李韌　銀文杰

[摘要] 目的 探討評價(jià)磁共振間接淋巴造影對于診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值。方法 選取該院2008—2011年收治的的宮頸癌患者98例，行磁共振間接淋巴管造影觀察前哨淋巴結(jié)顯影、盆腔淋巴管引流情況，再對患者行全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，將觀察結(jié)果與手術(shù)后結(jié)果進(jìn)行比較，評價(jià)磁共振間接淋巴造影的敏感性。結(jié)果 經(jīng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知運(yùn)用磁共振間接淋巴造影技術(shù)敏感性及準(zhǔn)確性高。 結(jié)論 由于該技術(shù)在對于宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測敏感性高，能夠在術(shù)前明確了解盆腔淋巴結(jié)狀況，有利于制定良好的宮頸癌治療方案，使宮頸癌患者得到更有效的治療，提高宮頸癌的療效及預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；磁共振間接淋巴造影；敏感性；有效治療

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（c）-0010-02

[Abstract] Objective To evaluate the value of indirect MR lymphography in diagnosis of lymph node metastasis in cervical carcinoma. Methods Ninety-eight patients with cervical carcinoma treated in our hospital from 2008 to 2011 were selected. Indirect MR lymphography was performed in the patients to observe sentinel lymph node and lymphatic drainage in pelvic cavity. After treatment of panhysterectomy and pevic lymphadenectomy， the results of images and operation were compared in order to evaluate the sensitivity of indirect MR lymphography. Results The sensitivity and accuracy of indirect MR lymphography were proved to be high by experiments. Conclusion As the sensitivity of indirect MR lymphography is high in detecting lymph node metastasis in cervical carcinoma， the pelvic lymph nodes can be realized clearly before operation. It is benefit for making treatment plans properly. As a result the patients of cervical carcinoma can be treated more effectively and the curative effect and prognosis can be improved. [Key words] Cervical carcinoma； Lymph node metastasis； Indirect MR lymphography； Sensitivity； Effective treatment

子宮頸癌（CACX）是臨床常見的惡性腫瘤之一，甚至一度是女性患腫瘤死亡的首要原因[1]。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期標(biāo)準(zhǔn)中的Ⅰa～Ⅱa期定義為早期宮頸癌，其治療首選全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。前哨淋巴結(jié)（SLN）是指具體器官或原發(fā)腫瘤引流所到達(dá)的第一個(gè)或一組淋巴結(jié)，它的狀態(tài)能夠反映該淋巴引流區(qū)域所有淋巴結(jié)狀態(tài)[2]。宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在不同國家甚至不同F(xiàn)IGO分期的轉(zhuǎn)移率也不盡相同，因此，對于早期宮頸癌的治療，CACX轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確預(yù)測并實(shí)施治療顯得尤為重要[3]。為探討評價(jià)磁共振間接淋巴造影對于診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值，對2008—2011年Ⅰa～Ⅱa期的宮頸癌患者98例，使用磁共振間接淋巴造影能夠更準(zhǔn)確的預(yù)測出CACX淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有利于患者治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院Ⅰa～Ⅱa宮頸癌患者98例，年齡36～75歲，其中鱗癌72例，腺癌20例，腺鱗癌6例[4]?；颊咧熬鶠樽鲞^手術(shù)或化療，患者其他病理表現(xiàn)相差不大并都可耐受檢查。患者術(shù)前行磁共振間接淋巴造影，手術(shù)均行全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。該資料包含術(shù)前患者檢查情況以及術(shù)后病理記錄。

1.2 方法

1.2.1 淋巴造影方法 ①材料：注射液使用歐乃影磁共振造影劑合局麻藥利多卡因混合液。MR掃描采用Philips1.5 T超導(dǎo)型MR成像儀使用標(biāo)準(zhǔn)矩形頭線圈以獲得最佳信噪比。②步驟：進(jìn)行造影前要求患者禁食8 h 并于術(shù)前 2 h 行灌腸術(shù)。在患者雙足指間或外陰皮內(nèi)或腫瘤旁宮頸間質(zhì)注入造影液，MR掃描觀察盆腔淋巴管及淋巴結(jié)動(dòng)態(tài)走向及顯影情況。找到并準(zhǔn)確定位SLN，指導(dǎo)確定手術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃范圍，盡可能保全患者正常淋巴結(jié)，以免過度治療。

1.2.2 手術(shù)及術(shù)后 術(shù)中注入亞甲藍(lán)稀釋液將SLN染色確定其范圍，對于患者實(shí)施全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。將切除的淋巴結(jié)送去病理科活檢，切片采用HE染色在顯微鏡下評價(jià)并記錄[5]好磁共振間接淋巴造影結(jié)果以及活檢病理結(jié)果，并兩種檢查結(jié)果進(jìn)行具體的分析和對照。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

用磁共振間接淋巴造影，注意SLN位置及淋巴結(jié)形態(tài)走向，淋巴結(jié)造影陽性標(biāo)準(zhǔn)為：淋巴結(jié)的走行迂回、中斷不連續(xù)且顯影觀測淋巴結(jié)異常肥大增生充盈達(dá)淋巴體積1/3以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3 討論

CACX作為女性生殖道最常見的惡性腫瘤，其惡性程度高預(yù)后差，中老年多發(fā)現(xiàn)并有逐漸年輕化趨勢，嚴(yán)重威脅女性的生命健康。因此全面的預(yù)測出宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的大小及范圍對此病治療有重要意義。其采用手術(shù)治療一般均為淋巴結(jié)掃除術(shù)，因此運(yùn)用更為有效地輔助檢查方法，諸如在初診時(shí)運(yùn)用MRI檢查方法[6-7]有助于預(yù)測出宮頸癌病變情況，病理分期以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，可以盡可能的減免不必要的組織切除切除，能提高療效及預(yù)后。

該實(shí)驗(yàn)表明，使用磁共振間接淋巴造影對于CACX淋巴轉(zhuǎn)移的預(yù)測具有較高的敏感性和準(zhǔn)確率。CACX淋巴轉(zhuǎn)移對于宮頸癌的生存率以及預(yù)后有重要的影響。因此這種高敏感性和準(zhǔn)確性技術(shù)的使用有利于早期宮頸癌術(shù)前制定方案以及術(shù)中淋巴結(jié)清掃有著重大的價(jià)值[8]。于此同時(shí)，由于這種技術(shù)的實(shí)踐和推廣，也有利于輔助檢查的深入研究精進(jìn)，為未來醫(yī)學(xué)科技探索更為準(zhǔn)確的儀器或是聯(lián)合輔助檢查方式運(yùn)用提供了前進(jìn)的動(dòng)力和方向，而患者也就能夠得到更為合理和有效地治療。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 姜紅薇，蔣世曦，甘霖，等. 磁共振檢查對于子宮頸癌診斷分期的價(jià)值[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（1）：108-109.

[7] 黃瑾，蘇良娣，陽麗君，等. 磁共振常規(guī)及彌散加權(quán)成像對預(yù)測宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，29（4）：376-378.

[8] 洪穎，向羅珺，方婧，等.磁共振間接淋巴造影診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：214-216.

（收稿日期：2013-12-23）