周凌云

河南省人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院 鄭州 450002

產(chǎn)后抑郁指產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)褥期出現(xiàn)的抑郁障礙，如能及早預(yù)防，早期識(shí)別，積極治療，效果良好。我們對(duì)130例在我科進(jìn)行圍生期保健并在我院分娩的初產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)體化的綜合心理護(hù)理干預(yù)，經(jīng)有效隨訪，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率明顯低于常規(guī)圍生期保健的產(chǎn)婦。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料抽取2011－01—2012－12我院婦產(chǎn)科初產(chǎn)婦260例，均為在我院進(jìn)行圍生期保健并最終在我院分娩的產(chǎn)婦，均無心理疾病及精神病史，無腦部及其他軀體疾病，具有初中以上文化程度，能理解教育指導(dǎo)內(nèi)容并配合完成本研究。隨機(jī)分為干預(yù)組130例，年齡23～42歲，平均（27.8±5.4）歲；孕35～41周，平均（38.5±3.1）周；自然分娩85例，剖宮產(chǎn)45例；文化程度：初中37例，高中55例，大中專及以上38例；職業(yè)：農(nóng)民64例，普通企事業(yè)職工60例，干部6例。對(duì)照組130例，年齡22～42歲，平均（27.4±5.1）歲；孕36～42周，平均（38.8±3.6）周；自然分娩88例，剖宮產(chǎn)42例；文化程度：初中42例，高中48例，大中專及以上40例；職業(yè)：農(nóng)民66例，普通企事業(yè)職工63例，干部1例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度、職業(yè)、分娩方式、經(jīng)濟(jì)狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的孕期健康檢查、健康教育及產(chǎn)褥期一般護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)體化的綜合心理護(hù)理干預(yù)措施，具體包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 產(chǎn)前教育：在孕婦產(chǎn)檢期間，利用孕婦到醫(yī)院的機(jī)會(huì)，通過開展知識(shí)講座、媽媽課堂等方式，對(duì)孕婦及其丈夫進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的宣教，幫助其了解妊娠胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況，對(duì)其進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育的教育；教會(huì)其數(shù)胎動(dòng)方法、識(shí)別臨產(chǎn)先兆；對(duì)其進(jìn)行育嬰知識(shí)培訓(xùn)，如母乳喂養(yǎng)知識(shí)（產(chǎn)后加強(qiáng)指導(dǎo)）、正確抱孩子姿勢(shì)、新生兒皮膚護(hù)理、沐浴、穿衣、更換尿片等；同時(shí)，指導(dǎo)孕婦通過一些書籍、網(wǎng)絡(luò)等方式了解孕期及產(chǎn)褥期的保健知識(shí)，使其樹立健康的生育觀，正確對(duì)待孕期及產(chǎn)后出現(xiàn)的問題。與孕婦丈夫或其他家屬進(jìn)行溝通交流，使其也認(rèn)識(shí)到家屬在孕婦孕期及產(chǎn)后過程中所起的作用，告知有效的家人溝通與支持可以很好地避免產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，幫助孕婦度過產(chǎn)后抑郁的高發(fā)階段。訓(xùn)練孕婦的心理應(yīng)激能力，鍛煉自我調(diào)節(jié)能力，保持愉悅的心情，保證充足的睡眠。對(duì)有抑郁危險(xiǎn)因素和焦慮、抑郁狀態(tài)的孕婦重點(diǎn)宣教，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，提供心理支持。

1.2.2 產(chǎn)程干預(yù)：采取導(dǎo)樂陪伴［1］分娩，為其提供專業(yè)、全面、周到、細(xì)致、人性化的醫(yī)療服務(wù)，給予產(chǎn)婦生理、心理、感情上的支持，幫助和鼓勵(lì)產(chǎn)婦建立起自然分娩的信心。產(chǎn)婦入院待產(chǎn)過程中，向其介紹入院分娩的一般流程及主管醫(yī)生和護(hù)理人員，使產(chǎn)婦及家屬消除緊張情緒，感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心，對(duì)產(chǎn)程有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，出現(xiàn)狀況時(shí)可及時(shí)找到醫(yī)生和護(hù)士解決問題；使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到分娩是一個(gè)自然的生理過程，對(duì)將要經(jīng)歷的痛苦有足夠的心理準(zhǔn)備，幫助產(chǎn)婦以積極心態(tài)迎接即將到來的分娩；給予安慰和鼓勵(lì)，教會(huì)其如何在陣痛間歇運(yùn)用放松技巧，消除其無助感，增強(qiáng)分娩的信心［2］。對(duì)要施行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦做好術(shù)前指導(dǎo)。新生兒斷臍后，立即行胸對(duì)胸、腹貼腹，母嬰皮膚接觸30min，宣教讓嬰兒早吸吮的好處［3］。

1.2.3 產(chǎn)褥期心理指導(dǎo)：產(chǎn)后及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，講解產(chǎn)褥期知識(shí)，進(jìn)行產(chǎn)后保健宣教；告知其新生兒的健康狀況，減少心理負(fù)擔(dān)；對(duì)分娩過程中經(jīng)受了異常痛苦或有不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦給予重點(diǎn)心理指導(dǎo)；根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、文化水平、經(jīng)濟(jì)條件、脾氣及家庭關(guān)系等，給予個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)，幫助產(chǎn)婦克服不良因素的影響，如對(duì)文化水平不高的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其多途徑了解育嬰知識(shí)，以健康科學(xué)的觀念哺育孩子；對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差的產(chǎn)婦，跟家屬積極溝通，告知其產(chǎn)后飲食對(duì)產(chǎn)婦和孩子的重要性，同時(shí)通過我院的優(yōu)惠政策和社會(huì)渠道對(duì)其提供幫助，減輕其心理負(fù)擔(dān)等。產(chǎn)后每周進(jìn)行1次電話隨訪，了解產(chǎn)婦恢復(fù)狀況及嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，對(duì)出現(xiàn)的實(shí)際問題耐心解答，給予幫助。

1.3評(píng)價(jià)方法采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，EPDS總分＜12為陰性，≥13為陽性，陽性可確診為產(chǎn)后抑郁癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組產(chǎn)婦均于產(chǎn)后6d、42d回訪，EPDS評(píng)分比較見表1；2組產(chǎn)婦產(chǎn)后6、42d產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后抑郁是指發(fā)生于產(chǎn)褥期的抑郁，是介于產(chǎn)后精神病與產(chǎn)后抑郁之間的一種精神疾病，通常發(fā)生在分娩后的數(shù)月或數(shù)周［4］，常表現(xiàn)為易激惹、焦慮、恐懼、沮喪和對(duì)自身及嬰兒過度擔(dān)憂，甚至失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時(shí)還會(huì)陷入錯(cuò)亂或嗜睡狀態(tài)。產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，而且影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育和情緒，同時(shí)給婚姻、家庭和社會(huì)帶來危害。

產(chǎn)后抑郁的發(fā)生主要受心理因素、生理因素、社會(huì)因素等影響，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該從這幾個(gè)方面對(duì)婦女進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)對(duì)孕婦的心理關(guān)懷。醫(yī)務(wù)人員通過宣教有關(guān)妊娠、分娩、哺育知識(shí)，給予心理和情感支持，可增強(qiáng)產(chǎn)婦心理應(yīng)激水平，緩解緊張情緒和心理壓力，發(fā)揮心理防御機(jī)制，從而減少抑郁癥的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們開始關(guān)注心理方面，并嘗試心理護(hù)理干預(yù)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，心理護(hù)理和健康教育也逐漸開展起來，并且收到了良好的社會(huì)效益。本文通過觀察個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防產(chǎn)后抑郁的效果，發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理干預(yù)可以減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，為臨床預(yù)防產(chǎn)后抑郁提供了經(jīng)驗(yàn)，值得推廣使用。

表1 2組產(chǎn)婦EPDS評(píng)分比較 （s）

表1 2組產(chǎn)婦EPDS評(píng)分比較 （s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

42d對(duì)照組組別 n EPDS評(píng)分產(chǎn)后6d 產(chǎn)后130 9.35±3.04 8.42±2.84干預(yù)組 130 7.62±2.40＊ 7.06±2.08＊

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較 ［n（%）］

［1］柏景愛，朱利華 .心理護(hù)理在妊娠期及分娩時(shí)的應(yīng)用體會(huì)［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（7）：712－713.

［2］黎筱慧，曹廣菊，華群娣 .個(gè)性化健康教育在預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥中的應(yīng)用［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（12）：1 825－1 827.

［3］郭麗瓊 .心理疏導(dǎo)在圍生期中對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（2）：138－140.

［4］張泉水，劉晉洪，陳家建，等 .深圳市外來工心理衛(wèi)生服務(wù)需求研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)，2006，14（4）：406－407.

［5］劉榮香 .綜合心理干預(yù)在治療產(chǎn)后抑郁癥中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（22）：89－90.