陳莉莉（廣東省中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院婦科，廣東 中山 528421）

作為臨床上非常普遍的危急病癥，難治性婦產(chǎn)科大出血嚴(yán)重威脅患者的生命安全，為了使患者預(yù)后獲得有效改善，必須采取有效的治療方式。本次研究特就經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療效果進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月～2013年10月在我院行難治性婦產(chǎn)科大出血治療的患者90例，所選患者均經(jīng)臨床確診，66例初產(chǎn)婦，24例經(jīng)產(chǎn)婦，2例侵蝕性葡萄胎并腹腔內(nèi)出血患者，4例陰道癌放療后出血患者，6例絨癌陰道轉(zhuǎn)移灶患者，6例子宮內(nèi)膜癌患者，26例子宮頸癌患者，22例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者，18例陰道分娩出血患者。將患者分為對(duì)照組40例與治療組50例。對(duì)照組年齡24～39歲，平均（29.7±2.1）歲；治療組年齡21～40歲，平均（29.4±2.7）歲。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療，選擇腸線和大號(hào)圓針自子宮前壁進(jìn)針，確保進(jìn)針深度達(dá)到子宮肌層深度的2/3，出針部位為子宮后壁，穿過韌帶部位然后行打結(jié)操作，對(duì)側(cè)結(jié)扎方法同上[1]。對(duì)治療組患者行導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，對(duì)全部患者行局部麻醉，對(duì)休克患者行休克糾正并行股動(dòng)脈置管，通過血管鞘迅速注射適量代血漿和全血，使患者血容量獲得補(bǔ)充。在患者髂動(dòng)脈分支部位放置Cobra導(dǎo)管，通過壓力注射器在髂動(dòng)脈供血區(qū)注入30 ml泛影葡胺，同時(shí)對(duì)病變情況以及出血部位進(jìn)行觀察和分析。明確出血部位后將導(dǎo)管調(diào)整至出血血管，充分混合明膠海綿顆粒和經(jīng)過稀釋的造影劑并將其注入靶血管中取得栓塞效果。完成栓塞后行重復(fù)造影，并對(duì)栓塞效果進(jìn)行觀察。然后取出導(dǎo)管，對(duì)患者股動(dòng)脈穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，避免發(fā)生出血。手術(shù)完成后24 h對(duì)患者局部行加壓制動(dòng)。叮囑患者術(shù)后需要保證充足的休息時(shí)間，不可過早下床活動(dòng)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：分別對(duì)兩組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、子宮復(fù)原情況以及患者臨床癥狀改善情況進(jìn)行觀察和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者出血量明顯多于治療組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間和流血時(shí)間明顯長于治療組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

婦科癌性大出血和難治性產(chǎn)后大出血是臨床上非常普遍的婦產(chǎn)科急癥出血，具有發(fā)病突然和病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，若患者病情得不到及時(shí)有效的控制，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重失血性休克、子宮切除等不良反應(yīng)，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩ｋp側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)為臨床上應(yīng)用較為普遍的傳統(tǒng)止血方法，能夠取得一定的止血效果，但是止血速度較慢且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，會(huì)對(duì)患者的正常生理功能造成不良影響[3]。

導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)通過造影成像技術(shù)的指導(dǎo)可在出血?jiǎng)用}中直接插入可塑性介入導(dǎo)管，并通過應(yīng)用明膠海綿顆粒對(duì)出血部位行栓塞封閉，能夠快速取得理想的止血效果，而且該止血方式手術(shù)創(chuàng)口小，再次出血率低，止血效果非常理想。導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)雖然能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間 ，降低并發(fā)癥發(fā)生率和子宮切除率，但是在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中對(duì)其應(yīng)用明膠海綿顆粒型上動(dòng)脈栓塞可能引發(fā)疼痛，而且由于開放多條髂內(nèi)動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)途徑，對(duì)患者行單純髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞時(shí)容易導(dǎo)致再次出血。

本次研究中，兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、流血時(shí)間、止血有效率和子宮切除率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組患者臨床治療效果更佳。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血患者行經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療能夠減少患者出血量，縮短患者的治療和康復(fù)時(shí)間，減輕患者的生理痛苦和精神壓力，并降低子宮切除率，使患者的身體健康和生活質(zhì)量獲得有效改善和優(yōu)化，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[1] 曾 銀.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(28):293.

[2] 邵思輝.子宮動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科大出血的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(3):35.

[3] 趙 云,謝春明,楊敏玲,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的原因探討及介入治療價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(35):701.