郭江斌（廣東省臺山市婦幼保健院，廣東 臺山 529200）

妊娠合并心臟病患者伴隨肺動脈高壓可引起產(chǎn)婦心功能衰竭及死亡，病死率高達30%～50%，而50%患者可出現(xiàn)胎兒生長受限及早產(chǎn)現(xiàn)象[1]。筆者對84例妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓產(chǎn)婦進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年11月～2013年11月收治的84例妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓孕婦，年齡24～41歲，平均（29.65±2.07）歲；孕周23～41周，平均（37.65±2.97）周；初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。孕前進行心臟矯正手術(shù)3例，其余均未行心臟矯正手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 診斷及分組：所有孕婦入院后均接受心電圖、心臟彩色多普勒、心肌酶學、24h動態(tài)心電圖及心功能等測定，必要情況下可拍攝胸片，并明確診斷標準。根據(jù)美國心臟病學會制定的心功能分級法對患者心功能進行分級。所有孕婦均經(jīng)心臟彩色多普勒超聲對肺動脈壓力分為輕度組（30～49 mm Hg）45例（1 mm Hg=0.1333 kPa）、中度組（50～79 mm Hg）29例、重度組（≥80 mmHg）10例，所有產(chǎn)婦產(chǎn)前均進行正規(guī)產(chǎn)前檢查。三組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 治療：所有孕婦入院后由我院心內(nèi)科及婦產(chǎn)科醫(yī)生共同對病情進行評價，并共同制定控制及預(yù)防心衰方案，及其他相關(guān)治療。根據(jù)孕婦、肺動脈壓力高低、心功能分級、孕齡等對終止妊娠時機進行評價：肺動脈壓輕、出現(xiàn)中度升高、心功能高患者孕周應(yīng)≥32周；孕早期心功能Ⅲ、Ⅳ級者，盡早通過鉗刮術(shù)或無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠；重度肺動脈高壓孕婦盡早結(jié)束妊娠；孕中期心功能Ⅲ、Ⅳ級可采用剖宮產(chǎn)或羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶進行引產(chǎn)；所有產(chǎn)婦終止妊娠后至少觀察2周。

1.3 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 18.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

84例患者中先天性心臟病40例（51.2%），輕度22例，中度14例，重度4例，疾病主要以法洛四聯(lián)癥修補術(shù)后、室間隔缺損、房間隔缺損為主，孕前行手術(shù)矯正35例；風濕性心臟病31例（35.7%），輕度16例，中度11例，重度4例，疾病主要以聯(lián)合瓣膜病、單純肺動脈瓣膜病變、單純二尖瓣瓣膜病變?yōu)橹?，其中孕前行置換術(shù)或瓣膜修補術(shù)者21例，其中15例患者伴隨不同程度二尖瓣狹窄現(xiàn)象；原發(fā)性肺動脈高壓性心臟病11例，其中輕度組6例，中度3例，重度2例；系統(tǒng)性紅斑狼瘡性肺動脈高壓2例，其中輕度組1例，中度組1例。

治療前輕度組孕婦心功能分級情況明顯優(yōu)于中度組、重度組（P＜0.05），治療后三組孕婦心功能均有改善（P＜0.05），輕度組改善情況明顯優(yōu)于中度組、重度組（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療前后三組患者心功能分級情況比較（例）

輕度組孕婦孕周明顯長于其他兩組（P＜0.05），陰道分娩率、婦心力衰竭、醫(yī)源性流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦死亡、新生兒窒息及圍生兒死亡率亦明顯優(yōu)于中度組、重度組產(chǎn)婦（P＜0.05）。

3 討論

先天性心臟病患者多伴隨肺動脈高壓嚴重并發(fā)癥，主要特征為肺血管阻力弧線進行性升高，右心功能不全、右心負荷增大，肺血流量明顯減少從而導(dǎo)致肺血流右向左分流[2]。妊娠孕婦的血流動力學的改變會導(dǎo)致原有心肺疾病的加重，肺動脈壓水平明顯升高，患者臨床癥狀加重，病情嚴重時可導(dǎo)致心力衰竭等，導(dǎo)致孕婦死亡[3]。傳統(tǒng)治療妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓主要采用擴張血管、抗凝等對癥治療，而對于合并心力衰竭患者需要給予擴血管、強心、吸氧、營養(yǎng)心肌、糾正水電解質(zhì)平衡等對癥治療。本研究在妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓患者終止妊娠時機及方法的選擇上，要針對患者肺動脈壓高低、心功能狀態(tài)及孕周等進行綜合評價，對于輕度、中度孕婦，其心功能Ⅰ～Ⅱ時，盡可能延長孕周，此外，在對妊娠合并先天性心臟病伴肺動脈高壓孕婦進行治療時，綜合評價其心功能、肺動脈壓及孕周并選擇合適的分娩時機及方式，對于改善母嬰結(jié)局有著重要的作用。

[1] 艾 瑛,王淑芬,周 容.妊娠合并先天性心臟病伴肺動脈高壓患者的母嬰結(jié)局[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(5):383.

[2] 張志玲,林建華.妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓的研究進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2008,17(9):701.

[3] 林建華,趙偉秀,蔣國靜,等.妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓患者的妊娠結(jié)局[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(2):99.