張耀華

TORCH是一組具有致畸作用病原體的縮寫形式, 包括弓形蟲(Toxoplasma, TOX)、風(fēng)疹病毒(rubella virus, RV)、巨細(xì)胞病毒(Cytomegalovirus, CMV)、單純皰疹病毒(Herpes simplex virus, HSV)和其他如乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、艾滋病毒(HIV)和梅毒螺旋體(TP)等。育齡期婦女尤其是妊娠期發(fā)生TORCH感染后病原體可通過胎盤或產(chǎn)道感染胎兒或新生兒, 引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、先天畸形、新生兒中樞神經(jīng)損害等不良后果［1］, 因此進(jìn)行TORCH感染的早期篩查對優(yōu)生優(yōu)育, 提高人口素質(zhì)和婦幼保健具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象2009年2月～2013年3月間在沈丘縣疾病控制中心門診部、沈丘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科和周口市臨床檢驗中心婚前、孕前體檢及不孕不育就診的育齡婦女,共計6678例。采取空腹8 h以上, 晨靜脈血3～5 ml, 3000 r/min離心10 min, 分離血清, 4℃保存, 48 h內(nèi)完成測定。

1.2 方法 TORCH特異性IgM、IgG應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測,化學(xué)發(fā)光儀及其配套試劑由北京泰格科信公司提供, 操作和結(jié)果判定嚴(yán)格按試劑說明要求進(jìn)行。HbsAg、HCV、HIV、TP等項目采用ELISA法, 所用LabMK3酶標(biāo)儀和相應(yīng)酶免試劑均有上?？迫A實業(yè)有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用Microsoft Excel 2003記錄數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查6678例育齡婦女TORCH病原體總感染率100%, 各個項目陽性例數(shù)和陽性率詳見表1, 表2和表3。

表1 TORCH特異性IgM抗體檢測結(jié)果(n, %)

表2 TORCH特異性IgG抗體檢測結(jié)果(n, %)

表3 其他HBsAg、HCV、HIV和TP檢測結(jié)果(n, %)

2.2 TORCH特異性IgM抗體檢出率與文獻(xiàn)報道我國其他地區(qū)比較見表4。

表4 部分地區(qū)TORCH特異性IgM抗體檢測結(jié)果(n, %)

由表4可見, 該地區(qū)育齡婦女TORCH特異性IgM抗體陽性率與文獻(xiàn)報道其他地區(qū)相比, TOX-IgM 1.6%, 高于文獻(xiàn)［1,4］報道廣州0.8%和山東泰安0.94%, 低于文獻(xiàn)［2,3］報道廣東惠州2.2%和北京地區(qū)的5%；RV-IgM 2.1%與文獻(xiàn)［2,3］報道廣東惠州2.1%和北京地區(qū)的2.2%較一致, 略高于文獻(xiàn)［1,4］報道廣州1.7%和山東泰安1.35%；CMV-IgM 0.6%, 低于現(xiàn)有文獻(xiàn)報道, 但CMV-IgG則高達(dá)99%以上；HSV-IgM 8.7%,與文獻(xiàn)［2,3］報道廣東惠州8.58%和北京地區(qū)的10.5%較一致,高于文獻(xiàn)［1,4］2.6%和1.94%的報道。

3 討論

TORCH感染如果在婦女妊娠期發(fā)生, 有并發(fā)先天性或圍生期新生兒感染, 導(dǎo)致流產(chǎn)、畸胎、死胎、早產(chǎn)或發(fā)育不全等的可能。隨著科技、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展, 人們物資生活水平和文化水平的提高, 對殘疾兒童給社會和家庭帶來的沉重負(fù)擔(dān)有了進(jìn)一步的認(rèn)識, 對計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、生育培養(yǎng)優(yōu)秀健康的下一代期望值更高。盡管有學(xué)者對TORCH篩查的必要性仍持有不同觀點, TORCH篩查的范圍已經(jīng)從TOX、RV、CMV、HSV擴(kuò)展到包括HBV、HCV、HIV、TP、EB、微小病毒B19、淋病、衣原體、支原體等, 其篩查方法也從當(dāng)初的直接鏡檢, 在組織液和組織病灶中找病原體, 及間接血凝試驗(IHA)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(CF), 簡單的免疫學(xué)檢測血清中特異性抗體發(fā)展為病原體分離、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測病原體核酸, 特異性抗體檢測相繼出現(xiàn)免疫熒光技術(shù)、放射免疫測定、ELISA、金標(biāo)、蛋白印跡法、化學(xué)發(fā)光法、電化學(xué)發(fā)光法和時間分辨熒光分析法等。

各臨床實驗室應(yīng)建立科學(xué)的TORCH檢驗程序, 避免過度檢查造成資源浪費, 也要為臨床提供有價值的診斷參考依據(jù)。目前HBV、HIV和TP感染已有較為成熟的母嬰阻斷措施［2］, 其他TORCH感染也可遵循普遍性防護(hù)原則, 結(jié)合B超、彩超影像檢查及染色體檢查等一系列產(chǎn)前診斷技術(shù), 盡一切可能滿足社會優(yōu)生優(yōu)育、提高出生人口素質(zhì)的迫切需求。

［1］鐘燕芳, 廖燦, 龔惠芳, 等.母體TORCH感染胎兒宮內(nèi)產(chǎn)前診斷.中國生育健康雜志, 2003, 14(6):359-360.

［2］林桂高, 李金明.臨床實驗室建立TORCH檢驗程序的重要性.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 31(7):737-741.

［3］閆存玲, 李志艷, 劉平, 等.北京地區(qū)孕前及孕早期婦女TORCH感染情況調(diào)查.檢驗醫(yī)學(xué), 2009, 24(11):777-780.

［4］董悅, 廖秦平.如何重新評價與解釋圍產(chǎn)期TORCH篩查.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 31(7):742-746.

［5］陳貴誠, 唐寧.TORCH系列感染與優(yōu)生優(yōu)育的研究進(jìn)展.廣西醫(yī)學(xué), 2001, 23(7):1129-1131.