汪曙紅，吳怡青，王遠(yuǎn)飛，程 鵬（安徽省黃山市人民醫(yī)院腫瘤科，安徽 黃山 245000）

在臨床上，化療過程中最為常見也是最為嚴(yán)重的不良反應(yīng)要數(shù)骨髓抑制，發(fā)生骨髓抑制的患者外周血白細(xì)胞還有血小板會出現(xiàn)劇烈的下降，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致出現(xiàn)致死性感染還有出血，另一方面對化療的進(jìn)程也會有消極影響，對患者預(yù)后產(chǎn)生直接影響，在化療過程中骨髓抑制可以說是一道必須跨越的障礙[1]。為了更深入了解化療后骨髓抑制的影響因素，對腫瘤科2012年6月～2013年6月收治的化療后骨髓抑制患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對化療后的骨髓抑制危險(xiǎn)因素進(jìn)行歸納探究，為以后腫瘤患者化療后的骨髓抑制預(yù)防和減少做好準(zhǔn)備，提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月～2013年6月腫瘤科收治的化療后實(shí)體惡性腫瘤患者共59例。所有患者經(jīng)本院病理組織學(xué)、影像學(xué)還有細(xì)胞學(xué)等輔助診斷手段確診為惡性腫瘤?；颊咴诮邮芑熐昂笾辽俳邮苓^1次血常規(guī)檢查。所有患者均無接受刺激因子方法治療。以WHO骨髓抑制分級標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，將其中骨髓抑制達(dá)到Ⅱ級或者以上的患者分為觀察組，而無骨髓或者骨髓抑制僅為Ⅰ級的歸類為對照組[2]。如患者為多次住院治療的，作為觀察組僅選擇其骨髓抑制程度最為嚴(yán)重的那次。

1.2 方法：對兩組實(shí)體瘤接受化療治療的患者，本身所具有的可能和骨髓抑制有關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，如分析后顯示為有意義的因素則再進(jìn)行多因素分析。本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法如下：使用Graphpad軟件包對單因素進(jìn)行分析，而多因素分析則使用SPSS軟件包，對其進(jìn)行多元Logistic回歸模型分析。

表1 兩組患者一般資料與單因素分析結(jié)果（例）

2 結(jié)果

對于兩組患者的一般資料還有單因素分析，詳見表1。單因素分析中，有意義的因素分別有年齡、KPS評分、腫瘤分期、骨轉(zhuǎn)移以及肝腎功能異常。同上道理，對治療情況進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示有意義的因素分別如下：接受放療的次數(shù)、最近是否有接受放療、接受放療的次數(shù)、高劑量治療還有高毒性化療藥物種類等。對元素進(jìn)行多元Logistic回歸分析，詳見表2。

表2 多元Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

化療之前對患者可能出現(xiàn)的白細(xì)胞減少還有血小板減少等危險(xiǎn)性做出較為充分的評估，對臨床治療還有患者預(yù)后效果具有重要的實(shí)踐意義。骨髓抑制在腫瘤化療中，是最為常見的一種并發(fā)癥狀，有相關(guān)研究結(jié)果顯示和Ⅳ度骨髓抑制相關(guān)的治療死亡率最高能夠達(dá)到12%，而導(dǎo)致如此之高的致死率，主要是因?yàn)閲?yán)重的骨髓抑制，粒細(xì)胞缺乏最終導(dǎo)致感染難以控制。除此之外，骨髓抑制期間患者出現(xiàn)發(fā)熱、出血等癥狀，使得患者需要住院接受抗感染治療，以及接受止血輸血等治療措施，會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也惡化了患者的生活質(zhì)量[3]。

本次研究中，對于化療之后骨髓抑制相關(guān)的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，最終結(jié)果顯示相關(guān)的因素主要如下：高劑量化療、高毒性化療、化療前白細(xì)胞水平、KPS評分≤70分還有惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。

其中高劑量化療還有高毒性化療這兩個(gè)因素，能夠決定骨髓抑制程度的深淺。有相關(guān)研究對腫瘤患者僅從劑量還有毒性這兩個(gè)方面進(jìn)行分析，探究化療方案毒性和骨髓抑制之間的關(guān)系，結(jié)果顯示劑量和毒性對骨髓抑制都有影響，因此從劑量角度思考，能夠評估化療方案的毒性大小。化療藥物中，卡鉑、健擇還有蒽環(huán)類藥物等都具有比較高的血液毒性，其中健擇對于血小板的影響效果最為嚴(yán)重[4]。

化療后骨髓抑制白細(xì)胞減少，在很大程度上是由化療方案所決定，部分患者甚至在應(yīng)用高劑量的化療藥物治療后，依然沒有出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制?；熐凹?xì)胞水平低的則說明患者本身粒系造血出現(xiàn)一定程度下降，而在化療之后更是容易出現(xiàn)骨髓抑制反應(yīng)；導(dǎo)致患者白細(xì)胞水平下降的因素有很多，當(dāng)前知道的是和接受放療、化療之后骨髓抑制期或者是惡性腫瘤出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移有關(guān)。最后影響因素則是患者的KPS評分，評分≤70分的患者，出現(xiàn)Ⅱ級以上骨髓抑制的概率會極大升高[5]。

綜上所述，對化療后骨髓抑制的影響因素多種多樣，用藥還有化療方案等都有著很多可選擇性，若對每種方案都進(jìn)行分析，那么將會需要龐大的數(shù)據(jù)，因此在統(tǒng)計(jì)的時(shí)候需要盡可能的簡單化，結(jié)果也可能存在偏頗，但依然有著一定的臨床參考價(jià)值。高危人群患者在應(yīng)用化療的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切觀察，最大程度保障患者的化療效果以及生活質(zhì)量。

[1] 張 昊,高黎黎,李澤信.化療對乳腺癌患者骨髓抑制的臨床分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,14(8):169.

[2] 田同榮.惡性腫瘤患者化療引起口腔黏膜炎的危險(xiǎn)因素分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2012,14(2):154.

[3] 王大志,劉炳麟,張書瑜,等.抗腫瘤藥與化療患者骨髓抑制多元嶺回歸分析[J].藥物流行病學(xué)雜志,2012,10(3):265.

[4] 劉 浩,任浩洋,孫純廣,等.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(rhGCSF)對小細(xì)胞肺癌化療后骨髓抑制的有效性和安全性分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2012,14(6):121.

[5] 康 婷,趙 紅,馮謝敏.惡性腫瘤化療致重度骨髓抑制的預(yù)防及治療[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào),2011,19(2):135.