jīng)源性肺水腫是治療的關(guān)鍵。由于柯薩奇病毒和腸道病毒71型均為小RNA病毒, 目前臨床多用利巴韋林抗病毒治療, 但療效不滿意, 而其他適合兒科使用的抗病毒藥物如干擾素需肌內(nèi)注射途徑用藥, 同時(shí)也有局部疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞減少等并發(fā)癥, 不易被患兒和家長(zhǎng)接受。熱毒寧是列入2010年版衛(wèi)生部手足口診療指南的抗病毒中成藥注射液, 其主要成分為青蒿、金銀花、梔子。臨床上具有解熱、抗病毒、抗炎、提高免疫力等藥理作用。其抗病毒機(jī)理與其成分中的金銀花阻止病毒對(duì)細(xì)胞的吸附,青蒿抑制病毒的復(fù)制有關(guān), 進(jìn)一步的研究還表明熱毒寧能夠有效對(duì)抗多種病毒, 對(duì)包括EV71在內(nèi)的多種病毒具有抑制及滅活作用［3］。而其退熱作用與能抑制致熱動(dòng)物模型腦脊液和血漿中環(huán)腺苷酸(cAMP)的升高及血漿中內(nèi)生致熱源白細(xì)胞介素-1(IL-1)的升高有關(guān)。觀察表明, 與對(duì)照組相比, 應(yīng)用熱毒寧后, 患兒皮疹消退快, 熱程縮短, 文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用熱毒寧縮短手足口病病程作用可能與其抑制炎癥反應(yīng), 明顯改善腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、IL-18、IL-10水平有關(guān)［4］。熱毒寧應(yīng)用與對(duì)照組相比, 亦無(wú)出現(xiàn)明顯毒副作用, 證明其安全性也是可靠的。作者在手足口病早期使用了熱毒寧注射液, 取得滿意的效果, 且無(wú)明顯不良反應(yīng), 安全有效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010 年版)(衛(wèi)發(fā)明電 ［2010］38 號(hào)), 2010.

［2］Chatproedprai S , Theanboonlers A , Korkong S , et al .Clinical and molecular characterization of hand-foot and mouth disease in Thailand , 2008 - 2009.J Infect Dis , 2010 , 63 (4):229-233.

［3］譚濤, 秦宗會(huì), 譚蓉.青蒿類(lèi)藥物的藥理作用研究進(jìn)展.中國(guó)藥業(yè), 2009, 18(3):63-64.

［4］孫長(zhǎng)江, 毛金龍.熱毒寧注射液輔助治療小兒手足口病32 例.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(7):104-105.