陳建輝 陳婭萍

在臨床上, 急性心肌梗死是造成心血管疾病死亡率較高的原因之一；心肌梗死是由于血栓形成冠狀動(dòng)脈的分支堵塞,進(jìn)一步導(dǎo)致心肌供血不足而壞死的病癥［1］。超急性期是心肌梗死的第1階段, 在冠狀動(dòng)脈的分支閉塞之后會(huì)立即表現(xiàn)出來(lái)。因此, 在判斷心臟功能、心肌梗死的病變范疇以及減少心肌梗死病患率、病死率等方面具有較大的臨床意義［2］。經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動(dòng)圖是一種應(yīng)用于心血管疾病的無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)。本文通過(guò)分析在本院就診的急性心肌梗死患者的多普勒彩色超聲心動(dòng)圖的資料, 進(jìn)一步研究在臨床診斷治療中的作用與應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月于本院心血管內(nèi)科治療的疑是急性心肌梗死患者78例, 通過(guò)依據(jù)WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn), 可以明確診斷急性心肌梗死患者62例,其中男43例, 女19例, 年齡為49～73歲, 平均年齡為(57.3±3)歲, 并設(shè)為急性心肌梗死組；, 心絞痛但無(wú)心肌梗死患者16例, 男12例, 女4例, 設(shè)為對(duì)照組。兩組患者在年齡、性別、其他系統(tǒng)疾病等情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 利用GE S8及西門(mén)子X(jué)300彩色多普勒超聲診斷儀經(jīng)胸進(jìn)行冠狀動(dòng)脈的心動(dòng)圖檢測(cè), 探頭頻率設(shè)定為3.5～5.0 MHz, 檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù), 在這段期間檢測(cè)血流儲(chǔ)備(CFR)以及冠狀動(dòng)脈血流減速時(shí)間(DDT)的具體變化情況。兩組患者均在患者有胸痛的癥狀發(fā)作24 h之內(nèi)抽取、分離血清, 并在-20℃的環(huán)境下保存。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次試驗(yàn)中采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)表1的具體數(shù)據(jù)可以看出, 和對(duì)照組相比, 急性心肌梗死組患者冠狀動(dòng)脈血流減速時(shí)間(DDT)顯著降低(P<0.01), 同時(shí)血流儲(chǔ)備(CFR)的變化明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者冠狀動(dòng)脈DDT和CFR的變化情況(±s)

表1 兩組患者冠狀動(dòng)脈DDT和CFR的變化情況(±s)

注：兩組比較, a表示P<0.05, b表示 P<0.01

分組 例數(shù) DDT(ms)CFR急性心肌梗死組 62 896±50 2.8±0.7對(duì)照組 16 724±44b 2.3±0.3a

3 討論

在臨床上心肌梗死是一種較為常見(jiàn)的心血管疾病, 是冠狀動(dòng)脈狹窄的主要并發(fā)癥, 主要采用超敏肌鈣蛋白T、心血管造影、血清酶學(xué)指標(biāo)以及心電圖的檢測(cè)來(lái)診斷, 心電圖的使用是臨床上最為常見(jiàn)的方法。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖適用于觀察心肌梗死患者的并發(fā)癥、心臟功能評(píng)價(jià)以及心室壁的活動(dòng)情況［3］, 通過(guò)心動(dòng)圖可以觀察到冠心病及其病變部位、心肌結(jié)構(gòu)、心臟的射血分?jǐn)?shù)等。通過(guò)觀察到心室壁的節(jié)律性、收縮性運(yùn)動(dòng)受到障礙, 來(lái)進(jìn)一步診斷心肌梗死。

據(jù)報(bào)道, 在舒張期冠狀動(dòng)脈血流減速時(shí)間(DDT≤840ms)和血流儲(chǔ)備(CFR≤2.6)對(duì)應(yīng)的心血管疾病的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為75%和62%, 這提示大家, 在心肌梗死的先兆期和超急性, 冠狀動(dòng)脈血流的動(dòng)力學(xué)參數(shù)已經(jīng)發(fā)生了異常［4］。本文通過(guò)對(duì)本院心內(nèi)科急性心肌梗死患者的彩色多普勒超聲心動(dòng)圖的觀察, 可以明顯觀察到心動(dòng)圖測(cè)得的數(shù)據(jù)：急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈血流減速時(shí)間(DDT)顯著降低(P<0.01), 同時(shí)血流儲(chǔ)備(CFR)的變化明顯較心絞痛患者低, 說(shuō)明在急性心肌梗死患者的診斷上, 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖具有重要的檢測(cè)作用。

綜上所述, 由于彩色多普勒超聲心動(dòng)圖具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)疼痛、安全以及方便等特點(diǎn), 人們慢慢采取超聲來(lái)測(cè)量血管內(nèi)血流的動(dòng)力學(xué)參數(shù), 進(jìn)一步用來(lái)診斷心肌梗死, 為臨床治療提供重要的依據(jù), 可在臨床上超急性心肌梗死的檢測(cè)與預(yù)防提供依據(jù)。

［1］曹慧, 李衛(wèi)萍, 王韋, 等.超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔封堵中的應(yīng)用價(jià)值.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志 (電子版),2012, 9(11): 40-41.

［2］錢(qián)大鈞, 劉歡, 周達(dá)瓊, 等.心肌聲學(xué)造影評(píng)價(jià)自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞移植急性心肌梗死后的心肌再灌注與核素心肌灌注成像比較.中國(guó)組織工程研究, 2011, 15(1):51-54.

［3］向春云, 歐敏生, 沈文強(qiáng).心電圖對(duì)診斷急性病毒性心肌炎的敏感性及臨床意義.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2007, 24(4): 681-682.

［4］鄭成環(huán), 周長(zhǎng)鈺, 李健, 等.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心肌梗死后的右心室功能.天津醫(yī)藥, 2011, 29(11):662-664.