阮 霞 王衛(wèi)紅 金南順

1 吉林省人民醫(yī)院心臟病中心，吉林長(zhǎng)春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130012

冠心病是目前心臟的多發(fā)病之一，尤其對(duì)于伴有心、腎、肺功能不全的老年冠心病患者[1]。目前臨床上引進(jìn)了一種新的冠心病治療術(shù)即非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，該法在心臟正常工作、非體外循環(huán)下進(jìn)行操作，可以明顯降低由于體外循環(huán)所致的炎癥反應(yīng)、多器官栓塞、心功能不全等多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者術(shù)后疼痛感減輕、出血量減少、康復(fù)快、住院時(shí)間短，可以明顯減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前成為臨床上主要治療冠心病的有效方法。為探討冠心病患者采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的健康教育與護(hù)理對(duì)策，為此該院2010年12月—2012年12月間對(duì)100例冠心病患者采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的護(hù)理和健康教育情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院救治的100例冠心病患者為研究對(duì)象，其中男52例，女48例，年齡32～68歲，平均年齡是50.1歲，其中40例合并糖尿病，20例合并慢性阻塞性肺病，18例合并腎功能不全，13例合并高血壓，9例合并心功能低下，上述患者均在非體外循環(huán)條件下進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：手術(shù)前要多次巡視病房，要經(jīng)常與患者交流，了解患者的心理狀況，同時(shí)要耐心地向患者講解冠心病的發(fā)病機(jī)制及治療方式，緩解患者的緊張情緒，并時(shí)常鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，由于在冠心病患者中老年人居多，所以護(hù)理人員要注意與患者的交流方式，態(tài)度和藹、耐心、并應(yīng)理解

患者此刻的心情，及時(shí)幫助患者解決各種心理難題。護(hù)理人員也要為手術(shù)準(zhǔn)備好必備器材、及時(shí)檢查手術(shù)室的消毒情況、儀器是否完好等，防止手術(shù)中意外事故的發(fā)生。②用藥指導(dǎo)：術(shù)前對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)察，尤其是對(duì)患者服用阿司匹林情況進(jìn)行認(rèn)真檢查，由于患者術(shù)前使用抗血栓藥物時(shí)多使用阿司匹林，因?yàn)榘⑺酒チ中g(shù)后易造成患者出現(xiàn)出血不止的現(xiàn)象，故而術(shù)前護(hù)理人員要?jiǎng)駥?dǎo)患者停用阿司匹林類(lèi)抗血栓藥物，而對(duì)患者注射克賽類(lèi)藥物。由于該組患者術(shù)前均停用阿司匹林類(lèi)藥物術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重出血現(xiàn)象。護(hù)理過(guò)程中有2例患者在術(shù)前發(fā)生了心絞痛，護(hù)理人員及時(shí)使患者舌下含服硝酸甘油類(lèi)藥物，繼而患者心絞痛癥狀明顯改善，可以正常接受治療。③皮膚清潔護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者的皮膚狀況進(jìn)行了詳細(xì)檢查，同時(shí)患者術(shù)前5 d 內(nèi)避免進(jìn)行傷及動(dòng)脈和靜脈手術(shù)。術(shù)前護(hù)理人員也對(duì)患者的皮膚進(jìn)行了徹底檢查和護(hù)理，幫助患者清洗所有皮膚，時(shí)刻保持患者清潔，防止術(shù)后感染。④血壓監(jiān)測(cè)：該組患者中有13例合并高血壓，術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行了認(rèn)真監(jiān)測(cè)，由于高血壓患者易受多種因素影響造成心率加快、血壓升高最終導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣影響手術(shù)的進(jìn)行，所以術(shù)前我們指導(dǎo)高血壓患者按時(shí)服藥，同時(shí)幫助他們樹(shù)立信心，防止患者由于過(guò)分緊張和焦慮引起血壓升高，這一時(shí)期也要求患者多注意休息，防止患者出現(xiàn)勞累和情緒過(guò)于激動(dòng)等現(xiàn)象而造成血壓升高影響治療。每天護(hù)理人員都及時(shí)檢查患者的血壓水平，控制患者的收縮壓和舒張壓維持在正常水品，進(jìn)而利于治療。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①熟練掌握規(guī)范的造作步驟：術(shù)中護(hù)理人員要掌握規(guī)范的造作步驟，可以與醫(yī)生順利配合，如要求術(shù)中建立多條通路，此時(shí)護(hù)理人員要檢查患者的身體狀況，并及時(shí)準(zhǔn)確的打開(kāi)多條通路，同時(shí)也要做好包扎工作。術(shù)中要及時(shí)檢查所使用器材的完整性和清潔程度，在儀器使用中要規(guī)范、認(rèn)真，同時(shí)仔細(xì)觀察其型號(hào)，避免錯(cuò)拿儀器造成手術(shù)的失敗。②輸血、輸液情況的監(jiān)測(cè)：術(shù)中要及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的輸液速度，防止由于輸液過(guò)快造成患者短時(shí)間內(nèi)體內(nèi)液體過(guò)多而使得心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重最終影響治療，這一時(shí)期護(hù)理人員也要隨時(shí)觀察患者的心電圖水平，及時(shí)記錄患者不同階段心電圖的變化情況，并且嚴(yán)密注視患者是否出現(xiàn)室顫、早搏、心率不齊、心率過(guò)快等現(xiàn)象，一旦患者出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)果斷采取措施進(jìn)行治療并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。④患者體溫的控制：非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的順利實(shí)施需要患者保持恒定體溫，因?yàn)轶w溫過(guò)低會(huì)使得患者血液凝固和心臟的收縮功能障礙，同時(shí)患者的免疫能力降低，容易造成嚴(yán)重感染和心功能障礙，都會(huì)影響患者的治療，但在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生需要相對(duì)較低的溫度利于操作，所以術(shù)中采取保溫措施對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行至關(guān)重要，術(shù)中給患者穿著循環(huán)水保溫服，并適時(shí)調(diào)節(jié)溫度保持患者體溫恒定，這種保溫措施對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行起到了舉足輕重的作用。④保持患者的體位正確：術(shù)中為了更好的將手術(shù)部位暴露給醫(yī)生，所以要求護(hù)理人員及時(shí)調(diào)整患者手術(shù)床的位置，醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行頭部操作時(shí)，需要護(hù)理人員及時(shí)將手術(shù)床調(diào)到頭部位，這樣利于手術(shù)的順利進(jìn)行。在對(duì)患者進(jìn)行消毒時(shí)要求護(hù)理人員將患者的身體固定，并將患者的雙臂、腿腳擺放在適當(dāng)位置，同時(shí)使用固定架將患者雙手固定，防止手術(shù)過(guò)程中由于器材、人員的傷害對(duì)患者造成壓迫。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①患肢部位的護(hù)理：術(shù)后患肢的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)至關(guān)重要，護(hù)理人員要隨時(shí)觀察患肢的皮膚顏色、血管的血流情況、動(dòng)靜脈的搏動(dòng)狀況、是否出現(xiàn)異味以及患肢的運(yùn)動(dòng)情況等，并且定時(shí)記錄患者對(duì)于患肢處的感受情況，同時(shí)幫助患者經(jīng)常運(yùn)動(dòng)患肢，叮囑患者休息過(guò)程中要避免傷及和壓迫患肢。②呼吸狀況、血糖水平監(jiān)測(cè)：由于非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)對(duì)于呼吸狀況影響甚微，所以該組100例患者在術(shù)后3 h 內(nèi)均拔出插管，同時(shí)也采用隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)診的方式及時(shí)觀測(cè)患者的呼吸情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深吸氣和輕度咳痰練習(xí)。

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了血糖水平測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者的血糖水平均高于正常值，針對(duì)上述狀況采用胰島素進(jìn)行定期治療，結(jié)果患者的血糖水平控制在了正常范圍內(nèi)。

2 結(jié)果

該組100例冠心病患者在通過(guò)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)得到了及時(shí)的治療和細(xì)心的護(hù)理均順利的康復(fù)，在院期間所有患者均未出現(xiàn)傷口感染及其他并發(fā)癥。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，冠心病這一醫(yī)學(xué)界的難題也逐漸被人們關(guān)注，尤其是對(duì)于伴有心、腎、肺功能不全的患者而言治療工作顯得尤為困難[2]，目前臨床上引進(jìn)了一種全新的治療冠心病的方法即非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，該方法在非體外循環(huán)條件下進(jìn)行治療，避免了由于心肌缺血、再灌注損傷、補(bǔ)體激活等因素造成的患者術(shù)后出現(xiàn)血栓栓塞的危險(xiǎn)，利用該法對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)也降低了患者術(shù)后出現(xiàn)心功能不全、嚴(yán)重感染、多種并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)患者術(shù)后出血量減少、疼痛感減輕[3]，也明顯縮短了患者的住院時(shí)間，并且有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，近年來(lái)該方法在臨床上被廣泛應(yīng)用[4]。

針對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的研究，該研究選取100例冠心病患者，在手術(shù)治療中進(jìn)行了術(shù)前護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，及時(shí)與患者交流幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)也為患者的手術(shù)準(zhǔn)備好所需器材，并做好器材的消毒和清潔工作，這一時(shí)期也對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行了指導(dǎo)，要求患者避免使用阿司匹林類(lèi)藥物，同時(shí)也對(duì)患者的皮膚狀況進(jìn)行了及時(shí)的清潔和護(hù)理；術(shù)中要求護(hù)理人員掌握熟練的操作步驟，密切觀察患者的輸血、輸液、體位、體溫等方面的變化情況，并且對(duì)所使用的器材進(jìn)行了清潔嗎，放置了感染的發(fā)生；術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者的患肢進(jìn)行了適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，對(duì)于患者的心電圖、血糖、呼吸等情況進(jìn)行了及時(shí)的監(jiān)測(cè)和記錄。在該院護(hù)理人員的精心護(hù)理下這100例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和感染，全部順利康復(fù)，在其康復(fù)出院時(shí)也對(duì)患者和家屬進(jìn)行了大量的健康教育。

綜上，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是一種有效、安全、經(jīng)濟(jì)、值得臨床廣泛推廣的治療冠心病的有效方法。

[1]杜春萍，羅澤玲，張梅.非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的健康教育與護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué)，2008,17（4）：557-558.

[2]鄧華梅，沈會(huì)秀，黃艷勤.182例非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2008，15（11）：45-46.

[3]李秀芝.非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的護(hù)理[J].臨床實(shí)踐，2008，22（12）：105.

[4]辛蘭芳.非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者54例圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].嶺南心血管病雜志，2012，18（4）：439-440.