王李敏（天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300041）

胎糞吸入綜合征（MAS）是指胎兒于出生時吸入被胎糞污染的羊水，而引發(fā)呼吸道、氣管阻塞的一種嚴(yán)重呼吸道類疾病。據(jù)相關(guān)研究資料表明，其引發(fā)胎兒致死率高達(dá)7%左右，是引起胎兒致死的常見疾病[1]。采用肺表面活性物質(zhì)治療MAS，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年8月～2013年8月就診于我院MAS患者76例，患者均符合MAS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為活性物質(zhì)組和普通組，每組38例?；钚晕镔|(zhì)組男17例，女21例；孕周35～42周，平均（38.6±2.1）周；體重1.7～4.3 kg，平均（3.2±0.3）kg。普通組男20例，女18例；孕周36～42周，平均（38.9±1.9）周；體重1.8～4.1 kg，平均（3.1±0.2）kg。

1.2 研究方法：患兒入院后均行常規(guī)檢查，送輻射保暖臺。普通組：觀測各項(xiàng)生命體征變化情況，予以多巴胺維持血壓，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，控制血糖，提供營養(yǎng)液，注射抗感染藥物。行常規(guī)氣管插管，機(jī)械呼吸機(jī)通氣準(zhǔn)備，設(shè)呼吸參數(shù)初始值，根據(jù)觀測效果更改各項(xiàng)參數(shù)。活性物質(zhì)組：在與普通組治療方法相同的基礎(chǔ)上，于呼吸機(jī)內(nèi)注入活性物質(zhì)PS（固爾蘇），用量250 mg，維持血氧飽和度可采用氣囊加壓等方式，使其飽和度達(dá)90%以上。

1.3 觀察指標(biāo)：密切觀測患兒治療10 h、20 h、30 h血?dú)夥治鲋笜?biāo)：吸入氧濃度（FiO2）、平均氣道壓（MAP）、動脈血壓分壓（PaO2），計(jì)算氧合指數(shù)（OI）==MAP×FiO2×100/PaO2，動脈/肺泡氧分壓比值（a/APO2）= FiO2×713－PaO2/0.8。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 14.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況見表1，活性物質(zhì)組氧合指數(shù)（OI）低于普通組，提示患兒肺氧合功能優(yōu)于普通組患兒（P＜0.05）。

3 討論

MAS是使新生兒致死的重要疾病之一，其治療方法尚無特效藥物，臨床上常采用通氣氧療的方法治療，但效果不佳，仍然不能有效降低MAS的致死率。新生兒之所以會患MAS，主要原因是由于胎兒將糞便排泄于羊水中，當(dāng)胎兒宮內(nèi)呼吸且處于缺氧狀態(tài)時，容易吸入羊水中的胎糞，胎糞進(jìn)入呼吸道不僅會造成機(jī)械性阻塞，還會誘發(fā)各種炎性反應(yīng)。胎兒呼吸受阻，缺氧狀態(tài)加重，會對肺血管及肺泡上皮細(xì)胞有產(chǎn)生損害作用，這會造成肺表面活性物質(zhì)合成受阻，使肺泡萎縮，影響肺泡的正常功能。呼吸道內(nèi)的胎糞成分，如磷脂酶A2，各種炎性反應(yīng)也會進(jìn)一步影響活性物質(zhì)的合成，所以肺表面活性物質(zhì)（PS）失活是引發(fā)MAS重要致病機(jī)制。由于患兒體內(nèi)PS失活是引發(fā)MAS的主要發(fā)病機(jī)制。臨床上已用外源PS治療MAS，且效果顯著。本文將PS、呼吸機(jī)通氣對比治療MAS，顯示PS療效明顯由于常規(guī)呼吸機(jī)通氣治療。

表1 患兒治療后肺氧合功能變化情況（）

表1 患兒治療后肺氧合功能變化情況（）

注：與普通組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 氧合指數(shù) 動脈/肺泡氧分壓比值活性物質(zhì)組 38 治療10 h 16.8±4.2① 0.17±0.07①治療20 h 12.7±3.6① 0.24±0.05①治療30 h 10.5±2.1① 0.27±0.08①普通組 38 治療10 h 19.5±5.1 0.15±0.06治療20 h 18.4±3.9 0.19±0.04治療30 h 16.3±2.4 0.22±0.07

由于評價患兒治療效果，可采用OI、a/APO2來衡量，故本研究通過觀測治療10 h、20 h、30 h后患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)FiO2、MAP、PaO2，計(jì)算來評價療效。OI是衡量患兒由肺吸入氧氣進(jìn)入動脈血管的障礙程度，其值越低，反應(yīng)患兒呼吸障礙程度越低；a/APO2反應(yīng)患兒肺部換氣功能，其值越高，表明肺部換氣功能越好。即OI越低、a/APO2越高，表明患兒肺氧合功能越好，所以臨床上常將其作為判斷肺氧合能力的敏感指標(biāo)。通過表1可發(fā)現(xiàn)，活性物質(zhì)組患兒于治療10 h、20 h、30 h后OI指數(shù)明顯低于普通組，a/APO2明顯高于普通組（P＜0.05），提示活性物質(zhì)組患兒肺氧合功能明顯高于普通組，研究結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者易明研究一致。

綜上所述，采用PS治療MAS優(yōu)于單純呼吸機(jī)通氣治療，可進(jìn)一步改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)，降低氧合指數(shù)，提高肺氧合功能，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 霍淑芬.肺表面活性物質(zhì)(PS)治療重癥胎糞吸入綜合征(MAS)的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(16):153.

[2] 陳小燕,陳觀偉,羅慧文,等.肺表面活性物質(zhì)治療對重癥胎糞吸入綜合征患兒氧合功能的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(9):162.