胡芳容（華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院西區(qū)口腔科，湖北 武漢 430056）

隱裂性牙髓炎是日常生活中屢見(jiàn)不鮮的口腔疾病之一，前期的牙隱裂患者由于裂紋很細(xì)小并且患者平常都沒(méi)有不適的感覺(jué)，是很難直接用肉眼觀察到的，所以很難發(fā)現(xiàn)。治療隱裂性牙髓炎最有效的方法就是根管治療，又叫做牙髓治療，主要是將髓腔的刺激源進(jìn)行去除處理，然后用材料的填充進(jìn)行根管的封閉，這種方法經(jīng)常用來(lái)治療牙髓病、根尖病變以及促進(jìn)根尖部位愈合等。傳統(tǒng)的根管治療都是需要進(jìn)行很多次的，但是現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)家們都認(rèn)為一次性的根管治療是最有效果的方法。為此選擇2012年12月～2013年12月進(jìn)行隱裂性牙髓炎治療的50例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，分別采取不同的治療方法，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年12月～2013年12月在我院進(jìn)行隱裂性牙髓炎治療的50例患者，男32例，女18例，年齡26～70歲，平均（48.2±7.8）歲。將其隨機(jī)分為觀察組25例（一次性根管治療）與對(duì)照組25例（多次根管治療）。兩組性別、年齡、根尖周指數(shù)、疼痛情況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：①觀察組：一次性根管治療方法，先對(duì)患者的局部進(jìn)行麻醉處理，然后將病患的牙結(jié)扎、固定、開(kāi)髓、拔髓，在做根管預(yù)備之前，要先用X線攝片來(lái)觀察和判斷根管的長(zhǎng)度，做完根管預(yù)備之后用3%的H2O2和0.5%的甲硝唑?qū)Ω苓M(jìn)行消毒處理，用3%的NaOH與生理鹽水對(duì)牙齒進(jìn)行交換式的沖洗，最后用根管填充劑和碘仿將根管進(jìn)行填充[1]。②對(duì)照組：多次的根管治療方法，在患者初診時(shí)對(duì)患牙進(jìn)行治療，首先局部麻醉，之后就進(jìn)行開(kāi)髓、拔髓、擴(kuò)管等，對(duì)根管進(jìn)行多次的沖洗，然后將氫氧化鈣糊劑和氧化鋅封入根管內(nèi)，1周后進(jìn)行復(fù)診，最后復(fù)診后完成根管治療過(guò)程。

1.3 療效評(píng)價(jià)：將患者在治療過(guò)程后的疼痛數(shù)字化，對(duì)比治愈率和疼痛率等各方面數(shù)據(jù)之間的不同。具體的疼痛率等于（中度疼痛+重度疼痛）/總例數(shù)×100%。顯效：病患疼痛感消失，叩打時(shí)也沒(méi)有疼痛感，咀嚼有力，牙齦沒(méi)有紅腫現(xiàn)象。有效：病患的疼痛感消失，基本上感覺(jué)不到，咀嚼時(shí)會(huì)有不適或者叩打有疼痛感等，但是牙齦沒(méi)有紅腫的現(xiàn)象。無(wú)效：患者疼痛感依舊，咀嚼和叩打都會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛感，并且伴有牙齦紅腫的現(xiàn)象。總有效率等于（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組的總有效率為92%，對(duì)照組的總有效率為80%，兩組患者在治療效果上相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后療效比較

3 討論

早期的牙隱裂患者病癥一般都很難發(fā)現(xiàn)，牙齒裂紋一般較細(xì)小并且與窩溝或者發(fā)育溝重疊，給診斷帶來(lái)的很大的難度，容易發(fā)生漏診和誤診，有時(shí)病患在就診的時(shí)候牙髓炎就已經(jīng)開(kāi)始病變了，此時(shí)還不能進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和診斷并且及時(shí)就診，輕者牙折重者失牙。發(fā)現(xiàn)早、診斷早、治療早是臨床治療牙隱裂病癥的重點(diǎn)，如果在短時(shí)間內(nèi)對(duì)隱裂性牙髓炎進(jìn)行有效的根管治療并且修復(fù)是可以完好的保存患病牙齒的。臨床治療時(shí)需要醫(yī)生對(duì)病癥進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并且采用較為合理的治療措施，比如說(shuō)，患者的牙髓如果已經(jīng)開(kāi)始病變或者裂紋程度較為嚴(yán)重的時(shí)候，就需要醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行根管治療，除此之外還要對(duì)牙尖的斜面進(jìn)行調(diào)整從而根除導(dǎo)致病癥出現(xiàn)的問(wèn)題。傳統(tǒng)的根管治療方法是采用多次根管的方式，這種治療方式一般需要患者進(jìn)行至少3次的就診次數(shù)，這無(wú)疑是對(duì)患者工作和生活的一種拖累，并且在此階段的牙髓治療過(guò)程中，容易使患者的牙齒裂紋產(chǎn)生擴(kuò)散現(xiàn)象，所以現(xiàn)在臨床所用的治療術(shù)一般為一次性根管治療。一次性根管治療方法要比傳統(tǒng)的治療方法有很多的優(yōu)勢(shì)：①醫(yī)生在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行熟練的操作不僅可以降低牙合合還能抑制在治療過(guò)程中并發(fā)癥的產(chǎn)生。②短期的治療時(shí)間內(nèi)，醫(yī)生要保證器械的沖洗液不要超過(guò)根尖的狹窄處，這樣可以防止組織碎屑和洗液刺激根尖周?chē)慕M織，從而降低患者的術(shù)后疼痛感。③一次性治療的整個(gè)過(guò)程可以將根管的制備和消毒一起完成，并且進(jìn)行根管的填充，這樣從治療上就縮短患者的就診時(shí)間，從根本上降低了患者患牙的感染率[2]。在整個(gè)研究過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)一次性根管治療對(duì)治療隱裂性牙髓炎是非常有效的，總有效率可以達(dá)到92.0%的程度，除此之外一次性根管治療還比傳統(tǒng)的根管治療有復(fù)診少、療程短的特點(diǎn)，很適合臨床治療。

[1] 陽(yáng)元壩.隱裂性牙髓炎106例一次性根管治療分析[J].中外醫(yī)療雜志,2011,6(16):37.

[2] 吳艷麗.根管治療隱裂性牙髓炎的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(12):2510.