王東超

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000

小兒腦癱通常是指在出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷或腦發(fā)育異常所導(dǎo)致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙[1]。常以異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后為主要表現(xiàn)，可以伴有癲癇、智力低下、感覺(jué)障礙、行為障礙等。是兒童致殘的主要疾病之一。若不及早發(fā)現(xiàn)，接受正規(guī)治療，會(huì)失去最佳地診治的時(shí)機(jī),嚴(yán)重影響康復(fù)效果。故早期診斷對(duì)治療小兒腦癱，降低致殘率有重要意義。為探究CT在小兒腦癱早期診斷中的價(jià)值，該研究通過(guò)對(duì)2010年10月—2013年5月在該院接受治療的110例腦癱的頭部CT進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的110例小兒腦癱患兒。其中男61例，女49例。年齡0～7歲，不同年齡段病例分布：0～6個(gè)月46例，6個(gè)月～1歲32例，1歲～3歲21例，3歲～7歲11例。110例患兒根據(jù)不同類(lèi)型分為：痙攣型75（68.18%）、手足徐動(dòng)型14例(12.72%)、共濟(jì)失調(diào)型5例(4.55%)、共濟(jì)失調(diào)型5例(4.55%)、混合型5例(3.64%)。所有患者均符合1988年全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床分型及表現(xiàn)

2002年全國(guó)七年制《神經(jīng)病學(xué)》（第1版）規(guī)劃教材依據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)和體征，在臨床上將腦癱分為5種類(lèi)型：①痙攣型腦癱：主要表現(xiàn)以雙下肢為主的痙攣性截癱獲四肢癱瘓。是比較常見(jiàn)和最典型的類(lèi)型。肌張力明顯增高，腱反射亢進(jìn)，可有病理反射?；純赫玖?、行走困難，走路足尖著地呈剪刀步態(tài)。常伴有語(yǔ)言及智能障礙。②共濟(jì)失調(diào)型腦癱:此種較為少見(jiàn)，主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、意向性震顫、肌張力低下、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙及構(gòu)音障礙。③肌張力低下型腦癱：多見(jiàn)于幼兒，常伴有失語(yǔ)及智力低下。主要表現(xiàn)為肌張力明顯降低。不能站立行走，頭頸不能抬起，運(yùn)動(dòng)障礙明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度過(guò)大，但腱反射活躍，可出現(xiàn)病理反射。④手足徐動(dòng)型腦性癱瘓：伴有運(yùn)動(dòng)障礙和肌張力增高?；純罕憩F(xiàn)為面、舌、唇及軀干肢體的徐動(dòng)樣或舞蹈樣動(dòng)作。⑤混合型:兼具上述各型某些特點(diǎn)[2]。

1.3 方法

采用GE Lighspeed ultra16層螺旋CT掃描機(jī)，在患兒安靜狀態(tài)下進(jìn)行，仰臥位，先進(jìn)行常規(guī)顱腦軸位平掃，掃描條件：120 kV，130 mA，層厚10 mm，層距10 mm，掃描時(shí)間為0.5 s/圈；增強(qiáng)掃描用碘海醇15 mL/kg 經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注。對(duì)于哭鬧、不配合的患兒于檢查前用10%水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜，以保證檢查順利完成。

2 結(jié)果

110例患兒中89例陽(yáng)性異常率72.73%，臨床類(lèi)型中痙攣型最多見(jiàn)（68.18%），其中腦萎縮是最常見(jiàn)的表現(xiàn)（52.47%）。110例腦癱患兒CT掃描可見(jiàn)腦萎縮58 （52.72%），腦室擴(kuò)大8例（7.27%）、蛛網(wǎng)膜下腔出擴(kuò)大2例（1.81%）、腦積水10例（9.09%）、腦穿通畸形3例（2.72%）、腦皮質(zhì)發(fā)育不良2例（1.81%），混合型6例（5.45%）。21例（19.09%）未見(jiàn)異常。110例腦癱的臨床分型及各型的CT 異常率：痙攣型75例(68.18%)，異常67例(88.00%)手足徐動(dòng)型14例(12.72%)，異常10例（71.43%)。肌張力低下型11例(10.00%)，異常7例(89.33%)。共濟(jì)失調(diào)型5例(4.55%），異常2例(40%)?；旌闲?例(3.64%)，異常3例（60%）。不同發(fā)病年齡段的CT 異常率隨年齡的增長(zhǎng)而降低：0～6個(gè)月46例，異常43例（93.47%），6個(gè)月～1歲32例，異常25例 （81.25%）1歲～3歲21例，異常15例（71.43%），3歲～7歲11例,異常6例（54.55%）。

3 討論

小兒腦癱，又稱(chēng)小兒腦性癱瘓、簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱（CP）。是腦在生長(zhǎng)發(fā)育完成之前由于受到各種損害、侵害而造成非進(jìn)行性腦損傷，是兒童致殘的主要疾病之一。小兒腦癱在我國(guó)并不少見(jiàn)，發(fā)病率約為1.2‰～2.5‰。引起小兒腦癱原因有主要的病因有：產(chǎn)前因素，如藥物、遺傳和染色體疾病、先天性感染、腦發(fā)育畸形或發(fā)育不良等；與產(chǎn)程因素有關(guān)，如早產(chǎn)、新生兒窒息、羊水早破、胎頭吸引傷等；與出生后因素有關(guān)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管病、中毒、頭顱外傷等。新生兒時(shí)期，腦組織尚未發(fā)育成熟，還處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育階段，而腦損傷處于初期階段，異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)尚未固化，所以這一時(shí)期的代償能力強(qiáng)，可塑性大腦癱患兒在這一時(shí)期如能得到早期診斷及合理的治療，多能獲得不同程度的功能恢復(fù)。故在小兒癱瘓的治療中，早期診斷是關(guān)鍵。但是引起腦癱的原因很多，有些病例可能存在多種因素，且缺少特異性特征。易出現(xiàn)漏診及誤診現(xiàn)象。

腦癱的診斷主要依據(jù)是：①出生后或幼嬰兒時(shí)期發(fā)病。②神經(jīng)功能不正常，特別是自主運(yùn)動(dòng)的功能障礙。③非進(jìn)行性，病情穩(wěn)定。④基本上非遺傳性。因此診斷腦性癱瘓不能根據(jù)CT 結(jié)果判定，其主要依據(jù)是體格檢查和病史，但CT在小兒腦癱的早期診斷中也有重要的輔助診斷價(jià)值，是一種重要的影像學(xué)診斷手段。關(guān)于小兒腦性癱瘓的頭顱CT 檢查能準(zhǔn)確了解腦損傷的部位、性質(zhì)和程度，是腦癱早期診斷及預(yù)后的重要依據(jù)。該研究110例患兒中89例陽(yáng)性異常率72.73%，，與文獻(xiàn)報(bào)道[3]44%相符。相關(guān)相關(guān)文獻(xiàn)[4]報(bào)道在小兒腦癱的影像學(xué)檢查中，CT掃描異常率為58%，而MRI 的敏感性最高，異常率達(dá)90%。而有文獻(xiàn)報(bào)道[5]都在70%以上。MRI 的優(yōu)點(diǎn)是分辨率高、多體位掃描、高度組織對(duì)比等，小兒腦癱的頭顱MRI 檢查異常率比頭顱CT 明顯要高，但此檢查費(fèi)用較多，目前尚不能普及開(kāi)展。經(jīng)該組資料研究結(jié)果顯示，110例患兒中89例陽(yáng)性異常率72.73%。臨床類(lèi)型中痙攣型最多見(jiàn)（68.18%）。各年齡段中，年齡最低段中0～6個(gè)月的異常率最高，年齡最高段3～7歲異常率最低，結(jié)果顯示CT 異常率隨年齡的增高而降低，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[6],說(shuō)明早期對(duì)可疑病例行頭顱CT掃描，有助于病變的早期發(fā)現(xiàn)，以利于結(jié)合臨床癥狀及其他檢查得到早期診斷。

腦萎縮是腦癱最常見(jiàn)的CT 表現(xiàn)，該組腦萎縮是最常見(jiàn)的表現(xiàn)（52.47%）。此外頭顱CT 還能較好地顯示腦積水、腦穿通畸形、腦室擴(kuò)大、腦萎縮、蛛網(wǎng)膜下腔出擴(kuò)大、腦皮質(zhì)發(fā)育不良等病變。特別是當(dāng)腦癱缺少特異性臨床癥狀表現(xiàn)時(shí)，對(duì)腦癱的早期診斷具有重要價(jià)值。結(jié)果不一定與臨床相符果與臨床不一定相符，特別是對(duì)后顱窩、腦干、小腦等部位顯示不佳及較小病灶可能被遺漏出現(xiàn)，為避免免誤診、漏診的現(xiàn)象發(fā)生，故應(yīng)注意結(jié)合臨床癥狀及其它輔助檢查綜合判斷。

綜上訴述，頭部CT 對(duì)小兒腦癱早期診斷及預(yù)后提供重要依據(jù)，使腦癱患兒能夠得到及時(shí)、合理的治療，在一定程度上降低了腦癱的致殘率，在該院的臨床治療中，臨床效果得到了很大的改善，值得臨床的廣泛使用。

[1]曹煥，韓洪英.CT在小兒腦癱病因診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)保健，2009(34):1629-1630.

[2]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

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[4]李穎.輔助檢查在腦癱兒童診斷中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012（19）：4107-4108.

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[6]杜開(kāi)先,賈天明,欒斌,等.早期干預(yù)對(duì)新生兒腦損傷神經(jīng)心理發(fā)育的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007(5):5-7.